完善執業藥師制度 提升醫院藥學服務水平

任吉霞

（解放軍八十九醫院藥劑科，山東 濰坊 261021）

藥品是一種關系到人民大眾身體健康、生命安全的特殊商品，必須確保其安全有效。而執業藥師對于保證藥品質量和藥學服務質量，具有不可替代的作用，是不可或缺的技術力量。但是目前醫院執業藥師注冊人數較少[1]，制約了藥學事業的發展。據此現狀，筆者作以下幾個方面的分析，以期對執業藥師制度的完善提供參考和建議。

1 醫院執業藥師注冊人數較少的原因

1.1 缺乏法律保護

執業藥師與執業醫師同樣參與醫療服務，但二者的法律地位明顯不同。執業醫師行醫所依據的《執業醫師法》是經全國人大常委會審議通過的法律；而目前執業藥師從業的依據是國家人事部與原國家藥品監督管理局于1999年聯合下發的《執業藥師資格制度暫行規定》。迄今為止，還沒有一部關于執業藥師的法律正式公布[2]。執業藥師制度的法律基礎薄弱，造成了執業藥師可有可無的現象，嚴重挫傷了廣大執業藥師的積極性，使大部分執業藥師沒有得到重用，從而打擊了參考人員的熱情，進而導致了執業藥師嚴重不足，影響了我國執業藥師制度的正常運行。

1.2 待遇沒有落實

目前醫院執業藥師的待遇與一般藥師并沒有區別。《執業藥師資格暫行規定》第32條明確規定，通過全國統一考試取得執業藥師資格證書的人員，單位根據工作需要可聘任主管藥師或主管中藥師專業技術職務。而實際上醫院在職人員報考執業藥師純屬個人行為，參加考試、注冊、培訓、繼續教育等費用，單位也不予報銷。在技術職稱聘任方面，執業藥師也沒有優先權，相應的待遇并沒有得到實現。

1.3 作用被忽視

《執業藥師資格制度暫行規定》明確指出，執業藥師負責處方的審核及監督調配，提供用藥咨詢與信息，指導合理用藥，開展治療藥物的監測及藥品療效的評價等臨床藥學工作。這一職責是執業藥師的工作核心。目前執業藥師資格考試難度比較大，通過率較低，獲得資格證的人員在專業知識方面具有自身特定的優勢，可以提供全程化藥學服務模式，提高合理用藥水平。而實際工作中，執業藥師在醫院成了擺設，不能有效地進行科學用藥指導和合理用藥監督。

1.4 繼續教育存在弊端

目前有些地方的執業藥師繼續教育形式單一，費用較高。個別在實際執行過程中被商業化運作，成為一些機構謀取利益的工具，嚴重影響了執業藥師繼續教育的效果，使繼續教育流于形式，挫傷了廣大執業藥師的學習熱情，影響了執業藥師隊伍的發展壯大。而且執業藥師繼續教育不分類別，不分工作性質，生產、經營、使用單位的執業藥師使用同一教材，針對性不強，效果不佳。

2 建議

2.1 盡快出臺執業藥師法

隨著國家大部制的推行，國家食品藥品監督管理局劃歸衛生部管理，執業藥師立法被重新提到議事日程上。應該用法律形式明確考試注冊的程序，確定培訓、繼續教育、使用管理、獎罰等方面的制度，規定醫院關鍵崗位必須配備執業藥師，且按照醫院級別的不同強制規定其所占比例。充分發揮執業藥師在保證藥品質量和藥學服務質量工作中的作用，提升執業藥師的地位。

2.2 將執業資格準入和專業技術職稱的關系合二為一

當前執業藥師考試由國家食品藥品監督管理局主管，每年四月份報名，十月份進行考試；而專業技術職稱考試由衛生部主管，每年十二月份報名，次年五月份進行考試，同時兩者的報名條件也各不相同。筆者認為應該將執業資格并入專業技術職稱考試，統一由衛生部進行管理，可采取兩種方式：一種是與執業醫師、執業護士一樣，藥學技術人員首先應取得執業藥師資格，然后才能進入專業崗位并參加初、中、高級職稱的評定；另外一種是執業藥師和主管藥師等同，增加執業助理藥師這一稱謂，使之和專業技術職稱中的藥師等同。

2.3 加大對執業藥師的監管力度

醫院對醫師和護士要求持證上崗，沒有執業證，一律不能單獨值班。并且醫院對執業證都統一注冊，統一保管。當前醫院在職人員報考執業藥師純屬個人行為。取得執業藥師資格的人員，存在人在醫院，而注冊證卻在別處的現象。大部分地方藥品監管部門受人力、物力的限制，無法對轄區所有涉藥單位的執業藥師進行實時監督。人事部、衛生部、食品藥品監督管理局應該互相協調，加強執業藥師管理部門的自身建設，特別是網絡信息化建設，以公開、透明為目標，依法規范各項行政行為，加強對執業藥師日常執業行為的監管。杜絕執業藥師脫崗、在崗不履職、一人多崗等現象。

2.4 改變藥學教育模式

長期以來，我國藥學教育以化學模式設置課程，忽略了藥學服務和藥學實踐，藥學畢業生臨床專業知識和臨床經驗都相對缺乏和不足，與醫護人員的共同語言不多，以致于難以進行溝通和交流，為大眾提供藥學咨詢服務的能力自然也達不到應有的要求。學校課程的設置應做到厚基礎、寬專業，增強適應面。在傳授知識的同時，注重能力和素質的培養。將藥學教育與生物、醫學教育相結合，大力培養藥學服務型人才，為藥師實現服務醫療衛生事業做好知識儲備。

2.5 增加注冊前培訓

西方國家普遍嚴格要求藥師有注冊前培訓[3］。注冊前培訓須在注冊委員會認可的機構(包括藥房、醫院藥學部、制藥工業機構)中進行。培訓的目的是增強受訓人對所學知識的實際應用能力，并對藥師有一個正確的認識和評價。通過與患者或公眾進行交流，提高自身的實踐水平，培養為患者提供合理用藥和健康服務的能力。當前我國尚未實行注冊前培訓，應該根據實際情況，借鑒國外的一些成功經驗，不斷完善執業藥師制度。

2.6 降低繼續教育費用

執業藥師繼續教育的形式和手段可根據實際情況靈活多樣，采取網絡教育、遠程教育、短期培訓、學術會議、函授、刊授、廣播、視像媒體技術、業余學習等多種形式。但現在各省、市主要采取函授形式，有些地方繳費就可以取得一定學分，使繼續教育流于形式，失去學習和交流的機會。目前執業醫師和執業護士的繼續教育費用較低，因此也應減免執業藥師參加繼續教育的費用。據了解，我國香港、澳門地區藥劑師的繼續教育就是免費的，費用全部由藥學會或藥商贊助[4]。在美國，對于因失業等原因終止工作的執業藥師，可以申請資格證書處于“靜止狀態”來免除繼續教育的費用，到恢復工作時再提出申請，重新獲得執業資格[5]。

3 結語

我們應該高標準、嚴要求，提高執業藥師的含金量，從根本上轉變“重醫輕藥”的思想，推行以患者為中心的服務模式，提升醫院藥學服務水平。因此健全有關管理法規，使用好現有執業藥師人力資源，充分發揮其在監督藥品管理、審核調配處方、提供用藥咨詢、指導合理用藥等方面的作用，是當前醫院實施執業藥師制度的一項重要工作。

[1]趙炳全.北京地區三級醫院執業藥師注冊狀況調查與分析[J].中國藥師,2008,11(4):458-459.

[2]張建平，周宇升.執業藥師立法與藥學高等職業教育改革[J].中國藥師,2008,11(7):847-849.

[3]丁川,楊韶明.國內外執業藥師制度的比較和思考[J].海峽藥學,2002，14(4)：101-103.

[4]易暉,宿凌,劉治民.我國內地和港臺藥學執業人員的培養與合作初探[J].醫學與哲學,2006,27(2):78-79.

[5]孟凡莉,黃泰康.關于執業藥師繼續教育問題的探討[J].中國藥事,2009,23(8):790-792.