臥式頸椎牽引配合按摩及電腦中頻治療椎動脈型頸椎病100例療效觀察

125100 錦州市興城理療醫院 杜鵬 丁曼莉

椎動脈型頸椎病是頸椎病中常見的一種類型，其發病僅次于神經根型頸椎病，該型的患者常表現為椎-基底動脈供血不足的臨床癥狀，如頭暈、耳鳴、視物模糊、惡心、嘔吐等。對該型頸椎病的治療，目前多采用口服對癥藥物等措施，我院從2000～2009年采用臥式頸椎牽引，配合頸椎按摩及電腦中頻電療儀治療椎動脈型頸椎病，取得了較好的療效。現報告如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇與分組 選擇臨床椎動脈型頸椎病患者100例，男65例，女35例；年齡32～69歲，平均年齡62歲；病程最短者3年，最長者15年，平均9.1年。將100例患者隨機分為兩組，綜合組(觀察組)50例 、臥牽組(對照組)50例。兩組年齡、性別經統計學處理，差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性，所有患者均依據臨床癥狀體征及頸椎CT和X線確診。

1.2 方法

1.2.1 綜合組 治療方法包括臥式頸椎牽引、頸椎按摩、頸部應用電腦中頻電療儀。①臥式頸椎牽引：采用沈陽蠟療機械廠制造的TQC-1型頸椎牽引床，用頜枕布帶行頸椎牽引，為仰臥位，牽引角度可調，病變在頸椎上段用小角度牽引，在頸椎下段用較大角度，結合病情適當調整牽引角度，牽引重量在6.5～8.5 kg范圍內，依患者耐受程度逐漸加量，20 min/次，2次/d。②頸椎按摩：選擇頸椎前屈30°體位，以此為中點，做前屈后伸及左右側屈運動，同時采用頸椎壓痛點穴位按摩并做頸后肌群放松療法，40 min/次，1次/d。③電腦中頻法：采用北京翔云電子設備廠K8832-T電腦中頻電療儀，選用正弦調制中頻電療機1號處方(治療腰痛，頸椎病)，采用4 cm×6 cm鉛板電極一對，固定法，一極置于患椎部位，另一極置于患側肩背部，電極下襯一層濕絨布墊，治療劑量為耐受量，20 min/次，1次/d。④綜合組經上述治療14 d為一療程，每療程之間休息3 d，共兩個療程。

1.2.2 臥牽組 其治療方法采用臥式牽引，時間、刺激程度均與綜合組臥式牽引法相同。

1.3 統計學處理 數據統計療效用百分比，組間有效數據比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 近期療效標準 顯效：癥狀體征消失、影像學改善或恢復正常、頸部活動自如；有效：癥狀明顯改善、體征消失、影像學改善、頸部仍有不適；無效：治療前后癥狀及體征和影像學均無改善。

2.2 治療結果 綜合組經兩個療程治療，顯效38例，有效10例，無效2例，顯效率76%，總有效率96%；臥牽組經兩個療程治療，顯效25例，有效22例，無效3例，顯效率50%，總有效率94%(表1)。 經統計學處理，兩組顯效率差異有統計學意義(χ2=6.32，P＜0.025)，總有效率兩組差異不大。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

椎動脈型頸椎病是由于頸椎退行性變化，頸椎長度縮短，則椎動脈相對增長，而動脈硬化又使椎動脈收縮力減弱，則椎動脈相對變長。相對增長的椎動脈在頸后仰等體位下，容易受曲或受鄰近骨贅壓迫，引起癥狀如眩暈、視力減退、暈厥、耳鳴，甚至摔倒，尤其在頭轉向健側時容易發作，日久可形成椎-基底動脈供血不足[1]。檢查除依靠病史及查體外，頸椎CT片及X線正側位及雙斜位片可看到鉤椎關節增生，必要時行椎動脈照影，可看到受壓迫的椎動脈狹窄或扭曲現象。頸椎臥式牽引可使力點精確到患椎，借助椎間韌帶和關節囊的彈力及牽引時的拉力，使椎間隙輕微增寬，從而緩解椎動脈受壓及屈曲狀態，改善椎-基底動脈供血，有利于頸椎生理曲度的恢復。按摩頸部采用前屈30°體位，主要由于該體位下頸椎后關節對合較松，椎間孔直徑較大，對穿出椎間孔的神經壓迫較輕，所以能改善椎-基底動脈供血[2]。頸椎按摩能有效改善頸肩部肌痙攣，降低外周感覺神經的興奮性，提高痛閾而止痛，促進患椎周圍軟組織血液循環，有助于組織水腫及代謝產物的吸收[3]。正弦調制中頻電流可改善頸肩部患肌的血液循環，使組織間隙、神經纖維間水腫減輕，組織內張力下降，使因缺血的肌肉痙攣緩解[4]，從而改善椎動脈的屈曲狀態。因此，采用臥式頸椎牽引、按摩、電腦中頻的綜合治療方法的療效優于單獨頸椎牽引法。

[1]邵宣，許競斌.實用頸腰背痛學[M].北京：人民軍醫出版社，1992：267.

[2]張炳然.電員針運動療法[M].北京：人民軍醫出版社，2000：55.

[4]郭新如，趙彼得.實用理療技術手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2000：83.