預見性護理對介入治療冠心病患者術后膀胱排尿功能影響

秦瑩 張潁 夏莉

我們對77例接受擇期介入治療的冠心病患者進行了膀胱排尿預見性護理干預，并與對照組比較各類排尿功能指標，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2007年5月～2008年12月在我院介入科接受介入治療的冠心病患者，納入標準：①有介入治療手術適應癥。②介入手術類型為經皮冠狀脈動脈內球囊擴張術(PTCA)+支架植入術(CS)。③自愿接受問卷和量表調查。排除標準：①術后發生嚴重合并癥患者。②急診介入治療冠心病患者。③有精神、神經障礙，不能表達意志、不能合作者。本文共入選155例接受介入治療的冠心病患者，男103例，女52例，年齡45～79歲，平均(58.94±17.33)歲，入選對象根據介入治療順序和隨機數字表分為預見性護理組(77例)和對照組(78例)。

1.2 方法

1.2.1 預見性護理方法 兩組患者均接受我科冠心病介入治療常規護理，預見性護理組另行下列護理干預：①認知干預：解釋排尿訓練目的、方法和重要性，以及可能存在的不適感及配合問題，使病人能以良好的心態面對。②臥位排尿訓練：指導病人以一側肢體制動姿勢在床上練習平臥位排尿，術前2d開始進行，至少2～3次/d；③使用排尿器械訓練：教會床上使用排尿器械(尿壺或便盆)；④排尿中斷訓練：每次排尿分幾段排盡(即排一下忍一下，再排一下忍一下)，鍛煉膀胱內外括約肌、逼尿肌的收縮和協調能力。⑤訓練排尿反射：如聽流水聲等；⑥術前囑患者排盡尿液、少喝水，術后應告知飲水重要性，并督促多飲水，以利造影劑排出，鼓勵有尿意時及時排尿。

1.2.2 術后膀胱排尿功能指標選擇及評估方法 術后膀胱排尿功能各項指標包括：①首次排尿時間。②尿潴留發生例數：尿潴留是指術后12h以上仍不能自行排尿，或雖能自行排尿但殘余尿量＞100mL。③術后12h殘余尿：排尿后經腹部B超測量，每次重復測量2次取平均值。④膀胱功能恢復分級。膀胱功能恢復分級標準：Ⅰ級：殘余尿＜50mL，表示膀胱功能恢復良好；Ⅱ級：殘余尿50～100mL，表示膀胱功能恢復稍差；III級：殘余尿＞100mL，表示膀胱功能恢復差；Ⅳ級：患者經多種措施仍不能自行排尿，表示膀胱功能未恢復。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS10.0分析軟件對收集到的數據進行處理，各項指標評估結果用(±s)表示，組間計量數據比較采用t檢驗，計數資料比較用x2檢驗。

2 結果

兩組患者術后膀胱排尿功能各項指標比較，見表1。

表1 兩組患者術后膀胱排尿功能各項指標比較(±s)

表1 兩組患者術后膀胱排尿功能各項指標比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05，bP＜0.01

首次排尿 尿潴留例 術后12h殘 膀胱功能時間(h) 數(n/%) 余尿(mL) 恢復分級預見性護 4.83±1.34b 5(6.49)b 43.76±13.66b 1.90±0.25a理組(n=77)對照組 6.62±2.37 17(21.79) 67.15±20.59 2.48±0.77(n=78)

3 討論

尿潴留不是一種獨立的疾病，是指膀胱內充滿尿液而不能自行排尿的一種癥狀，臨床表現多為尿意窘迫感，但不能自行排尿，下腹脹痛、拒按，患者輾轉不安，十分痛苦。隨著醫學的不斷發展，心血管疾病介入診斷、治療已成為臨床上一種常見方法，但介入治療后患者需長時間平臥、穿刺肢體制動24h以上，活動和下床受限，且患者還擔心穿刺處出血、加之環境陌生和術后疼痛等多種因素，造成床上排尿不暢，出現尿潴留患者并不少見[1-2]。為此，針對介入治療后冠心病患者膀胱排尿功能問題，參照相關文獻，我們設計了“預見性護理內容和方法”，對77例接受擇期介入治療的冠心病患者進行了膀胱排尿預見性護理干預，內容包括認知干預、臥位排尿訓練、使用排尿器械訓練、排尿中斷訓練和訓練排尿反射等，干預結束后，預見護理組首次排尿時間、尿潴留例數和術后12h殘余尿等指標均明顯少于對照組同期結果，而膀胱功能恢復分級明顯優于后者。國內李敏玲等[3]采用了與我們類似的訓練方法，術后排尿困難和尿潴留發生率明顯下降。

簡言之，預見性護理就是要在患者未提出要求之前，醫護人員觀察和認識到他們的各類需求，并制定針對性非常強的預見性護理內容和方法。后者以護理程序為核心，強調主動性護理，提高了介入治療護理質量。本文結果表明，膀胱排尿功能預見性護理方法，預防介入術后尿潴留發生效果良好，促進了膀胱排尿功能康復，縮短了病人住院時間，減輕了患者經濟負擔，解除了患者身心痛苦，值得介入科在臨床中廣泛使用。

[1]劉小紅.護理干預冠心病介人治療后的尿潴留[J].實用心腦肺血管病雜志,2007,15(9):715-716.

[2]宋義燕,王玲,趙榮榮.心臟介入術60例術后尿潴留預防與護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(2):25-26.

[3]李敏玲,郭俊宇,孫小慧.護理干預對心血管介入患者術后尿潴留的影響[J].中國實用醫藥,2008,3(20):139-140.