糖尿病合并肺結(jié)核早期胰島素干預(yù)的療效分析

程宇紅

糖尿病合并肺結(jié)核早期胰島素干預(yù)的療效分析

程宇紅

目的 探討早期使用胰島素對糖尿病合并肺結(jié)核的臨床治療效果，旨在臨床治療提供依據(jù)。方法 收集2004年1月～2006年3月在我科門診治療44例糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床資料，按照胰島素干預(yù)與非干預(yù)將所有患者分為兩組，觀察并比較兩組的治療效果。結(jié)果 胰島素干預(yù)組9個月末痰菌陰轉(zhuǎn)率為86.96%，遠(yuǎn)高于對照組的61.90%(P＜0.05)。統(tǒng)計分析表明，兩組在血糖控制狀況間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組的總體滿意度達(dá)到86.96%(20/23)，而對照組總體滿意度僅為66.67%(14/21)。兩組間的差異亦具有顯著性。結(jié)論 對中度以上糖尿病合并肺結(jié)核患者，早期使用胰島素非常必要。

糖尿病；肺結(jié)核；胰島素；早期干預(yù)

糖尿病合并肺結(jié)核是結(jié)核科常見兩者并存疾病，多數(shù)為糖尿病在先，而后出現(xiàn)肺結(jié)核。糖尿病患者肺結(jié)核患病率10倍于普通人群[1]，雖然其原因尚未肯定，據(jù)認(rèn)為代謝紊亂、營養(yǎng)不良、免疫功能損害是促使結(jié)核菌生長繁殖和靜止病灶復(fù)發(fā)的主要因素。一方面糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病多較急驟，進(jìn)展迅速，干酪性病變和空洞形成較多，排菌率、大咯血、嚴(yán)重肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率高。另一方面肺結(jié)核病加重胰島負(fù)荷，體重下降明顯，血糖不易控制，大大增加了臨床治療難度，降低了患者的生活質(zhì)量。研究表明，近年來兩病并發(fā)發(fā)病率和患病率均呈逐年上升趨勢，發(fā)病人數(shù)也逐年增多[2]。為此，本研究通過胰島素在抗結(jié)核治療早期(強化期)干預(yù)治療糖尿病合并肺結(jié)核，與非干預(yù)患者的資料進(jìn)行對比，旨在探討基層綜合醫(yī)院門診不住院治療糖尿病合并肺結(jié)核的有效方法，方便患者。

表1 2個月末兩組治療效果的比較

表2 兩組患者滿意度的比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2004年1月～2006年3月在我科門診治療的轄區(qū)內(nèi)糖尿病合并肺結(jié)核患者共44例。其中男25例，女19例；年齡37～81歲，平均(56.5±5.8)歲。44例均為初治患者。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1985年WHO的糖尿病診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)，肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2000年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核學(xué)分會制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》[3]。糖尿病分型均為2型糖尿病。糖尿病病程3個月～18年，平均(28.7±8.3)個月。20例患者原有糖尿病史，24例原無糖尿病病史，因診斷結(jié)核病時才發(fā)現(xiàn)患糖尿病。胸部X線表現(xiàn)病變多呈干酪樣浸潤病灶，多有空洞形成，且多為蟲蝕樣空洞及干酪厚壁空洞，支氣管播散病灶多，下肺野及前段病變較多。所有患者均為痰菌陽性。在患者知情同意的前提下，將所有患者隨機分為干預(yù)組與對照組。其中干預(yù)組23例，對照組21例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在年齡、性別及疾病狀況等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組均采用2H3R3Z3E3S3/4H3R3E3方案抗結(jié)核治療，隔天親自來我科取免費抗結(jié)核病組合藥，以便及時了解病情。根據(jù)肺結(jié)核合并糖尿病特殊情況，鞏固期延長3個月，總療程9個月，2H3R3Z3E3S3/7H3R3E3。胰島素干預(yù)組采用中效優(yōu)必林睡前皮下注射，白天口服格列齊特緩釋片作用加強，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育、控制飲食、適度運動等干預(yù)措施，早期(強化期)當(dāng)血糖平穩(wěn)且肺結(jié)核病癥狀好轉(zhuǎn)、干酪滲出病灶控制時可逐步代之以口服降糖藥物；對照組僅口服格列齊特緩釋片，劑量均根據(jù)血糖情況調(diào)整。

1.3 療效判定

重點觀察并比較兩組的2個月末治療效果。分別應(yīng)用痰菌陰轉(zhuǎn)率和血糖控制率來評價治療效果。以便對不足之處加以補救。此外，應(yīng)用自行設(shè)計的量表對患者進(jìn)行全療程滿意度調(diào)查，按照不同的滿意程度分為非常滿意、滿意、可與不滿意四個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。其中定量資料的比較采用t檢驗，定性資料的比較采用卡方檢驗。P＜0.05表明兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果

見表1。2個月末查痰，干預(yù)組痰菌陰轉(zhuǎn)20例；對照組痰菌陰轉(zhuǎn)13例，由表1可見，干預(yù)組的痰菌陰轉(zhuǎn)率為86.96%，遠(yuǎn)高于對照組的61.90%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且統(tǒng)計分析表明，兩組強化期在血糖控制狀況間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者滿意度的比較

見表2。由表2可知，干預(yù)組的總體滿意度(非常滿意+滿意)達(dá)到86.96%(20/23)，而對照組總體滿意度僅為66.67%(14/21)。兩組間的差異亦具有顯著性。

3 討論

糖尿病合并肺結(jié)核是臨床的常見病、多發(fā)病，糖尿病患者肺結(jié)核病發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人，為其10倍[1]，兩病密切相關(guān)，肺結(jié)核是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。研究其發(fā)病機制，肺結(jié)核主要影響糖尿病患者的代謝，因而加重糖尿病病情，可能與下列因素有關(guān)：結(jié)核病患者胰島分泌功能取決于結(jié)核病的病程，肺結(jié)核患者無論合并1型或2型糖尿病，血清C-肽水平隨結(jié)核病的病程呈逐年降低趨勢，這些患者尸檢發(fā)現(xiàn)，其胰島周圍硬化，胰島細(xì)胞營養(yǎng)不良和萎縮，使糖類代謝障礙；結(jié)核病所致發(fā)熱等全身性中毒癥狀的消耗，可致胰島功能調(diào)節(jié)障礙，胰島素受體功能降低，影響胰島分泌功能；抗結(jié)核藥物如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等對糖代謝或降糖藥有一定的影響。糖尿病對肺結(jié)核的影響，主要是糖尿病患者易發(fā)生肺結(jié)核或使結(jié)核病進(jìn)展，與下列因素有關(guān)：血糖及組織內(nèi)含糖量高、糖代謝紊亂。葡萄糖利用不良、脂肪分解三酰甘油增加，均有利于結(jié)核菌的生長繁殖；糖、蛋白和脂肪代謝紊亂，營養(yǎng)不良，機體細(xì)胞及體液免疫功能下降低，使結(jié)核感染易發(fā)病[4]，且可使結(jié)核病惡化；糖尿病酮癥酸中毒[5]可影響組織抵抗力，有利于結(jié)核菌的繁殖；代謝紊亂導(dǎo)致肝功能受損，轉(zhuǎn)化維生素A缺乏，引起呼吸道黏膜抵抗力減退，易導(dǎo)致結(jié)核菌感染；糖尿病患者可并發(fā)多臟器病變，尤其肝、腎功能障礙，則對抗結(jié)核藥應(yīng)用造成困難，影響結(jié)核病治療療效。當(dāng)糖尿病與肺結(jié)核并存時，糖尿病對肺結(jié)核的不良影響要大于肺結(jié)核對糖尿病的影響，所以治療中首先要控制好血糖，這是控制肺結(jié)核的關(guān)鍵。本文在治療早期采用胰島素干預(yù)：①為盡快控制血糖，當(dāng)空腹血糖控制在8.3mmol/L以下者，結(jié)核病療效較好，基本等同于單純抗結(jié)核治療，抗結(jié)核治療的關(guān)鍵在強化期，一般約2周之內(nèi)將傳染性患者經(jīng)治療轉(zhuǎn)為非傳染性，癥狀得以改善；②降低抗結(jié)核藥及口服降糖藥對肝、腎功能的損害，以利患者順利全程治療，從而減少不規(guī)則治療帶來的復(fù)治病例出現(xiàn)；由于注重早期控制和穩(wěn)定血糖，因而取得較好的治療效果。同時對患者進(jìn)行健康教育也極其重要。使患者建立合理的飲食搭配、學(xué)會運動療法，教患者自我檢測和監(jiān)控血糖的能力。治療過程中要密切觀察抗結(jié)核病藥物對糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的作用，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施[6]。

總之，基層醫(yī)院也可以根據(jù)糖尿病合并肺結(jié)核病情嚴(yán)重程度，早期(強化期)采用胰島素干預(yù)，能夠有效提高轄區(qū)糖尿病合并結(jié)核病的治愈率。

[1]陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].第13版,北京,人民衛(wèi)生出版社，2009：608.

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[4]曹雪松.臨床治療糖尿病合并肺結(jié)核療效分析[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(4):39.

[5]黃國樓.老年肺結(jié)核合并糖尿病的治療體會[J].中外醫(yī)療，2008，10(24):34-35.

[6]左小霞，閆鋒，張曄.肺結(jié)核合并糖尿病營養(yǎng)治療的臨床研究[J].傳染病信息，2008，25(3):179-180.

Objective To study the treatment effects of using insulin on the diabetes with pulmonary tuberculosis, aimed at increasing the therapeutic effect and providing basis for clinical treatment. Methods 44 patients with diabetes plus pulmonary tuberculosis were treated in our hospital in Dec. 2004 ～ Dec. 2006. All patients were divided into two groups, intervention group and control group, according to insulin using.The effects were observed and compared. Results The sputum negative conversion rate of intervention group was 86.96%, far higher than the that of control group 61.90% (P＜0.05). Statistical analysis showed that glycemic control were statistically signif i cant between two groups (P＜0.05). The overall satisfaction with the intervention group reached 86.96% (20/23), while the control group with only 66.67% (14/21). Differences between the two groups were also signif i cant. Conclusion It is necessary to use insulin to moderate or severe diabetes mellitus patients with pulmonary tuberculosis.

Diabetes; Tuberculosis; Insulin; Early intervention

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.002

510410 廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院 (程宇紅)