米索前列醇及縮宮素預防中期妊娠引產后出血臨床觀察

李友強 王崇斌

近幾年臨床應用前列腺素類藥物預防產后出血的報道較多，但米索前列醇預防中期妊娠引產后出血的報道卻很少，為了觀察米索前列醇在預防中期妊娠引產后出血方面的效果，我站收集2007年1月～2008年12月中期妊娠引產286例作臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2008年12月我站中孕引產住院患者280例，年齡18～46歲，孕齡14～27周，所有病例無前列腺素及縮宮素應用禁忌，無內、外科合并癥和產科并發癥。經羊膜腔注入依沙吖啶，待分娩后，隨機分為米索前列醇加縮宮素組(觀察組)和縮宮素組(對照組)，每組各143例?；举Y料比較見表1。兩組在平均年齡、分娩孕周、平均孕次方面均無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 用藥方法

①觀察組：于胎兒娩出后立即經肛門放入(深度5～6cm)米索前列醇(上海華聯制藥有限公司生產，(96)衛藥準字X—165號]400μg)，常規消毒外陰，于宮頸前唇注射縮宮素10U，觀察出血量；② 對照組：于胎兒娩出后，宮頸注射縮宮素10U，方法同觀察組。

1.3 出血量測量方法

采用稱重法，對敷料和消毒單稱重，胎兒娩出后開始使用，分別將產后2h、24h所用敷料、消毒單稱重，減去初稱重量為失血重量，按血液比重1.05換算為體積。

1.4 統計學處理

應用SPSS11.0軟件，計量資料進行x2檢驗，計數資料使用方差分析。

2 結果

2.1 兩組一般情況

兩組年齡、孕周、孕次差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 產后出血情況

第三產程時間及產后2小時、24小時內出血量、產后出血率兩組比較具有顯著性意義(P＜0.05)，見表2。

表1 分組情況及其基本資料比較

2.3 副反應發生情況

經陰分娩與剖宮產者每半小時測1次血壓，共測6～8次。用藥后兩組病例血壓均有較輕升高作用，但無顯著性差異(P＞0.05)。兩組產婦的血氧飽和度、心率及平均動脈壓均無明顯改變。觀察組無一例胃腸道副作用發生。

表2 觀察組與對照組產后出血情況

3 討論

胎兒娩出后24h內出血量超過500m l稱為產后出血。產后出血是分娩期嚴重并發癥，居我國目前孕產婦死亡原因的首位，其發生率占分娩總數的2%～3%[1],以子宮收縮乏力最常見，占產后出血總數70%～80%。中期妊娠引產后出血多發生在胎兒娩出后清宮時及清宮術后2小時內。因中期妊娠引產胎兒娩出后胎盤、胎膜殘留等影響子宮收縮，米索前列醇有興奮子宮加強宮縮的作用，促使胎盤胎膜剝離排除，減少出血[2]。

米索前列醇與縮宮素均能加強子宮收縮, 但作用機理不同?？s宮素是依靠選擇性興奮子宮平滑肌引起子宮收縮, 其收縮作用與體內縮宮素受體有關, 如縮宮素受體數目較少,即使增加其用量也難以引起子宮收縮, 縮宮素與其受體的相互關系決定了子宮活動的總體平衡。縮宮素的半衰期短, 僅1～3m in[3]。米索前列醇是前列腺素E1(PGE1)的類似物,通過子宮肌層刺激子宮內源性PG持續增加, 引起高頻率、大幅度的子宮收縮, 其作用需要細胞外鈣通過鈣通道相互作用增加細胞內鈣及激活肌球蛋白輕鏈激酶, 產生很強的子宮收縮。米索前列醇經粘膜吸收后轉化為有活性的米索前列醇酸[4], 經直腸給藥,藥物吸收快,且不易脫落,能有效地促進子宮收縮,同時直腸給藥避免了口服用藥的胃腸道反應[5]。

綜上所述, 引產后使用米索前列醇直腸給藥聯合縮宮素宮頸注射,協同增效，對縮短第三產程、減少產后2h及24h出血量、減少引產后出血的發生率有明顯的效果，比單用縮宮素減少中期妊娠引產出血效果顯著，而且副作用小，值得推廣使用。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:205-208.

[2]蘇琦楓.催產素在催產和引產中的應用[J].實用婦產科雜志,1999,15(5):231.

[3]薛春生,劉國雄.新藥臨床指南[M].2版.北京:人民衛生出版社,2000:719-720.

[4]李瑞娟,劉淑榮,金小輝.小劑量米索前列醇配伍縮宮素預防產后出血的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2009,17(6):363-364.