妊娠合并卵巢腫瘤140例的臨床特點及治療措施

龍玲玲

妊娠合并卵巢腫瘤是臨床經常遇到的問題，對妊娠和分娩均會產生一定影響，處理不當可導致病理妊娠，造成難產，甚至危及母兒生命，而腫瘤本身在妊娠期容易發生變化，使臨床處理更加復雜化，如何進行正確的診斷和處理成為臨床醫生面臨的難點。本文對我院1999年1月～2008年12月10年間收治的140例妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，總結妊娠期合并卵巢腫瘤的臨床特征和治療措施等方面的一些經驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自1999年1月～2008年12月10年間共收治妊娠合并卵巢腫瘤患者140例，年齡22～41歲，初產婦122例，經產婦18例；單胎妊娠138例，雙胎妊娠2例。單側卵巢腫瘤129例，雙側卵巢腫瘤11例，腫瘤直徑4.0～23.0cm不等。15例因并發癥并行急診手術，術中發現卵巢囊腫蒂扭轉9例，卵巢囊腫破裂6例。

1.2 腫瘤檢測及病理診斷 卵巢腫瘤學分類及卵巢惡性腫瘤的分期參考文獻標準[1]，病理應用免疫監測CA125、CEA、AFP、有手術及病理確診。其病理結果顯示：妊娠期卵巢良性腫瘤132例，占94.3%，其中單純漿液性囊腺瘤63例，良性畸胎瘤48例，巧克力囊腫15例，黃體囊腫4例，纖維瘤2例；交界性粘液囊腺瘤5例，占3.6%；惡性腫瘤3例，占2.1%。

1.3 臨床診斷方法 均采用經腹部B超確診。孕前已明確卵巢囊腫7例(5.0%)，產前B超常規檢查發現106例，占75.7%，11例因急腹癥就診后行B超檢查確診(7.9%)，其余16例為剖宮產術中首次發現卵巢腫瘤(11.3%)。

1.4 治療方式 15例因并發癥行急診手術，其中卵巢囊腫蒂扭轉9例行附件切除術，卵巢囊腫破裂6例行卵巢修補術，15例急診手術，有7例出現強烈宮縮，難免流產，家人放棄治療后自然流產，有6例晚期妊娠同時行剖宮取胎術。有2例術后給予硫酸鎂、沙丁胺醇、黃體酮等安胎治療，安胎成功至孕足月陰道分娩。其余病例在B超確診的同時均告知孕婦有關保健預防知識，避免各種劇烈旋轉身體的運動，防止卵巢囊腫蒂扭轉的發生。超聲隨訪無異常變化而予以期待治療，妊娠足月選擇剖宮產分娩的同時行腫瘤切除術。孕期無并發癥一般不做擇期手術。腫瘤確診時間及處理方式見表1。

1.5 統計學方法 實驗數據使用SPSS16.0統計軟件進行分析，組間計量資料比較采用方差分析，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

足月分娩127例，孕33～36周早產6例，活產新生兒133例，占95%；中晚期流產7例(5%)。Rutledgy報道孕期婦女卵巢腫瘤蒂扭轉率約ll%～15%，未孕婦女為2%，本組蒂扭轉率約6.4%。統計學結果顯示：本組卵巢腫瘤患者與普通患者蒂扭轉發生率差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 腫瘤確診時間及處理方式(例)

3 討論

3.1 妊娠合并卵巢腫瘤的特點 妊娠合并卵巢腫瘤的發生率，文獻報道在0.013%～1.20%之間，其中良性占97.16%，惡性腫瘤較少見，約為2.84%，各類腫瘤中以良性畸胎瘤最常見，約占49.34%[2,3]。本組140例卵巢腫瘤中良性腫瘤132例，占94.3%，多為生殖細胞來源，單純漿液性囊腺瘤多見，其次為良性畸胎瘤；交界性粘液囊腺瘤5例，占3.6%；惡性腫瘤3例，占2.1%。有研究表明，近年來妊娠期卵巢腫瘤發生率有所上升，可能與促排卵藥物的應用有關。并發癥方面，早期妊娠卵巢腫瘤易嵌入盆腔可能引起流產，中期妊娠時易并發蒂扭轉，晚期妊娠時若腫瘤較大可導致胎位異常，分娩時腫瘤易發生破裂[4]。其中蒂扭轉發生率最高，嚴重扭轉時可導致腫瘤脫落出血，游離于盆腔或腹腔、阻塞產道或粘連產生腸梗阻，甚至感染、休克。本組15例因并發癥并行急診手術，術中發現卵巢腫瘤蒂扭轉9例，卵巢腫瘤破裂6例。卵巢惡性腫瘤早期常無明顯癥狀，一旦出現癥狀則往往已屬晚期，對于影像學檢查發現有卵巢實質性或混合性包塊者，以及孕中期以后包塊持續存在或包塊增長較快者，均應及時進行手術治療。

3.2 妊娠合并卵巢腫瘤的診斷 在臨床上卵巢腫瘤受妊娠的影響往往容易掩蓋癥狀或導致癥狀不典型而導致診斷困難和不易獲得早期診斷[5]。臨床研究表明，妊娠并卵巢腫瘤癥狀的有無及具體情況隨卵巢腫瘤的性質、所在部位、大小、妊娠時期以及有無并發癥而異，所以除妊娠不同時期可見的現象外，尚有陰道不規則的出血或異常排泄物、腹部包塊、腹痛等[6]。在妊娠早期進行全面的腹部檢查及雙合診、三合診檢查是發現妊娠并卵巢包塊最方便、有效的方法。B型超聲檢查對妊娠期卵巢腫瘤的診斷和監測有著重要意義，孕早期的超聲檢出率較高，本組患者中孕早期超聲檢查發現率為75.7%。惡性腫瘤往往在監測過程中會出現混合性回聲及血流阻力指數的改變，及時發現這些聲像學變化可以為臨床進一步處理提供有力依據。Bromley等認為彩色多普勒超聲能顯著地提高對腫瘤良惡性的鑒別，利用這一技術能準確地診斷出95%的畸胎瘤、80%的內膜樣囊腫以及71%的單純性囊腫。

3.3 妊娠合并卵巢腫瘤的治療 妊娠合并卵巢腫瘤的治療較為復雜，目前尚無循證醫學證據的治療指南。應該根據患者的臨床表現，腫瘤病理類型，母兒愈后等多種因素進行綜合考慮，采用個體化治療。本組行急診手術15例、術中同時行剖宮產6例，7例術后出現難免流產放棄治療后自然流產，急診術后2例保胎成功至足月妊娠陰道分娩。早中孕期無并發癥一般不做擇期手術，隨著孕婦自我保健自我防護意識的增強和提高及適當的保胎治療，并不增加早、中孕期患者的流產率。晚孕期妊娠合并卵巢腫瘤如無并發癥應避免手術，以免增加早產風險。卵巢惡性腫瘤在處理原則上與非妊娠期并無明顯不同，手術治療為主，輔以化學治療，但應考慮到妊娠后果及日后生育問題。不管在妊娠任何時期，腫瘤一旦發生扭轉、破裂或有惡性變的可能，均應進行急診手術，此時一般不顧及胎兒因素。

綜上所述，孕期尤其是孕早期的婦科檢查及超聲檢查對于盡早發現卵巢腫瘤非常重要，妊娠期卵巢腫瘤多為良性腫瘤，可隨妊娠進展而自然存在，有效的保健預防和保胎治療可避免并發癥的發生。如有卵巢腫瘤蒂扭轉發生，不管孕周應立即手術。如果腫瘤持續存在，有惡性的可能，應積極手術治療。我們的研究表明，妊娠合并卵巢腫瘤患者，如果早期診斷，采取適當保健預防和治療措施，可以順利妊娠到足月分娩。

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