皮層下動脈硬化性腦病的認知功能損害與影像學改變

曾富榮 胥海燕

皮層下動脈硬化性腦病亦稱Binswanger病(BO)是腦深部穿通支小動脈硬化和變性所致的彌漫性腦白質病變，可有腦室周圍白質和基底節區單個或多個腔隙性梗死。自CT及MRI問世以來，該病的報道逐漸增多并對本病有了進一步的認識，本文將我院2002～2008年收治住院120例及門診40例SAE病例報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選標準：年齡60歲以上；有高血壓腦中卒發作及認知功能損害；影像學提示腦白質病變。160例患者中，男94例，女66例。年齡最小60歲，最大87歲，平均年齡70.6歲。有高血壓病118例(73.75%)，腦卒中92例(57.50%)，糖尿病45例(28.13%)，冠心病及心律失常18例(11.25%)。受教育程度：文盲15例，小學50例，初中48例，高中18例，大專以上29例。

1.2 方法 采用簡易智能狀態檢查量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)進行評定。評分標準：MMSE滿分30分，正確為1分，文盲≥17分，小學≥20分，初中及以上≥24分。ADL共14項，總分低于16分為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高64分。單項1分為正常，2～4分為功能下降，凡有2項或2項以上≥3分或總分≥22分為功能明顯障礙。160例有128例進行了檢測(其中32例因失語、癱瘓、癡呆不能操作而未做)。160例患者均做頭顱CT檢查。

2 結果

2.1 CT及MRI所見 160例患者均做頭顱CT檢查：全部病例可見腦室周圍白質及半卵圓中心顯示對稱性低密度區，伴有單個或多個腔隙性腦梗死136例，腦室系統擴大90例。90例患者MRI顯示，T1加權像為雙側腦室前后角對稱性低信號，T2加權像則為相應區域高信號，78例伴單個或多個腔隙性梗死，72例腦室系統擴大。

2.2 MMES評定結果見表1，ADL評定結果見表2，受檢者都有不同程度的認知功能損害，輕者表現為記憶力、定向力、計算力障礙，重者表現為語言障礙、社會執行能力下降甚至生活完全不能自理。

表1 MMES評定結果(n=128)

表2 ADL評定結果(n=128)

3 討論

老年人認知功能障礙乃至癡呆，已成為當今醫學界面臨的重大課題，皮層下動脈硬化性腦病(SAE)以往被認為是老年人血管性癡呆中的一種少見病，現在許多學者通過CT和MRI的研究發現，SAE在老年群體中并非少見，且越來越引起人們的重視，病理改變為大片腦白質脫髓鞘，腦白質內小動脈、皮層下動脈及穿支動脈管壁增厚，透明樣變性及纖維化改變，并引起腦室周圍多發性腦梗死與皮層下白質缺血性脫髓鞘[1]。其病因主要是長期高血壓，動脈硬化引起慢性腦供血障礙所致；其次糖尿病，高粘血癥，冠心病，心功能不全亦可增加中風危險因素而引起本病，出現神經系統癥狀是患者就診的主要原因。SAE在老年人中的發病率為1.7%～5%[2]。由于主要病變在腦室周圍的深部白質，該區域由皮層長髓支和白質深部穿支動脈供血，二者均為終末A，缺少血管吻合及側支循環，易受缺血影響[3]。如患高血壓、動脈硬化等疾病使血管壁痙攣、增厚，管腔狹窄，導致腦室周圍白質缺血缺氧，進而引起缺血性壞死及彌漫性脫髓鞘。由于與記憶，情緒，行為等智能活動有關的纖維聯系分別通過腦室周圍形成3種邊緣環路(即內側邊緣環路，基底外側邊緣環路和防御環路)。基底節區半卵圓中心，視丘集中了與學習，記憶功能有關的大量神經核團及神經纖維。在腦室周圍白質及基底節區，半卵圓中心發生病變時可出現記憶障礙，情感及行為異常等認知功能改變[1]。我們認為臨床無認知功能損害及精神障礙而影響影像學檢查有腦白質病變的患者應結合臨床其他癥狀做出早期診斷，盡早進行干預，有效控制高血壓及動脈硬化的進展是延緩或減少本病發生的重要措施。

[1]郭洪志,屈偉強.BinsWanger病的診斷[J].臨床神經疾病雜志,2002,15(6):377-378.

[2]吳恩惠.腦變性疾病與脫髓鞘疾病(下)[J].臨床放射學雜志,1999,18(2):122.

[3]王宏偉,王天君.皮層下動脈硬化性腦病(SAE)的臨床CT分析(附39例報告)[J].臨床醫學影象雜志,1997.8(2):148.