肺結核合并糖尿病患者的臨床護理要點及心得探析

方靜，胡桂芳

（云南省昆明市第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

0 引言

糖尿病是常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，患者出現(xiàn)血糖異常升高。而肺結核是結核分枝桿菌所致感染性疾病，有出汗、咳嗽咳痰、呼吸困難、低熱和乏力等癥狀。肺結核合并糖尿病發(fā)病率高，一般是先在出現(xiàn)糖尿病之后并發(fā)肺結核的情況。目前對于肺結核合并糖尿病的治療除了給予基礎抗結核治療以及降低血糖的治療，也需要充分關注患者的臨床需求并給予有效護理，以更好滿足患者需求[1-2]。本研究選擇我科肺結核合并糖尿病患者，總數(shù)100例，收集時間2018年9月至2019年9月。隨機分組，疾病基礎護理組實施疾病基礎護理對策，全方位護理干預組則實施全方位護理干預。比較兩組治療效果、糖尿病血糖達標時間、肺結核分枝桿菌轉(zhuǎn)陰時間；護理前后空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白、心理狀況，分析了肺結核合并糖尿病患者的臨床護理要點及心得，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我科肺結核合并糖尿病患者，總數(shù)100例，收集時間2017年9月至2019年1月。隨機分組，其中，疾病基礎護理組男32例，女18例，年齡42-74歲，平均（61.13±5.21）歲。糖尿病發(fā)病的時間4-12年，平均（7.56±1.88）年。肺結核病發(fā)病的時間1-9年，平均（5.24±1.04）年。全方位護理干預組男33例，女17例，年齡41-74歲，平均（61.55±5.56）歲。糖尿病發(fā)病的時間4-12年，平均（7.51±1.82）年。肺結核病發(fā)病的時間最短1-9年，平均（5.21±1.02）年。兩組資料有可比性。

1.2 方法。疾病基礎護理組實施疾病基礎護理對策，全方位護理干預組則實施全方位護理干預。全方位護理干預：①實施健康教育，在肺結核合并糖尿病患者入院時，告知疾病的相關知識，護理方法，說明護理要點，并幫助肺結核合并糖尿病患者建立健康檔案，給予患者發(fā)放健康手冊。②治療護理。在治療過程需要給予患者用藥知識指導，說明嚴格遵醫(yī)囑治療的重要性，并對用藥間隔和時間進行控制，確保合理藥物配伍，避免不良反應的發(fā)生。③飲食護理。根據(jù)患者血糖等情況提供飲食計劃，提供含糖少、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)多的清淡易消化食物，少食多餐。④并發(fā)癥預防。在降糖藥物治療過程可出現(xiàn)低血糖的情況，需要對患者尿糖和血糖等進行監(jiān)測，根據(jù)血糖監(jiān)測的結果對用藥方案進行調(diào)節(jié)。⑤運動指導。因多數(shù)的肺結核合并糖尿病患者免疫功能低下，需要給予適當運動指導，指導患者選擇慢跑和打太極等有氧運動，并合理控制運動的強度，以提高免疫功能。⑥心理護理。因疾病病程長，患者治療過程不免出現(xiàn)焦慮不安等情緒，需要及時關注患者的心理狀態(tài)，并針對其心理情況進行疏導，以充分調(diào)動患者的治療積極性[3]。⑦藥物護理。抗結核藥物治療和護理藥物在結核病控制中起決定性作用，采取早用、聯(lián)合用藥、適當用藥、定期用藥、全程用藥的臨床原則。患者在我們的指導下完成常規(guī)治療，以有效控制結核病，減少復發(fā)。鑒于抗結核藥物有一定的副作用，應加強對抗結核藥物副作用的知識教育，重視護肝治療。對服藥過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振的患者要及時處理。定期復查肝功能、血尿常規(guī)等。注意觀察肺結核患者對降糖藥物的反應，肺結核患者較瘦，對降糖藥物更敏感，特別是在強化治療中，更應注意低血糖的發(fā)生。及時監(jiān)測血糖，隨時根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。嚴密觀察頭暈、四肢無力、出汗、抽搐等低血糖反應。觀察糖尿病酮癥酸中毒、感染、氣胸、咯血、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生情況。一旦發(fā)生咯血，告訴病人絕對臥床休息，取患側臥位，頭部向一側傾斜，冰袋冷敷患側。給予患者心理安慰，消除緊張和恐懼，鼓勵患者盡量吐血，保持呼吸道通暢，迅速建立靜脈通道，止血，必要時吸氧，觀察是否有先兆癥狀。⑧出院護理。出院后繼續(xù)治療對鞏固療效、防止疾病復發(fā)起著關鍵作用。出院前，防治護士應為患者制定詳細的指導方案。堅持按醫(yī)囑規(guī)范用藥，定期復查。

1.3 指標。比較兩組糖尿病血糖達標時間、肺結核分枝桿菌轉(zhuǎn)陰時間；護理前后血糖和自我效能。

1.4 統(tǒng)計學處理。SPSS 24軟件處理，P＜0.05說明有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白、心理狀況。護理前疾病基礎護理組、全方位護理干預組空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白、心理狀況比較，P＞0.05；護理后全方位護理干預組空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白、負面情緒的分值低于疾病基礎護理組，P＜0.05，見表1。

表1 護理前后空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白、心理狀況分析（±s）

表1 護理前后空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白、心理狀況分析（±s）

組別 例數(shù) 時間 餐后2 h血糖（mmol/L） 空腹血糖（mmol/L） HbA1c（%） 焦慮情緒評分（分）全方位護理干預組 50 護理前 13.21±1.21 8.99±1.11 11.11±1.92 69.23±2.56護理后 7.41±0.42 6.14±0.11 6.01±2.59 21.14±0.61疾病基礎護理組 50 護理前 13.24±1.11 8.97±1.21 11.18±1.86 69.56±2.51護理后 9.78±0.21 7.52±0.11 7.98±1.94 43.21±0.79

2.2 糖尿病血糖達標時間、肺結核分枝桿菌轉(zhuǎn)陰時間。全方位護理干預組糖尿病血糖達標時間、肺結核分枝桿菌轉(zhuǎn)陰時間和疾病基礎護理組比較有優(yōu)勢，P＜0.05，見表2。理，可降低肺結核合并糖尿病患者復發(fā)率，促進患者生活質(zhì)量改善[4-5]。

表2 兩組糖尿病血糖達標時間、肺結核分枝桿菌轉(zhuǎn)陰時間分析（±s）

表2 兩組糖尿病血糖達標時間、肺結核分枝桿菌轉(zhuǎn)陰時間分析（±s）

肺結核分枝桿菌轉(zhuǎn)陰時間（月）疾病基礎護理組 40 8.89±1.26 8.11±1.26全方位護理干預組 40 6.78±0.21 6.01±0.23 t - 6.278 6.134 P - 0.000 0.000組別 例數(shù) 糖尿病血糖達標時間（d）

肺結核合并糖尿病患者的自我護理能力對病情改善十分重要，但多數(shù)患者的依從性低下，遵醫(yī)行為不高[6]。全方位護理的實施，能夠借助健康教育，提高患者對于自身疾病的了解，并通過指導患者進行正確合理用藥，督促患者采納健康飲食方案，進行適當運動鍛煉，積極控制并發(fā)癥的發(fā)生，可有效改善患者病情和生活質(zhì)量。全方位護理從多個層面實現(xiàn)對患者的有效護理，其包括心理護理和生理護理等方面，可全方位改善患者的身心狀態(tài)。

本研究疾病基礎護理組實施疾病基礎護理對策，全方位護理干預組則實施全方位護理干預。結果顯示，全方位護理干預組治療總有效率高于疾病基礎護理組，P＜0.05。全方位護理干預組糖尿病血糖達標時間、肺結核分枝桿菌轉(zhuǎn)陰時間短于疾病基礎護理組，P＜0.05。全

3 討論

肺結核是肺部慢性疾病之一，是結核分枝桿菌感染所致，有傳染性，患者可出現(xiàn)咯血癥狀甚至休克、感染和窒息，對患者的健康產(chǎn)生嚴重威脅。而肺結核合并糖尿病可導致治療的難度增加，在治療同時配合有效的護方位護理干預組空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白、負面情緒的分值低于疾病基礎護理組，P＜0.05。

綜上所述，全方位護理干預對于肺結核合并糖尿病效果確切，可加速患者的病情好轉(zhuǎn)，促使血糖達標和減輕患者的負面情緒。