超薄型角膜瓣在LASIK屈光矯正中的臨床效果觀察

劉峰 陳潤連 劉曉軍 鄧鉅良

超薄型角膜瓣在LASIK屈光矯正中的臨床效果觀察

劉峰 陳潤連 劉曉軍 鄧鉅良

目的 探討在LASIK屈光矯正中應用超薄型角膜瓣的臨床效果。方法 對115例(230眼)中高度近視患者LASIK中應用超薄型角膜瓣，對比術前術后患者的視力及角膜地形圖變化情況，觀察術后并發癥的發生情況。結果 術后患者的視力較術前明顯提高(p0.05)；術后角膜地形圖圖形以平滑型(64.5%)為主；中央島和偏心切削發生率分別為6.29%、5.03%；Sim K值較術前顯著降低(P0.05)；SRI和SAI值較術前顯著增高(P0.05)；術中無游離瓣、紐扣瓣及角膜瓣破裂出現，術后角膜瓣對位良好，無角膜瓣融解、上皮植入現象發生。結論 LASIK中應用超薄型角膜瓣療效好，安全性高，值得臨床推廣。

準分子激光原位角膜磨鑲術；超薄型角膜瓣；屈光矯正

準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)作為矯正屈光不正的一種手術1990年首次引進國內，具有較好的預測性、安全性和穩定性，現已大量應用在臨床治療中，隨著顯微角膜刀的不斷改進，LASIK術中制作超薄角膜瓣應用于屈光矯正，擴大了該術的適應范圍，提高了手術的安全性，08年3月～09年7月我院在LASIK術中應用制作超薄型角膜瓣，治療角膜厚度偏薄的中、高度近視患者，取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 08年3月至09年7月我院治療的115例(230眼)中央角膜厚度(450～500μm)的中、高度近視患者，其中男性48人，女性 67人。年齡18～47歲，近視度數-4.00～-15.00D，平均-9.51±3.6D，散光度數-0.50～-4.00D，平均-1.3D。

1.2 手術方法 表麻下，應用法國產Moria M2旋轉式自動顯微角膜刀的拋棄型90刀頭，切開角膜上皮層及前彈力層，制作90～110μm超薄角膜瓣，術中酌情行角膜基質床厚度測定，應用準分子激光對角膜基質層進行削融切削。切削完畢，創面清洗，復位超薄角膜瓣。

1.3 術后用藥及隨訪 術后滴用抗生素及人工淚液3次／d，滴用氟美童眼液4次／d，每周遞減，持續1個月。術后1d、1周、1個月、3個月、6個月復診檢查視力、屈光度、角膜地形圖、非接觸眼壓等，隨訪12個月至15個月，最低12個月。

1.4 應用SPSS13.0統計學軟件進行數據錄入及復核，對所有數據進行配對t檢驗。

2 結果

2.1 術前術后視力對比情況 對比術前術后裸眼視力、最佳矯正視力，術后裸眼視力明顯高于術前裸眼視力，兩者有顯著性差異，術后1天、1個月、6個月對比無明顯統計學差異，術前術后最佳矯正視力對比無明顯統計學差異，具體見表1。

術后SRI(P＜0.05)和SAI(P＜0.05)值較術前顯著性增高。Simk的等效值術后1月與術前相比顯著性降低

2.2 術前術后屈光度比較 術后第1天屈光度為(0.98±0.52)D，1個月時屈光度為平均(-0.55±0.31)D，6個月時屈光度為平均(-0.53±0.28)D，具體見表2。

表1 術前術后視力對比情況

表2 術前術后屈光度對比情況

表3 術前術后角膜地形圖參數對比情況

2.3 角膜地形圖參數的變化 具體見表3。角膜地形圖圖形以平滑型(64.5%)為主；中央島和偏心切削發生率分別為6.29%、5.03%。

2.4 術后并發癥 1只眼角膜偏鼻下方出現約2mm鈕孔樣角膜瓣，復位半年后再次手術。3只眼術后角膜瓣皺褶，重新操作鋪平復位，次日檢查角膜光滑透明無皺褶。在隨后的復查中無角膜瓣融解、上皮植入、圓錐角膜等現象發生。

3 討論

準分子激光原位角膜磨鑲術(Excimer laser in situ keratomileusis)，簡稱LASIK手術，是應用準分子激光對角膜基質層進行激光性切削，降低中央區的角膜曲率，達到矯正近視的目的，是目前治療屈光不正的主流手術方法，其療效已公認[1]。但其屈光回退及醫源性圓錐角膜等并發癥，仍不可避免，而超薄角膜瓣的臨床應用，可保留較厚的角膜基質層，既可減少上述并發癥，又能盡量避免術后Haze，眼痛、畏光不適等不足，對于角膜偏薄(450～500μm)屈光不正患者，采用一次性Moria90刀頭, 制作(90～100μm)超薄角膜瓣LASIK矯治, 矯正超高度近視也安全有效[2], 該術既能保留較厚角膜基質床，又可避免PRK、LASEK、Epi-LASIK手術后眼痛、畏光刺激等不適、及產生Haze、術后恢復慢等不足，而又兼顧了LASIK的優點，術后不引起角膜上皮的過度增生，沒有角膜上皮下霧狀混濁的發生[3]；減少了屈光回退，防治角膜擴張，特別是預防醫源性圓錐角膜等嚴重并發癥的發生。

本組研究術后裸眼視力明顯高于術前裸眼視力，術后最佳矯正視力與術前最佳矯正視力無明顯差異。術后屈光度與術前屈光度比較有明顯差異，且術后1個月后，屈光度穩定于-0.55±0.31D左右，術后隨訪，我們發現術后1個月后，患者矯正視力趨于穩定，說明應用超薄角膜行LASIK手術治療超高度近視是一種安全有效的方法，具有較好的預測性。

SRI和SAI值較術前顯著性增高,說明手術對于術后角膜表面規則性和對稱性有所減低，這可能于術者的技巧與經驗、角膜瓣的制作及所用激光器有關，有待進一步總結經驗。術后1w SimK等效值較術前減小，差異有顯著意義；但術后各期比較，差異無顯著意義，隨訪發現，手術1月后，患者的SRI、SAI、SimK值均趨于穩定，說明該術后眼部角膜表便的規則性與對稱性雖然有所變化，但逐漸趨于穩定。并無其他不良反應，安全性較高。

綜上所述，在 LASIK治療中，可以通過選擇合適的刀頭、刀片、吸引環等，制作出預測性良好的、高質量的薄瓣，具有良好的可行性及可預測性，療效安全可靠，尤其是對于一些角膜厚度相對較薄的高度近視患者，具有較大的實際意義。

[1]廉井財，周得佑，葉紋，等.準分子激光原位角膜磨鑲術治療近視[J].中華眼科雜志，1998，34(4)：287-290.

[2]李定章，許小毛，局水蓮，等.準分子激光原位角膜磨鑲術治療超高度近視遠期療效分析[J].中華眼科雜志，2004，40(12)：816-818.

[3]Pallikaris IG，Siganos DS.Excimer laser in situ kerato mileusis and phtorefraetive keratectomy forcorrection of hish myopia[J].J RefraComeal Surg，1994，10：498-510.

Objective To research the application of LASIK refractive explore ultra-thin corneal fl ap clinical results.Methods 115 cases (230 eyes)in patients with high myopia application of ultra-thin corneal LASIK fl ap, compared to patients with preoperative and postoperative visual acuity and corneal topography changes, observed the occurrence of postoperative complications.Results Postoperative patients with markedly improved compared with the preoperative visual acuity (P＜0.05), postoperative corneal topography graphics with smooth-type (64.5%)dominated, the central island and eccentric cutting rates were 6.29%, 5.03%, Sim K valuessignif i cantly lower than that before implantation (P＜0.05), SRI and SAI values were signif i cantly higher than that before implantation (P＜0.05), surgery no free fl ap, button fl ap and corneal fl ap rupture occurs, postoperative corneal fl ap alignment good, no cornealf l ap melt, epithelial implantation phenomenon.Conclusion The application of ultra-thin LASIK fl ap of good eff i cacy, high safety, worthy to be popularized.

LASIK; Ultra-thin corneal fl ap; Refractive

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.018

523900 東莞市虎門中醫院(劉峰 陳潤連 劉曉軍 鄧鉅良)