2050例剖宮產術后預防醫院感染分析

孫成紅

為探討預防剖宮產術后醫院感染的方法，為其防治提供科學依據，筆者對2003～2008年在我院行剖宮產術的2050例產婦進行了回顧性調查，總結預防剖宮產術后醫院感染的方法和效果。

1 材料與方法

1.1 預防方法

1.1.1 術前預防 ①抓好基礎護理，防制醫院感染：培養產婦養成良好的衛生習慣，減少陪伴探視。定時開窗通風，每天2次，每次30min。重視無菌操作，護理操作前后要肥皂洗手。對胎膜早破者，囑咐產婦勤更換會陰墊，注重保持外陰清潔，按常規操作順序，每日用0.05%的碘伏棉球擦洗外陰2次。②增強產婦的抵抗能力，預防醫院感染：術前1天徹底清潔皮膚，術前30min常規備皮，仍沿用剃毛，嚴防皮膚損傷，以免造成再次污染。術前插尿管嚴格無菌操作，選擇12～14號粗細適當的一次性導尿管。為產婦更換手術衣時動作迅速并注重保暖，以免受涼感冒等。

1.1.2 術中預防 ①手術室空氣每日臭氧消毒1h，手術期間使用動態空氣消毒，減少手術室人員的流動，確保手術室空氣的凈化。②術中嚴格執行無菌操作，使用高壓滅菌的手術器械，保證其絕對無菌。③熟練掌握手術操作規程，改進手術方法，縮短手術時間。④凡羊水污染者使用慶大霉素加甲硝唑溶液進行沖洗。

1.1.3 術后預防 ①患者術后8～12h取半臥位，減少盆腔感染的機會。②密切觀察腹部切口及敷料情況，換藥時嚴格無菌操作，防止感染。③術后使用抗生素，防止繼發感染。④縮短尿管留置時間，保持尿管通暢。⑤保持外陰清潔，用0.05%碘伏擦洗外陰每日1～2次。⑥加強生活護理，注重保暖及營養。

1.2 醫院感染診斷標準 按照衛生部《醫院感染診斷標準》執行[1]。

2 結果

2.1 一般資料 2003～2008年在我院產科行剖宮產術的產婦共2050例，年齡20～39歲，平均28.61歲；住院天數最短4d，最長12d，平均7.7d；留置導尿管天數(1.56±1.33)d。

2.2 手術方式及手術時間 2050例剖宮產者，直切口22例，占1.07%，子宮段橫切口2028例，占98.93%。手術時間≤30min的1701例，占82.98%，＞30min的349例，占17.02%。

2.3 剖宮產術后醫院感染情況 剖宮產術產婦2050例，發生醫院感染70例次，醫院感染率為3.41%。其中不同年度醫院感染情況見表1。

表1 不同年度剖宮產術后醫院感染情況

2.4 剖宮產后不同部位感染情況 在70例醫院感染者中，生殖道感染37例，剖宮產傷口8例，尿道感染7例，呼吸道感染18例，其感染率分別為1.80%、0.39%、0.34%及0.88%。

2.5 傷口愈合情況 在2050例剖宮產中，手術切口甲級愈合1936例，傷口甲級愈合率為94.44%。

3 討論

剖宮產術是目前最常見的手術之一。剖宮產術產婦發生醫院感染，不僅給產婦增加痛苦，也給病人和社會造成經濟損失。剖宮產手術對產婦是一種侵襲性損傷，其中對每例產婦行泌尿道插管等侵襲性操作。自20世紀60年代至今，剖宮產率上升了5倍[2]。隨著剖宮產的增多，產婦醫院感染概率也相應增多，因此，預防剖宮產術后醫院感染十分必要。

近幾年，由于產科質量的提高與抗生素的不斷更新，產褥感染呈下降趨勢，但剖宮產率的上升卻增加了產褥感染的發生。因產褥感染的來源有兩個：一是內源性感染，正常孕婦生殖道內有大量需氧菌、厭氧菌、真菌以及衣原體、支原體等病原菌寄生，妊娠及分娩都可降低婦女的機體抵抗力，破壞生殖道正常的防御功能，使許多非致病菌在特定的環境下引起感染發病。二是外來感染，接觸了被污染的衣物、用具、各種手術器械及物品后造成感染。子宮內膜是產后細菌最易侵犯的部位。本組結果顯示，生殖道感染37例次，生殖道感染率為1.80%；占剖宮產術產婦醫院感染的52.86%，居部位感染首位。手術時間與手術醫師的操作是防止手術切口感染的關鍵因素之一，手術延長1h感染率可增加1倍[3]。因此，控制手術時間和提高手術醫師的操作水平是防止手術切口感染的關鍵因素之一。術前皮膚準備是預防切口感染的重要環節，應充分清潔手術區皮膚，凡是肥胖產婦，腹部皺褶多，備皮應認真仔細，避免刮傷皮膚。盡可能在術前最短時間內備皮，以免造成二次污染。

我院因手術人員的技術水平提高，縮短了手術時間。手術室環境改善，嚴格無菌操作及嚴格消毒滅菌等措施，本組剖宮產術產婦，切口感染率僅為0.39%，遠低于儲勇偉報告的結果[4]。

本組資料顯示，尿路感染率為0.34%，呼吸道感染率為0.88%，其醫院感染率皆非常低。分析究其原因，一是由于我們嚴格無菌操作，縮短尿管留置時間，加強基礎護理，保持尿管通暢，防止受壓、扭轉、滑脫、鼓勵產婦早期下床活動等所致。二是我們保持環境衛生，減少探望和陪護人員，定期開窗通風等有關。三是抗生素合理應用，對于預防醫院感染也起著非常重要的作用。

總之，加強預防剖宮產術產婦醫院感染的重要性十分必要，對于剖宮產術產婦，我們應做到：一是加強基礎護理，提高機體抵抗能力。二是提高手術技術，縮短手術時間。三是嚴格無菌技術操作，加強消毒滅菌治理。四是加強環境清潔和保潔及術后護理。五是抗生素的合理應用等，有效預防剖宮產后醫院感染的發生。

[1]衛生部.醫院感染治理規范[M].北京:中華人民共和國衛生部,2001:36-52.

[2]陳紅冰,楊愛芝.剖宮產術抗菌藥物使用分析[J].實用醫技雜志,2003,9(12):30-31.

[3]左緒磊.婦產科感染[M].北京:人民衛生出版社,2000:42.

[4]儲勇偉.剖宮產切口感染的相關因素與預防控制[J].中國誤診學雜志,2006,6(15):2915-2916.