壓瘡的危險因素評估及預防研究概況

徐 陽 謝浩

壓力性潰瘍[1](pressureu lcer pu)簡稱壓瘡(pressure sores)，是由于身體局部組織長期受壓，導致神經營養紊亂及血液循環障礙，組織發生缺血,營養不良，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死，臨床上常稱褥瘡。壓瘡的發生不僅降低病人的生活質量而且消耗巨大的醫藥資源，嚴重的甚至危及患者生命。在全球范圍來看，壓瘡的發病率在近15年里并沒有下降趨勢，其預防和護理在護理領域仍是一個難題。

1 壓瘡產生的原因

1.1 外因 壓瘡形成的外在因素有壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等，其中以壓力為主。正常毛細血管內壓是2～4k Pa，長達4h的4.67k Pa以下的壓力或不斷變化的壓力下即使25.3k Pa達1h也不至出現組織改變。但是如果9.33k Pa的壓力持續2h就可能引起不可逆的細胞變化及組織損壞。摩擦力作用于上皮組織，能去除外層的保護性角化皮膚，增加對壓瘡的易感性。但據報道，剪切力作用于皮膚深層，引起組織相對移位，切斷較大區域血供，比垂直方向的壓力更具危害。如仰臥位患者抬高床頭時、坐輪椅患者的身體前移傾向時，均能在骶尾及坐骨結節部產生較大的剪切力，誘發壓瘡。大小便失禁、引流液污染、出汗等引起皮膚潮濕，導致皮膚浸漬、松軟，易被剪切力和摩擦力所傷。

1.2 內因 壓瘡形成的內在因素有年齡偏大、感覺喪失、認知功能減退、癱瘓、大小便失禁、營養不良、組織灌注不足等。此外，入院時局部組織已存在不可逆性損傷，24～48h就可能發生壓瘡; 嚴重負氮平衡的惡病質患者，因軟組織損耗、失去營養及循環不良，也容易發生壓瘡。現在有的觀點認為非壓力因素即皮膚皺褶、吸煙、認知功能損害、疼痛、情緒緊張也是壓瘡發生的重要危險因素。老年人由于皮膚松弛、干燥、缺乏彈性,皮下脂肪萎縮、變薄,皮膚易損性增加,易發生壓瘡。

2 壓瘡危險因素評估

壓瘡的防治一直是困擾臨床醫務人員的難題,應用壓瘡危險因素評估量表(risk assessment scale,RAS)評估病人情況是預防壓瘡關鍵的一步。對發生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后，對高危病人實行重點預防，可使醫療資源得以合理分配和利用，是有效護理干預的一部分。在臨床上獲得認可及常用的壓瘡危險因素評估表有Anderson評分量表、Waterlow評分量表、Norton評分量表、Braden評分量表、Cubbin和Jackson評分量表等。美國的壓瘡預防指南推薦應用Norton和Braden2種量表，尤其是Braden評估量表被認為是較理想的壓瘡RAS，其敏感性和特異性較為平衡，目前已在世界上多數醫療機構中應用。Braden[2]量表(表1)包含6個被認為是壓瘡發生的最主要危險因素,即感覺、活動、潮濕、運動能力、營養、摩擦力和剪切力。每個因素分為4個分值等級(1～4分)，僅摩擦和剪力為3個分值，總分6～23分,評分分值越少，壓瘡發生的危險性越高。Braden評估量表的內容和項目與老年人壓瘡的形成因素相符，適用于老年及內外科的患者，是適用較廣的量表。

表1 Braden量表

3 壓瘡的預防和護理

3.1 間歇性的翻身和改變體位 經常改變患者體位能減少壓瘡的發生率,因為能維持身體局部微循環的暢通，是預防壓瘡的關鍵,常規是2h翻身1次,有研究表明與側臥位相比,將患者側傾30°并用枕頭支撐的體位有利于某些解剖部位壓力分散和血液流動[3]。

3.2 使用輔助防壓器具 除常規翻身、變換體位外,還可采用各種防壓器具減輕組織壓力，如氣墊床、充液或類膠物質的漂浮墊、三升輸液袋等。可有效減輕組織承受壓力，降低壓瘡的發生和護理工作量。

3.3 皮膚護理 保持皮膚清潔干燥,保持床單及衣物的清潔平整，可增強皮膚的抗磨擦力。對于大小便失禁、引流液污染、出汗等患者,尤其是老年患者,應及時清理、更換，必須確保和消除其共發病因。

3.4 營養不良既是壓瘡形成的主要危險因素又是其經久不愈的主要影響因素 對患者應做詳細的營養評估,根據患者的不同情況提供合理的膳食，加強營養，如加強蛋白質和維生素的補充,可有效調整內環境平衡,對預防或減少壓瘡發生很關鍵。

3.5 心理護理和健康教育 積極主動地向患者和家屬介紹預防壓瘡的基本知識和方法,使其了解各種護理工作的重要性與必要性,教育患者采取多種方法改變行為,使患者和家屬共同參與到壓瘡的預防和護理中。同時加強心理護理,解除患者的顧慮和恐懼心理,并且有計劃地做好隨訪工作,可減少壓瘡的復發。

[1]李偉.壓瘡護理新進展[J].護士進修雜志,2002,17(1):20-21.

[2]Bergstrom N,Braden B J,Boynton P,et al.Using a researchbased assessment scale in clinical practice[J].Nursing Clin North Am,1995,30(3):539-551.

[3]何華英,杜峻,王素芳,等.壓瘡危險因素預測及預防護理研究進展[J].護士進修雜志,2005,20(9):803-805.