我院2008年門診處方用藥不合理回顧分析

黃鶯 何建中

處方是執業醫師為患者診斷、預防、治療疾病而開具的用藥指令，是藥學技術人員為患者調配藥品的憑據，其書寫質量直接關系到患者的健康和生命安全。因此對藥物間的相互作用及聯合用藥的利弊進行分析以及對處方的審查就顯得尤為重要。本資料隨機抽取我院2008年1月～2008年12月門診處方7980張，具有一定的代表性，現就不合理處方進行分析歸類如下。

1 資料來源與方法

隨機抽取2008年度1～12月份門診7980張處方樣本，覆蓋我院門診各科室。依據《處方管理辦法》、《新編藥物學》16版、藥品說明書等對不合格處方的類型、處方張數進行了統計與分析。

2 結果

7980張抽取處方中，處方書寫不合格438張，占抽取處方總數的5.49%，不合理處方340張，占抽取處方總數的4.26%。詳見表1。

表1 不合格處方分類統計

3 分析與討論

3.1 處方書寫不規范發生率為56.30%，主要原因是部分醫生對處方的書寫未能給予足夠重視及醫生對藥物相關信息不了解等。

3.1.1 處方前、后記內容不完整：處方前記是記錄病人個人信息的重要部分，尤其是年齡、診斷項，書寫不規范不利于藥師監督合理用藥，對特殊人群的合理用藥造成影響。處方后記偶見醫師未簽名的現象。

3.1.2 處方正文內容不完整，藥名未使用通用名或任意簡寫，例如：“甲鈷胺”寫成“彌可保”。劑量、規格未注明，如：聚肌胞2支，肌注；需皮試藥物漏寫“皮試”提示。處方涂改未簽名等。處方內容不規范易造成差錯而引起不必要的醫患糾紛，應予重視。

3.2 藥物用法用量不當

3.2.1 給藥次數不當 如：某患者處方阿司匹林腸溶片100m g QN 2次/日(是每晚一次？還是每日2次?)。小劑量腸溶阿司匹林是被公認的預防心血管血栓形成的抗血小板藥，常用量是1次/日，每晚75～300m g；預防用75～150m g/天(一級預防≤100m g/天)，治療用300m g/天[1]。

3.2.2 給藥途徑不當 如：甲硝唑片陰道給藥，口服片劑不同于陰道片，不含有發泡劑，也不同于陰道栓劑，能在體溫下熔融。口服片在陰道很難崩解釋藥，建議醫師正確選擇符合給藥途徑的藥物劑型。

3.2.3 藥物用量不當 藥物劑量的正確與否直接影響治療效果，劑量過大會給病人造成毒性的傷害，甚至于產生藥源性疾病；劑量過小則達不到治療目的。此次發現的均為偏大情況如：某女患者，7歲，使用注射用氨芐西林氯唑西林1.0g靜滴，一天兩次，劑量過大。氨芐西林氯唑西林對兒童劑量40m g/(kg·d)，嚴重感染為100m g/(kg·d)，分2次靜滴。預防感染用藥選用嚴重感染的治療用藥劑量，屬超劑量使用。注射用氨芐西林氯唑西林宜0.4g，Bid，且在短期內1～2天內使用。建議醫師應減量多次用藥。

3.3 藥物配伍不當

3.3.1 殺菌劑合用抑菌劑 典型處方為注射用青霉素G鈉靜滴合用羅紅霉素片，前者為繁殖期殺菌劑，后者為抑菌劑。抑菌劑使細菌處于停止生長繁殖狀態，妨礙殺菌劑發揮其殺菌作用，導致藥理性拮抗劑。若必須合用，應先用殺菌劑，間隔一定時間再用抑菌劑。

3.3.2 抗生素合用活菌制劑 如：左氧氟沙星片合用雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊。左氧氟沙星可殺死其中的糞腸球菌等有益菌，致使活菌制劑失效，兩者合用，須間隔2～3小時。

3.3.3 藥物聯用毒性增加 如：喹諾酮類藥物聯用氨茶堿，由于喹諾酮類藥物可降低氨茶堿在肝臟的清除率，使其血藥濃度升高，甚至出現毒性反應，不宜聯用。若必須聯用，應監測氨茶堿的血藥濃度調整用藥劑量[2]。

3.3.4 影響吸收 如抗生素聯用蒙脫石散，蒙脫石能覆蓋消化道黏膜，對消化道內的病毒及其產生的毒素有抑制作用，同服抗生素可被其吸附排出體外，使抗生素不能發揮有效作用，如需同服兩藥需間隔一定時間。

3.3.5 理化配伍禁忌 較典型處方為甘露醇注射液中加入地塞米松導致析出甘露醇結晶，由于甘露醇注射液為過飽和溶液，不宜加入其它藥物，而地塞米松針為有機酸鈉鹽，內含0.2%亞硫酸氫鈉作抗氧劑，液體混合后易析出結晶[3]。

3.4 藥物選用不當

3.4.1 靜滴藥物溶媒選用不當 如10%氯化鉀注射液分別加入復方氨基酸注射液、血栓通、參麥注射液中靜滴，復方氨基酸只宜單獨靜滴，中藥注射劑血栓通、參麥注射液中加入強電解質10%氯化鉀注射液，因鹽析作用，不溶性微粒增加，不良反應機率增大，因此上述藥物均宜單獨靜滴。

3.4.2 特殊人群選藥不當 75歲胃炎患者選用依替米星注射液0.2g靜滴，2次/日，氨基糖苷類藥物易于在內耳液中積聚，影響聽力，老年人最好避免使用此類藥物。若必須用，應減量。

3.5 與臨床診斷不符

新的《處方管理辦法》明確指出，處方上必須注明臨床診斷，以便于藥師審核處方，確保提供給病人的用藥方案合理安全[4]。例如臨床診斷為糖尿病，而處方用藥含有依那普利，而依那普利的適應證中不包含糖尿病。

綜上所述加強對臨床醫師使用藥物知識的培訓，提高其對合理用藥的認識，藥劑科定期抽查處方，對不規范處方登記，同臨床醫師一起制定合理、有效的治療方案，促進藥品的合理使用。

[1]高東升.阿司匹林在冠心病防治中的臨床應用[J].濟寧醫學院學報,2008,31(4):339-341.

[2]吳念娟.左氧氟沙星聯用氨茶堿致中樞神經系統不良反應1例分析[J].內蒙古中醫藥,2008,27(7):89.

[3]黃賽杰.醫院靜脈藥物配置中常見配伍禁忌分析[J].中國藥業,2005,14(9):96.

[4]張婷.實施處方的規范管理[J].中國醫院藥學雜志,2007,27(6):817.