兩種方法治療腋臭的臨床效果分析

彭剛

腋臭是一種常見病，主要是由于腋窩大汗腺分泌的汗液在細菌作用下產生短鏈氨基酸和氨而發出的一種特殊臭味[1]。好發于青壯年，女性多見，輕重不等。常給患者造成心理影響，對工作和社交產生障礙。目前治療腋臭的方法很多，療效不一。我科自2004年5月～2009年10月，89例腋臭患者在門診分別隨機采用微波凝固術和皮下修剪加微波凝固術治療，經過6個月～6年的隨訪觀察，現將結果總結如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料 患者89例，男32例，女57例。年齡17～45歲，平均24.5歲，有腋臭家族史。隨訪6個月～6年，平均30個月。隨機分為：(1)微波治療組45例，其中男17例，女28例，年齡17～43歲，平均25.8歲；(2)皮下修剪組44例，其中男15例，女29例，年齡17～46歲，平均26.7歲。兩組一般情況比較具有可比性。

1.2 篩選標準[2]①年齡17～45歲，雙側腋部有異臭，確診為腋臭，要求手術治療者。②無活動性肺結核，無腋下淋巴結腫大。腋部無疤痕、濕疹或局部感染。③腋部無手術史，無局部注射硬化劑及激光治療史。④術前檢查出血時間、凝血時間、血小板計數均正常者。⑤患者術前1周戒煙，禁服阿司匹林類藥物，女性避開月經期。

2 手術方法

2.1 術前準備 患者取平臥位，雙上肢外展上舉屈肘抱頭，充分顯露腋窩部，常規剪短腋毛，距腋毛邊緣0.5cm用美藍標記梭形治療區(另皮下修剪加微波凝固術時，順腋皺襞標記1～2個切口，切口長約2～3cm)。局部消毒，鋪巾，在標記的范圍內，用0.5%利多卡因加1∶200000腎上腺素及生理鹽水組成的麻醉液浸潤麻醉，每側皮下注射麻醉液約35～40m l。并消毒微波治療儀(南京啟亞微波電子設備廠出品)的腋臭單極探頭。

2.2 手術過程 ①微波凝固術：開啟微波治療儀，選擇輸出功率為40W，時間為4秒，腳踏開關控制，用腋臭單極針狀探頭沿毛根部垂直進針，深度為2～3mm，至組織凝固變白，拔出探頭，同時抬起腳踏，一般持續時間為2～4秒，用此方法對每個毛孔逐個治療，至標記區全部腋毛去除為止。同樣方法治療另側腋部。術后創面用含慶大霉素的生理鹽水反復沖洗，無菌紗布包扎，術后24～48小時復診，換敷料一次即可。并給予敏感抗菌素口服一周預防感染。②皮下修剪加微波凝固術：沿切口線切開皮膚至深筋膜淺層，然后直視下修剪該區皮下脂肪層，修剪除去皮片上的脂肪組織、毛囊和汗腺組織，開啟微波治療儀，選擇輸出功率為40W，時間為4秒，腳踏開關控制，燒灼皮片上的白色顆粒狀組織和殘余毛囊，并對創面進行徹底止血。對不能直視修剪的范圍，左手食指在皮瓣外面緊貼伸進腔穴的剪刀頭并同步引導剪刀進行修剪，使之成全厚皮片。用含慶大霉素的生理鹽水反復沖洗出腔穴內殘存破碎組織，縫合皮膚切口(注意要掛住深筋膜)。置橡皮管引流，分離區域周緣對稱地作3～4組縫線，適當壓力打包，8字繃帶固定，2天后拔引流管，5天后拆包，7～14天制動，10天后拆線。并給予敏感抗菌素口服一周預防感染。

3 療效判定[3]

以病人、醫生及第三者(包括其他醫生、護士、病人家屬或其他病人)的綜合意見評定治療效果。在病人活動出汗后距腋窩0.5cm處可聞及臭味視為腺體殘留或復發。標準如下：痊愈：病人活動出汗后，距腋窩0.5cm處未聞及臭味。復發：活動出汗后，距腋窩0.5cm處可聞及臭味。

4 結果

通過門診換藥，電話，信件及復診等方式進行隨訪，對異味殘留、出汗、瘢痕及并發癥等方面進行統計評估。結果詳見表1～4。兩組治愈率、復發率及并發癥的發生率均有顯著性差異(P＜0.05)；兩組在出汗改善方面無明顯差別(P＞0.05)。

表1 兩種治療方法治愈率評估

表2 兩種治療方法復發率評估

表3 兩種治療方法并發癥的發生率評估

表4 兩種治療方法出汗改善評估

同時將采用兩種方法的患者腋窩區皮膚送病理檢查，結果顯示：微波凝固術組皮下仍可見脂肪組織及大汗腺殘留；皮下修剪加微波凝固術組皮下未見脂肪組織及大汗腺。

5 討論

5.1 腋臭的手術治療效果分析 近年來腋臭治療方法層出不窮，其中有口服、外用、注射、物理(微波、冷凍、電凝、激光、同位素)、手術等。一般認為口服、外用、同位素治療由于未能直接對大汗腺及其排泄導管構成破壞，療效相對不穩定；注射、微波、冷凍、電凝、手術均對大汗腺及其排泄導管直接構成不同程度的破壞，療效相對穩定[4]。

微波凝固術是利用微波使局部組織凝固壞死，插入毛根部的探頭可利用其輻射的微波破壞周圍汗腺組織。優點是不用手術刀、操作方便、無術中術后出血之擔憂，且對血管神經束的損傷較小，患者痛苦小，并發癥少(4.4%)，明顯低于皮下修剪加微波凝固術的并發癥發生率(20.5%)。術后反應輕，不影響日常生活和工作，還可起到永久性脫毛的效果。但對位于真皮與皮下脂肪間致密組織內的大汗腺，于盲視下操作，破壞不徹底，病理切片上仍可見脂肪組織及大汗腺殘留，其治愈率明顯低于皮下修剪加微波凝固術。

手術治療是已經證實確切可靠的治療方法。皮下修剪加微波凝固術是目前常用且最為有效的手術方法之一。其優點表現在：①直視下修剪除去皮片上的脂肪組織、毛囊和汗腺組織，直視下微波儀點狀燒灼汗腺顆粒及殘余毛囊，效果確切可靠。既能徹底去除汗腺組織，又能最大限度保障皮瓣血供，減少皮片壞死的機會。②微波儀能對創面徹底止血，減少血腫的發生。③治愈率高，復發率低。④切口方向為平行于腋窩橫皺襞，手術時并不去除皮膚，切口無張力愈合，相比傳統手術可謂微創，但術后仍可能會出現瘢痕增生，影響美觀，甚至出現皮瓣壞死，影響上肢上舉[5]。此外對腋毛分布較廣泛者，徹底切除皮下破壞較大，更容易出現并發癥。

兩者在出汗改善上沒有顯著差異，但出汗量均有一定程度的減少。

總之，采用何種方法治療腋臭要依據患者要求及病變程度，客觀評價，醫患雙方相互溝通，采用個性化治療。

5.2 注意事項 ①修剪皮片時，盡量多保留真皮下血管網。同時盡量采用銳性修剪法，因其針對性強，對大汗腺及毛囊的去除更為準確徹底，對皮片損傷較小，更有利于皮片成活[6]。②腋毛十分密集者，不適用微波凝固術，或分兩次治療。③應用微波儀破壞汗腺組織時，應保持皮片濕潤，減少損傷汗腺周圍組織。術后必須保持腋部皮膚的干燥。④創面應徹底止血，術后牢固包扎、制動，女性患者應避開月經期。

[1]陳洪鐸,王俠生,朱學駿,等.皮膚性病學[M].4版.北京:人民衛生出版社,1997:161.

[2]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001:248.

[3]趙大華,趙鴻儒,孫亦軍.腫脹抽吸結合射頻消融治療腋臭的臨床研究[J].中華整形外科雜志,2004,20(3):237.

[4]亓發芝.腋臭[J].實用美容整形外科雜志,2002,(1):55.

[5]曹廣信,王少華,呂建平,等.改良“Z”形切口根治術治療腋臭180例體會[J].中國美容醫學,2006,15(11):1263-1264

[6]湯依晨,徐曉云.兩種手術方法治療腋臭的復發率比較[J].中國實用美容整形外科雜志,2001,12(2):91.