我院口服降糖藥的藥物使用調查分析

秦廷兵

糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第3大嚴重的慢性非傳染性疾病，是常見病、多發病，其患病率隨著人民生活水平的提高、人口的老齡化、生活方式的改變而迅速增加，而2型糖尿病的發病趨向低齡化[1]。口服降糖藥物是控制2型糖尿病患者血糖的有效方法。為了解此類藥物的用藥頻率及處方習慣，本文對我院近兩年來臨床口服降糖藥物的應用情況進行了回顧性分析，以了解我院降血糖藥的臨床應用情況及用藥趨勢,為臨床合理用藥提供參考。

表1 2006～2008年各類降糖藥銷售金額及構成比結果

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006～2008年我院降糖藥應用情況,包括品種、銷售金額、數量等資料，進行統計分析。

1.2 方法 將我院近年來使用磺酰脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、中成藥等降糖藥物,采用WHO推薦的測定方法測定以下指標:限定日劑量(defin ite daily dose,DDD)定義為藥物達到主要治療目的用于成人的平均日劑量。用藥頻度(DDDs)可反映藥物的使用結構和動態變化,DDDs=某藥的消耗總量/該藥的DDD值,可直觀的反應出該藥品的用量和用藥頻度,該值越大,反應患者對該藥的選擇性傾向越大。日用藥金額(DDC)=某藥的總藥費/該藥的DDDs,反應出患者使用該藥品的平均日費用。

2 結果

2.1 2006～2008年我院各類降糖藥銷售金額及構成比(表1)

2.2 2006～2008年我院降糖藥應用情況及DDDs、DDC統計 結果見表2。阿卡波糖片屬α-糖苷酶抑制劑,近年來的用藥頻度始終位于最高,主要同類型的藥物與之競爭,且其價格較高；其次為消渴丸,說明格列苯脲、苯乙雙胍的用藥頻度呈下降之勢,與其降糖過程中容易引起低血糖有關,格列齊特片的用藥頻度也始終位于前列。

表2 2006～2008年我院降糖藥應用情況及DDDs、DDC統計結果

3 討論

90%以上糖尿病為非胰島素依賴型(2型)，患者多數需長期使用口服降糖藥。本次調查發現，α-糖苷酶抑制劑的使用率已超過雙胍類而位居第1位，它是降低餐后血糖的首選藥物，且對1型、2型糖尿病均適用。此外，對于輕度糖尿病患者，特別是有高胰島素血癥者，盡量少用或不用磺脲類藥物，以免胰島B細胞由于長期促胰島素分泌而疲勞，甚至導致病態惡化，多主張使用α-糖苷酶抑制劑[2]。阿卡波糖和伏格列波糖均為有效降低餐后血糖和H bA 1c的藥物[3]，對控制空腹血糖及餐后血糖療效相當，而前者降低餐后2h血糖和胰島素水平較后者明顯，兩者均用藥安全、耐受性好。盡管此類藥物價格不菲，但臨床應用較廣泛。盡管胃腸道反應的發生率較高，但在臨床應用一直較為穩定。

雙胍類是肥胖型2型糖尿病患者首選藥物。雙胍類藥物無促進脂肪合成作用，對正常人無明顯降血糖作用，對2型糖尿病患者單獨應用時一般不引起低血糖。不但有降血糖作用，還能降低體重、減輕高胰島素血癥、改善胰島素抵抗、增強總體胰島素的敏感性、可糾正脂質代謝紊亂，從而降低心血管事件的危險性[4]。雙胍類藥物亦可與胰島素聯合用于l型糖尿病患者，以減少胰島素用量。二甲雙胍聯合胰島素治療磺脲類繼發性失效的2型糖尿病，可使血糖、血脂得到有效控制，對體重不產生影響。近年來，由于人們認識的深入，同時其DDC較低，價格相對合理，故二甲雙胍使用量逐年增加，而且增幅較大。

磺脲類藥物上市早、種類多，且降糖作用明顯，在單用或聯合用藥中都最為普遍。格列吡嗪代謝迅速，體內無蓄積，餐后血糖下降明顯且不易發生餐前低血糖，并有速釋、緩釋、控釋3種劑型，因而使用率最高。

通過對我院2006～2008年口服降血糖藥應用的分析，表明在治療上實施個體化給藥，用藥結構合理，用藥金額、用藥頻度均大幅增加，價格適中且療效確切的藥物在臨床上占有優勢，我院口服降血糖藥正朝著高效、低毒、經濟的方向發展。

[1]Lecomte JM.An overview of clinical studies with racecadotril in adults[J].Int J Antimicrob Agents,2000,14(1):81-87．

[2]陳新謙,金有豫.新編藥物學[M].l4版.北京:人民衛生出版社,l997:464．

[3]王吉影,顧耀,徐乃馨,等.阿卡波糖和伏格列波糖治療2型糖尿病的比較[J].同濟大學學報(醫學版),2001,22(2):32-35．

[4]湯文璐,王永銘,程能能,等.老年糖尿病血管并發癥危險性藥物治療研究進展[J].藥物流行病學雜志,2003,12(1):9-10.