生脈注射液短期治療老年慢性充血性心力衰竭臨床觀察

王月欣

（天津市和平區中醫醫院，天津 300050）

慢性充血性心力衰竭（CHF）是臨床上常見的危重病癥，是多種器質性心臟病患者的最終結局。隨著人口老齡化，近年來慢性心衰患者數目在增加，60歲以上患病率達6% ～10%［1］。筆者近年來采用生脈注射液結合西藥治療老年慢性心力衰竭，療效較為滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2005年3月至2007年5月，我院收治60歲以上慢性心衰患者共82例，隨機分為兩組。治療組41例:其中男性26例，女性15例。年齡61～78歲，平均年齡（63.6±7.2）歲。病程2～11年，平均（5.8±2.5）年。基礎心臟病:冠心病31例，風濕性心臟病5例，擴張型心肌病5例;心功能Ⅱ級14例，心功能Ⅲ級21例，心功能Ⅳ級6例（不同級別的心功能除非分開統計，否則將病例數少的IV病例剔除）。對照組41例:其中男性24例，女性17例。年齡63～77歲，平均年齡（64.3±7.7）歲。病程1～13年，平均（6.2±2.3）年。基礎心臟病:冠心病32例，風濕性心臟病5例，擴張型心肌病4例;心功能Ⅱ級15例，心功能Ⅲ級20例，心功能Ⅳ級5例（不同級別的心功能除非分開統計，否則將病例數少的IV病例剔除）。兩組間性別、年齡、病程、基礎心臟病相近似，無顯著差異，具有可比性。1.2 診斷標準 參照上海醫科大學出版社出版的陳灝珠主譯［美］《臨床心臟病學》充血性心力衰竭診斷標準［2］。

2 治療方法

兩組均予常規治療:休息、限鹽、吸氧等，對照組予西藥常規治療應用洋地黃、利尿劑、轉換酶抑制劑、β－受體阻制劑、擴冠藥異舒吉化學名稱:單硝酸異山梨酯（德國許瓦茲制藥集團 Jenahexal pharma GmbH生產，珠海沙瓦茲制藥有限公司分裝，批準文號:國藥準字 J20040063，進口藥品注冊號BH20040325。劑型:10 mL∶10 mg）20 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴（合并糖尿病者應用生理鹽水250 mL），每日1次。治療組在對照組治療的基礎上加用生脈注射液（江蘇省蘇中制藥廠生產國藥準字Z32021054規格為10 mL）40 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴（合并糖尿病者應用生理鹽水250 mL），每日1次。兩組均以14 d為1療程。

3 觀察方法及指標

觀察治療前后兩組患者的臨床癥狀、體征、心功能分級的變化。于治療前后查血、尿常規、肝、腎功能，做心電圖及心臟彩色多普勒（型號:麥迪遜SA8000）。觀察心率（HR）、左室射血分數（LVEF）的變化。

4 療效判定

參照上海科學技術出版社龔蘭生等主編［3］《充血性心力衰竭療效標準》。顯效:臨床癥狀、體征消失，心功能進步2級以上，而未達到Ⅰ級心功能;有效:臨床癥狀、體征有所改善，心功能進步1級，而未達到Ⅰ級心功能;無效:臨床癥狀、體征無改善，心功能無明顯變化或加重、死亡。

5 統計學處理計量資料以表（±s）示，采用t檢驗和卡方檢驗。

6 治療結果

6.1 兩組間臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較［n，（%）］

6.2 兩組間治療前后HR、LVEF比較 兩組治療前后HR均顯著減慢（P＜0.05，P＜0.01）;兩組治療后LVEF均顯著提高（P＜0.05，P＜0.01），治療組優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后HR及LVEF比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后HR及LVEF比較 （±s）

注:與治療前比較，*P＜0.05，#P＜0.01;與對照組比較，△P＜0.05。

組別 時間113±13 0.40±0.05（n=41） 治療后 88±12#△ 0.62±0.08#△對照組 治療前 115±12 0.41±0.07（n=41） 治療后 96±14* 0.53±0.04 HR/min LVEF/%治療組 治療前*

7 討論

充血性心力衰竭的發生主要由于心肌收縮力下降，心臟負荷增重，導致心排血量減少，表現為動脈系統缺血、缺氧，靜脈系統瘀血，最終導致血流緩慢，臟器灌注不足，出現血流動力學改變。本病隸屬祖國醫學“心悸”、“喘證”、“水腫”、“痰飲”、“心痹胸痛”等范疇。病因病機為心腎陽虛，血脈瘀滯，水飲內停，上凌心肺。病位主要在心（本），涉及肝、腎、肺、脾［4］。多見于中老年患者，年老腎氣漸虧，如腎陽虛，則不能鼓舞五臟之陽，致心氣不足或心陽不振;腎陰虛，則不能滋養五臟，致心陰內耗。心陰虧虛，心陽不振又可使氣血運行不暢，痰濕阻絡，水濕內停，最終導致陽虛水泛，心陽虛脫。治以補肺氣、益氣養陰、復脈固脫［4］。生脈注射液是由古方生脈散經現代制劑工藝研制而成的中藥靜脈注射液，現代醫學研究報道生脈散具有正性肌力作用，能增強心肌收縮力和收縮幅度，增強心臟泵血功能，能增加冠狀動脈血流量及耐缺氧能力，改善微循環［5］。生脈注射液成分為紅參、麥冬、五味子。紅參補肺氣生津液;麥冬養陰清肺生津;五味子斂肺止汗合用達到補肺氣、養陰生津、復脈固脫之功效。其有效成分人參皂苷、麥冬黃酮等有效成分直接進入血液循環，生物利用度高，具有擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流，降低外周阻力及心肌耗氧，提高機體抗缺氧能力，清除自由基，保護心肌作用［6］。與常規西藥及強心藥在慢性心衰患者體內具有一定的相互作用［7］。我們通過臨床觀察，生脈注射液配合常規西藥是治療慢性充血性心力衰竭急性發作期的有效藥物，短期內治療可增加心衰患者的射血分數，增強心肌做功能力，明顯改善血流動力學指標及臨床癥狀。

［1］劉秀林，霍艷明，郭自強，等.生脈注射液對慢性心力衰竭患者心功能及血流動力學的影響［J］.北京中醫，2006，25（5）:315－316.

［2］陳灝珠，主譯.臨床心臟病學［M］.第25版，北京:人民衛生出版社，2002:77－85.

［3］龔蘭生，施仲偉，于金德.充血性心力衰竭［M］.上海:上海科學技術出版社，2002:255－256.

［4］黃春林.心血管專病中醫臨床診治［M］.北京:人民衛生出版社，2000:230.

［5］毛生榮，胡碩龍.中西醫結合治療慢性心力衰竭68例臨床觀察［J］.湖南中醫雜志，2005，21（4）:7－8.

［6］葉任高.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:159.

［7］馮國雯.生脈注射液合小劑量地高辛治療充血性心力衰竭療效觀察［J］.中國中醫急癥，2003，12（1）:32－34.