70例小兒食道異物取出術的麻醉處理體會

陳沛華

幼兒由于年齡小，易誤吞非消化固體物，因此臨床上食道異物患兒并不少見。食道鏡下取食道異物是耳鼻咽喉科常見的門診手術，但其強烈的咽喉刺激，容易引起明顯的心血管反射，給患者帶來恐懼和不適[1]。適宜的麻醉方案能顯著減少或消除手術中的不良反應，提高手術效果。為了探討麻醉處理對療效的影響，我們對70例患兒分別施行不同的麻醉方案，現將結果報告如下。

1 臨床資料

共70例患者。其中男26例，女44例。最小年齡7歲，最大年齡14歲，平均年齡11.3歲。最短病程3小時，最長病程5天，平均病程2.8天。異物類型：魚刺18例，不規則金屬異物11例，錢幣14例，玻璃珠9例，塑料瓶蓋12例，豬骨6例。所有患者按照入院先后順序隨機平均分為實驗組和對照組，每組35例。兩組在年齡、性別比、病程、所吞異物類型等方面均無顯著性差異。

2 方法

所有患者術前禁飲6h，禁食10h，入室開放靜脈，先行表面麻醉，2%利多卡因12m l口腔內含服，0.8%丁卡因6m l咽喉噴灑。然后實驗組靜注0.08m g舒芬太尼，1分鐘后再均速靜注丙泊酚2～4mg/kg；對照組則直接在1分鐘內均速靜注丙泊酚2～4mg/kg。術中患者若出現肢體扭動等癥狀可酌情增加丙泊酚劑量。觀察兩組患兒MAP、HR、SPO2、用藥劑量、不良反應、意識恢復以及定向力恢復時間。所有數據記錄存檔，以便統計分析。

3 結果

兩組MAP、HR、SPO2統計結果見表1，其中SPO2組內及組間比較均無顯著性差異(P＞0.05)，MAP和HR組內前后比較和組間橫向均有顯著性差異(P＜0.05)，實驗組結果顯著小于對照組；兩組丙泊酚總用量，意識和定向力恢復時間，并發癥結果統計見表2，實驗組各指標值均小于對照組(P＜0.05)。其中實驗組并發癥共14例，合并兩項及其以上者9例，實驗組并發癥共47例，合并兩項及其以上者21例。

表1 兩組MAP、HR、SPO2統計結果

表2 丙泊酚總用量，意識和定向力恢復時間，并發癥結果統計

4 討論

食道并非單純直管，全長有3個狹窄，食道肌肉內為環狀肌，外為縱形肌，不同部位的管徑粗細不同。食道的腺體豐富，深層的粘液腺和淺層的賁門腺均有旺盛的分泌作用，在食道鏡刺激下，分泌更劇烈，給手術帶來難度。另外第一狹窄的環咽肌對機械刺激非常敏感，食道上部肌肉也具有強烈的收縮作用，在食道鏡插入易致食道穿孔[2]。由于上述原因的存在，合理的麻醉方案就顯得十分必要，麻醉的關鍵是減少患者痛苦的同時保持呼吸通暢，以便于手術順利進行。表面麻醉費用低，操作簡單，但麻醉效果不能保證，因此對兒童患者還需要加用其他的麻醉方案。

丙泊酚誘導麻醉時一般比較平穩，極少出現刺激癥狀，是一種可控性較好的靜脈全麻藥，起效快，半衰期短，鎮靜作用強，但鎮痛作用較差，在誘導過程中，因劑量的大小和預先給予的藥物不同可產生低血壓和暫時性呼吸暫停。術中常需中途追加用藥，易使患者產生循環抑制。舒芬太尼是芬太尼衍生物，舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛藥，同時也是一種特異性μ-阿片受體激動劑, 對μ-受體親合力比芬太尼強7～10倍，并且其鎮痛效果也比芬太尼強好幾倍。該藥能保證足夠的心肌氧供應，有良好的血液動力學穩定性，可加強心血管的穩定性，同時不存在免疫抑制、溶血或組胺釋放等不良反應，靜脈給藥后幾分鐘內就能發揮最大的藥效[3]。當兩者聯合使用時，可以很好地避免丙泊酚單一使用時的不足，同時麻醉效果也得到大幅提升。值得注意的是，丙泊酚對呼吸的抑制作用也不容忽視，故術中應常規經鼻給氧，必要時面罩給氧。

從我們的臨床效果來看，異丙酚聯合舒芬太尼應用于小兒食道異物取出手術，用量和副作用相對較少，鎮靜效果和鎮痛作用增強較明顯，是一種值得在臨床上應用和推廣的方法。

[1]鄧玉琪,楊蘇安,彭清雄.異丙酚、芬太尼加異丙酚用于無痛人流手術的臨床觀察[J].中國現代醫學雜志,2002,12(16):96.

[2]姚尚龍,王俊科.臨床麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2004:323.

[3]Ljubicic N,Supanc V,Roic G,et a1.Efficacy and safety of propofol sedation during urgent upper gastrointestinal endoscopy—a prospective study[J].Coll Antropol,2003,27(11):189-195.