子宮內(nèi)膜異位癥根治術(shù)后中西藥聯(lián)合治療臨床探討

066100 秦皇島市北戴河醫(yī)院 張紅 鄭硯秋 黃秀茹 王靜艷 郭素君

066000 秦皇島市第二醫(yī)院 郎秀榮

066100 武警總部北戴河療養(yǎng)院 尚晶晶

子宮內(nèi)膜異位癥好發(fā)年齡是30～45歲。子宮內(nèi)膜異位癥根治術(shù)后由于雌激素水平的下降，出現(xiàn)一系列圍絕經(jīng)期癥狀，嚴(yán)重影響患者生活及工作。如何減輕這些癥狀，用何種藥物治療，已成為婦科醫(yī)生普遍關(guān)心的問(wèn)題。本研究對(duì)112例子宮內(nèi)膜異位癥根治術(shù)后患者行激素替代輔助中藥治療，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2005年1月～2008年11月在我院及協(xié)作醫(yī)院婦科門診就診的112例III～ Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥行根治術(shù)(全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù))患者，年齡40～55歲，術(shù)后時(shí)間為2個(gè)月～2年。患者均有較嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期癥狀：潮熱、多汗、失眠、煩躁等。用藥前肝腎功能、乳腺、盆腔檢查未見(jiàn)異常。患者近3個(gè)月無(wú)慢性疾病，無(wú)激素依賴性腫瘤、血栓性疾病，近1年無(wú)激素應(yīng)用史。知情同意。

1.2 方法 112例患者隨機(jī)分成兩組，觀察組56例，每日口服倍美力0.625 mg+六味地黃丸9 g；對(duì)照組56例，每日口服倍美力0.625 mg，連續(xù)應(yīng)用。倍美力由惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20050120；六味地黃丸由北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11021283。

1.3 觀察指標(biāo) 1個(gè)月為一療程，每療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行K評(píng)分 (用國(guó)內(nèi)改良Kupperman評(píng)分法[1])，并記錄藥物不良反應(yīng)，子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的相關(guān)癥狀。并在用藥前和用藥后第3、6、9個(gè)月末進(jìn)行全面體檢，B超及婦科內(nèi)診檢查盆腔情況，化驗(yàn)肝腎功能，采用發(fā)光免疫法測(cè)定體內(nèi)血清FSH、E2水平，彩超乳腺檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 觀察組年齡平均45.6歲，完成療程數(shù)5～16個(gè)，平均8.6個(gè)療程。56例患者在第1個(gè)療程結(jié)束后癥狀明顯緩解，無(wú)明顯乳腺痛及性交痛。對(duì)照組年齡平均43.7歲，完成療程數(shù)6～20個(gè)，平均10.7個(gè)療程。癥狀均在2個(gè)療程后緩解，5例患者有乳腺痛，3例出現(xiàn)皮膚色斑及肥胖。用藥期間患者無(wú)惡心、嘔吐等，依從性好。

2.2 K評(píng)分情況 兩組治療后癥狀明顯改善，用藥3個(gè)療程時(shí)觀察組K評(píng)分顯著下降(P＜0.05)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組治療前后K評(píng)分比較

2.3 FSH、E2水平 通過(guò)9個(gè)月治療，觀察組治療前后血清FSH水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后E2水平明顯上升，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組治療前后血清FSH水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，E2水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組治療前E2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而治療后兩組E2水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組治療前后激素水平比較

3 討論

激素替代治療最重要的指征是圍絕經(jīng)期癥狀[2]。但Ⅲ～Ⅳ期內(nèi)異癥根治術(shù)后患者，若雌性激素應(yīng)用過(guò)量，會(huì)刺激殘留病灶生長(zhǎng)，癥狀復(fù)發(fā)。Barbieri[3]“激素閾值假說(shuō)”認(rèn)為，人體內(nèi)各組織對(duì)雌激素的敏感性不同，骨及鈣代謝對(duì)E2較敏感，而多數(shù)內(nèi)異癥病灶的敏感性則較低。E2水平較高時(shí)(＞367.0 pmol/L)，內(nèi)異癥病灶生長(zhǎng)旺盛；而E2水平在110.1～165.2 pmol/L時(shí)，多數(shù)內(nèi)異癥病灶不會(huì)生長(zhǎng)；E2水平很低時(shí) (＜73.4 pmol/L)，絕大多數(shù)內(nèi)異癥病灶退化。本研究采用小劑量激素輔助中藥治療，取得了良好的臨床效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療圍絕經(jīng)期綜合征主要采取激素替代療法(hormone replacement therapy，HRT)，療效肯定。但激素應(yīng)用的最佳劑量難以掌握，長(zhǎng)期服用難于排除其致癌的潛在危險(xiǎn)及不良反應(yīng)[4]。六味地黃丸具有顯著的增強(qiáng)免疫、抗衰老、改善自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂功效，藥效穩(wěn)定、副作用小。張家慶等用實(shí)驗(yàn)證明更年期綜合征的發(fā)病不僅與雌激素水平下降有關(guān)，而且與白細(xì)胞的受體(Es)下降有關(guān)，并證實(shí)中藥六味地黃丸可提高E2水平并增加Es的數(shù)量[5]。小劑量倍美力輔助六味地黃丸治療圍絕經(jīng)期癥狀起效快、療效高，短期內(nèi)K評(píng)分顯著下降，E2水平顯著升高(治療前后比較有顯著意義)，副作用小，無(wú)病灶復(fù)發(fā)，六味地黃丸還能緩解雌激素的不良反應(yīng)。

總之，應(yīng)用小劑量雌激素輔助中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥根治術(shù)后圍絕經(jīng)期綜合征患者療效明顯，值得推廣應(yīng)用。

[1]曹澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：2281.

[2]白文佩，鄭淑蓉，楊欣，等.口服戊酸雌二醇對(duì)更年期癥狀的治療作用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32(9)：563-564．

[3]Barbieri RL.Hormone treatment of endometriosis：the estrogen thresholdhypothesis[J].Am J Ohstet Gynecol，1992，166(4)：740.

[4]劉文雅，戈寒冰，王小飛.更年期婦女激素替代療法的利與弊[J].中國(guó)婦幼保健，2006，21(23)：3334-3335．

[5]桑改利，鮑燕琴.中西醫(yī)結(jié)合治療更年期綜合征60例[J].陜西中醫(yī)，2001，22(6)：337.