心理干預(yù)技術(shù)對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌化療病人生存質(zhì)量的影響

戰(zhàn)秀華,程新梅

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道:47%癌癥病人有明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)或心理障礙。化學(xué)治療作為晚期非小細(xì)胞癌癥的一種主要治療手段,其本身可引起嚴(yán)重的生理、心理反應(yīng)(如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、疲乏、疼痛、焦慮、抑郁等),導(dǎo)致病人的生存質(zhì)量下降[1]。通過(guò)對(duì)70例維吾爾族晚期非小細(xì)胞肺癌化療病人運(yùn)用適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)技術(shù)(如個(gè)體或集體的認(rèn)知干預(yù)療法、放松訓(xùn)練法和引導(dǎo)性想象法、家庭及社會(huì)支持、行為訓(xùn)練療法),觀察其對(duì)病人生存質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年 11月—2009年11月新疆某醫(yī)院腫瘤治療中心收治的維吾爾族晚期非小細(xì)胞肺癌化療病人70例。男47例,女 23例;年齡<70歲 58例,≥70歲12例;文化程度:小學(xué)26例,初中及以上44例;職業(yè):有53例,無(wú)17例;婚姻狀況:已婚41例,離異29例。入選病人符合以下標(biāo)準(zhǔn):①有明確的惡性腫瘤病理診斷;②預(yù)計(jì)生存期限在半年以上;③年齡18歲～75歲;④文化程度在小學(xué)以上,并能看懂量表自己回答問(wèn)題,具有一定的溝通能力;⑤準(zhǔn)備住院行化療的病人;⑥排除目前無(wú)精神疾病和意識(shí)障礙。將70例符合標(biāo)準(zhǔn)的病人按隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分配,對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各35例。兩組病人一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 化療方案及心理干預(yù)方法 所有住院的肺癌病人均實(shí)施化療,化療方案根據(jù)腫瘤病理類(lèi)型制訂,均以3周或4周(21 d～28 d)為1個(gè)周期,重復(fù)3個(gè)周期為1個(gè)療程。對(duì)照組為單純化療病人,實(shí)驗(yàn)組在化療過(guò)程中實(shí)施心理干預(yù)。心理干預(yù)技術(shù)具體實(shí)施如下:①心理支持。由4名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并精通維吾爾語(yǔ)的醫(yī)生、護(hù)士在化療前根據(jù)病人及家屬的心理需求進(jìn)行集體或個(gè)體心理治療;對(duì)病人及家屬進(jìn)行惡性腫瘤正性方面的醫(yī)療知識(shí)和健康知識(shí)教育指導(dǎo),內(nèi)容包括提供腫瘤診療知識(shí)、防癌知識(shí),如何面對(duì)腫瘤以及如何疏導(dǎo)負(fù)性情緒反應(yīng)等;其次向病人家屬開(kāi)展家庭支持方面的指導(dǎo)教育,內(nèi)容包括傳授家庭談話(huà)技巧、家庭支持系統(tǒng)、家庭和社會(huì)應(yīng)急事件的處理與應(yīng)對(duì)技術(shù)等。主要形式為講座、知識(shí)手冊(cè)和情緒管理手冊(cè)等方式,每周舉辦1.5 h～2.0 h的集體講座1次。②社會(huì)支持。社會(huì)支持是一個(gè)多維的概念,包括對(duì)病人情感支持、信息支持、實(shí)際支持3個(gè)方面。醫(yī)務(wù)人員和病人家屬可根據(jù)病人的喜好、宗教信仰、社會(huì)交往、生活習(xí)慣等制訂一個(gè)周密的生活計(jì)劃,讓親朋好友以及病人的同事等社會(huì)資源也參與進(jìn)來(lái),按正常的工作、學(xué)習(xí)、生活方式為病人提供足夠的正性社會(huì)支持,切實(shí)讓病人體會(huì)到自己仍處在一個(gè)正常、有規(guī)律的生活軌跡當(dāng)中。③集體心理治療和行為訓(xùn)練。建立腫瘤病人輕松樂(lè)園,分期分批組織同組病人進(jìn)行集體疾病知識(shí)教育和集體行為訓(xùn)練。每周1次,每次2 h左右。之后組織病人進(jìn)行討論和相互交流。行為訓(xùn)練主要是以播放輕音樂(lè)、集體松弛訓(xùn)練、主動(dòng)放松和指導(dǎo)性想象等形式為主,并鼓勵(lì)病人把這種訓(xùn)練運(yùn)用到自己的日常生活中去,集體心理治療和行為訓(xùn)練的重點(diǎn)是要達(dá)到小組內(nèi)聚力、相互支持、共同分擔(dān)憂(yōu)愁、自我宣泄及相互交流來(lái)減輕病人軀體及精神上痛苦為目的。

1.2.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①采用生活質(zhì)量核心表EORTCQLQ C30維文版(V3.0)[2],該量表共30個(gè)條目,9個(gè)領(lǐng)域,其中包括5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能)、3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲倦乏力、惡心嘔吐、疼痛)、1個(gè)整體的生活質(zhì)量領(lǐng)域和6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目(氣促或呼吸困難、失眠、食欲減退、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難),可并稱(chēng)為15個(gè)維度。該量表的計(jì)分方法:將各個(gè)領(lǐng)域所包括的條目得分相加并除以條目數(shù)得到該領(lǐng)域的粗分,并將粗分轉(zhuǎn)化為0～100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)化得分。根據(jù)計(jì)分規(guī)則,功能領(lǐng)域和整體生活質(zhì)量領(lǐng)域得分越高說(shuō)明功能狀況和生活質(zhì)量好,癥狀領(lǐng)域得分越高表明癥狀或問(wèn)題越多,生活質(zhì)量越差。②焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[3],SAS評(píng)分≥50分或SDS評(píng)分≥50分,具有陽(yáng)性意義。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的維吾爾族主管護(hù)師2名對(duì)70例病人采用EORTCQLQ C30(V3.0)維文版和SAS和SDS進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并進(jìn)行評(píng)分,對(duì)病人生活質(zhì)量和心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。均在同一調(diào)查員指導(dǎo)下,由病人親自完成。調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放70份,收回70份,20 min內(nèi)答畢交回。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用PEMS軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(見(jiàn)表1)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人EORTCQLQ C30(V3.0)評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人EORTCQLQ C30(V3.0)評(píng)分比較(±s)分

表1 兩組病人EORTCQLQ C30(V3.0)評(píng)分比較(±s)分

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2.2 兩組病人SDS、SAS評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人SDS、SAS評(píng)分比較±s) 分

表2 兩組病人SDS、SAS評(píng)分比較±s) 分

組別 例數(shù) SAS SDS實(shí)驗(yàn)組 35 46.28±8.56 50.25±7.32對(duì)照組 35 51.06±10.16 51.52±10.69 t值 -3.14 -2.72 P <0.01 <0.01

3 討論

本組結(jié)果顯示:心理干預(yù)技術(shù)對(duì)維吾爾族晚期非小細(xì)胞肺癌病人的軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能等 15個(gè)維度均有不同程度的影響,對(duì)病人的心理狀態(tài)也起著積極調(diào)解的作用。

3.1 心理干預(yù)技術(shù)對(duì)軀體功能的影響 新疆地域遼闊,偏遠(yuǎn)地區(qū)的少數(shù)民族病人就醫(yī)不便;多數(shù)男性病人吸煙史長(zhǎng)、質(zhì)劣、量大,加上保健意識(shí)淡薄、認(rèn)知能力低,當(dāng)出現(xiàn)明顯的氣促或呼吸困難等軀體癥狀時(shí)才來(lái)就醫(yī),病情已到晚期。化療作為治療非小細(xì)胞肺癌的有效方法廣泛用于臨床,但由于化療藥物的選擇性較差,毒副反應(yīng)明顯。維吾爾族病人胃腸道反應(yīng)比較重,其原因主要是喜食氣味重、刺激性大的食物,如羊肉、洋蔥、辣椒等,勢(shì)必加重胃腸道反應(yīng),誘發(fā)惡心、嘔吐癥狀加重。在惡性腫瘤的自覺(jué)癥狀中,癌性疼痛發(fā)生率最高,嚴(yán)重影響病人的軀體功能和生活質(zhì)量[4]。病人對(duì)疼痛的耐受性差,輕松的音樂(lè)療法和放松訓(xùn)練、引導(dǎo)性想象訓(xùn)練可轉(zhuǎn)移注意力,縮短化療期間及化療后的惡心嘔吐、疼痛、乏力、呼吸困難、失眠等不愉快體驗(yàn)的時(shí)間,增強(qiáng)免疫功能,激發(fā)人體機(jī)能,達(dá)到治療疾病的作用[4]。本次研究結(jié)果也表明,實(shí)驗(yàn)組軀體功能得分明顯高于對(duì)照組。

3.2 心理干預(yù)對(duì)角色功能的影響 角色是指一個(gè)人在社會(huì)結(jié)構(gòu)或社會(huì)制度中一個(gè)特定位置,它具有特定的權(quán)利和義務(wù)[5]。多數(shù)男性病人是社會(huì)和家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力,因孩子較多,家庭負(fù)擔(dān)重,病人因疾病或定期接受化療不能勝任家庭責(zé)任和社會(huì)義務(wù),則發(fā)生角色紊亂。護(hù)理人員在病人角色轉(zhuǎn)換過(guò)程中應(yīng)起積極作用。通過(guò)合理的疏導(dǎo),鼓勵(lì)病人正確認(rèn)識(shí)疾病,探討生活方式改變的應(yīng)對(duì)方法,取得社會(huì)和家庭支持,使其盡快適應(yīng)角色要求,積極配合治療和護(hù)理。結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組病人角色功能得分低于對(duì)照組。

3.3 心理干預(yù)對(duì)情緒功能的影響 晚期腫瘤病人由于疾病本身和化療所致的不良反應(yīng),易使病人產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、絕望等負(fù)性情緒。針對(duì)這些不良情緒,采取心理干預(yù)措施包括:①鼓勵(lì)傾訴,宣泄負(fù)性情緒;②采用聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸、熱水浴、按摩等適宜放松方法;③進(jìn)行癌癥和化療相關(guān)知識(shí)宣教;④做好家屬的知識(shí)教育,病人能夠合理地調(diào)節(jié)情緒;⑤維吾爾族是一個(gè)信仰伊斯蘭教的民族,宗教信仰作為一種精神依托,可以給病人一定的希望和期盼,在一定程度上降低病人無(wú)助、悲傷的不良情緒[6]。結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組病人情緒功能得分低于對(duì)照組。

3.4 心理干預(yù)對(duì)認(rèn)知功能、影響 認(rèn)知功能是指人們獲得知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的能力。本組調(diào)查顯示:實(shí)驗(yàn)組病人的認(rèn)知功能和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與維吾爾族病人文化程度普遍偏低,獲取知識(shí)資料有限有關(guān),樣本量少。通過(guò)多方面、多渠道的措施(如腫瘤專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)會(huì)診等)使偏遠(yuǎn)地區(qū)廣大病人充分獲得信息資源,使其認(rèn)知水平提高。

3.5 心理干預(yù)對(duì)社會(huì)功能的影響 社會(huì)功能是指人們的社會(huì)生活和角色。晚期肺癌病人因?yàn)榛疾∫蕾?lài)他人,社交減少,遠(yuǎn)離親戚朋友和社會(huì)群體,加之治療效果不滿(mǎn)意時(shí),病人自卑、自責(zé)、自閉,嚴(yán)重影響社會(huì)功能,通過(guò)集體心理治療,組織病人參加腫瘤病人之家(輕松樂(lè)園)活動(dòng),利用成功者的抗癌斗爭(zhēng)經(jīng)驗(yàn),樹(shù)立信心,正確認(rèn)識(shí)疾病,改變癌癥不可治的思想,從而調(diào)整自己配合疾病治療的行為,提高生活質(zhì)量。

3.6 心理干預(yù)對(duì)病人整體生活質(zhì)量的影響 晚期癌癥病人總體生活質(zhì)量較低,但經(jīng)過(guò)心理干預(yù)后,總體生活質(zhì)量還是有所改善,值得注意的是心理干預(yù)對(duì)癌癥病人是一個(gè)漫長(zhǎng)而持續(xù)的過(guò)程。

3.7 心理干預(yù)對(duì)病人心理狀態(tài)的影響 實(shí)驗(yàn)表明,心理因素對(duì)癌癥的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后都有很大的影響,直接影響病人的生活質(zhì)量。結(jié)果顯示:心理干預(yù)可降低惡性腫瘤病人抑郁、焦慮發(fā)生,通過(guò)集體講座、團(tuán)體小組講座、個(gè)別心理疏導(dǎo)等多種心理干預(yù)技術(shù),為病人提供心理支持,鼓勵(lì)合理性宣泄,信息資源共享,使病人充滿(mǎn)信心,積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)疾病[7],提高生活質(zhì)量。

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