618例慢性重型肝炎發病因素分析

張莉莉,汪巧婭,馬建紅,李紅艷

重型肝炎以肝臟急性壞死為病理基礎,一旦發病,病情發展迅速,病勢兇險,并發癥多,病死率高[1]。其中以慢性重型乙型肝炎最為常見,其發生往往有很多預警因素。為更好地進行早期預防和治療,指導護理,降低病人的發病率和病死率,對2006年1月—2008年12月北方地區5所傳染病醫院收治的618例慢性重型乙型肝炎病人進行預警因素回顧性分析。現報告如下。

1 資料與方法

回顧性分析北京佑安醫院、北京地壇醫院、青島市傳染病醫院、北京軍區總醫院和保定市傳染病醫院2006年1月—2008年12月收治的618例慢性重型乙型肝炎住院病人的病歷資料。年齡15歲～81歲,平均年齡為45.3歲。其中男 496例,女 122例。診斷標準符合2000年9月西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》[2]。對618例病人預警因素(包括誘因、年齡)進行回顧性分析。運用SPSS11.5軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 618例病人年齡分布與預后分析(見表 1)

表1 618例慢性重型肝炎年齡分布與預后分析 例(%)

2.2 618例病人發病誘因與預后(見表 2)

表2 618例病人誘因分布與預后分析 例(%)

3 討論

3.1 影響慢性重型肝炎發病及預后的預警因素 年齡常作為影響病人預后的重要因素之一。研究表明,病人病死率隨年齡的增長而呈上升趨勢,50歲以上者的病死率明顯高于15歲～29歲者,與國內外對老年肝功能衰竭病人預后差的觀點一致[3,4]。本病的發病人群主要集中在中年人,年輕病人和老年病人相對偏少,年齡以40歲～49歲組最多(33.17%)。可能與青壯年工作繁忙、工作壓力大、生活無規律、不能充分休息、生活負擔重、應酬多有關。50歲以上病人的病死率明顯高于15歲～29歲病人,考慮隨著年齡的增長,病程隨之延長,且對于曾經反復出現肝臟炎癥反應的病人,肝臟壞死逐漸加重,肝臟再生及修復能力降低,導致病死率增高。

3.2 誘因分析 618例病人中,有誘因者占49.35%(305/618)。發病誘因勞累占38.36%、精神創傷占15.74%、飲酒占15.08%。在諸多誘因中,勞累比例最高,表明過度疲勞是慢性重型肝炎病情加重與復發的主要誘因。有文獻表明,過度疲勞、睡眠不足、飲食不當等是病情加重的主要影響因素[5]。因此,護士要告知慢性重型肝炎病人休息的重要性,因為過度疲勞會降低機體抵抗力,誘發疾病的發作。囑病人臥床休息,重癥病人絕對臥床休息,保證充分休息,午后睡眠1 h,每晚睡眠時間不少于9 h,以減少體力消耗,增加肝臟循環血量,有利于肝細胞的再生。心理因素是慢性重型肝炎病情加重與復發的重要誘因。由于病人多有恐懼、焦慮、消極、悲觀情緒,尤其是慢性重型肝炎病人病程長,易反復,要向病人做好解釋工作,糾正其不良心理和消極情緒,誘導病人及家屬處于積極、樂觀和合作狀態[6]。護士應開展心理治療,指導病人有效利用心理防御機制,解除心理負擔,防止情緒反應過于激烈,如大怒、大喜、大悲等情緒強烈變化。采用心理護理與健康教育有機結合的方式,了解病人的心理、生理、家庭、社會情況,尤其是家庭背景、經濟狀況,與醫生配合,使病人及家屬了解疾病的發生、發展與轉歸,協助病人樹立戰勝疾病的信心,以消除焦慮、抑郁情緒。若能在短時間內消除心理障礙會明顯提高重型肝炎的治愈率[7]。飲酒是慢性重型肝炎發病的因素之一。乙醇在肝細胞內代謝產物及其引起的代謝紊亂是導致肝損傷的重要原因[8]。慢性重型肝炎病人心理壓力較大,借助飲酒排解壓力也是一種方式。有報道,酒精性肝病的發生及嚴重程度同飲酒程度及飲酒持續時間直接相關[9]。本組研究也有相同的發現,飲酒可以導致慢性重型肝炎的復發。護士要認真觀察病人病情,及時發現病人出現戒斷癥狀的情況,是否有戒酒綜合征。向病人及家屬講解飲酒對個人、家庭、社會的危害及戒酒方面知識,激發病人戒酒的愿望,堅定病人戒酒的信心,并讓家屬參與,協助做好病人的勸導和督導工作,保證病人的病情不再加重和復發。告知病人季節變化時注意增減衣物,防止著涼引起感冒,使機體抵抗力及免疫力降低,誘發慢性重型肝炎。同時要使病人真正重視服用抗病毒藥物的重要性,不能隨意停藥,完全遵從醫囑合理用藥是使疾病康復的重要保證。慢性肝炎、肝硬化病人要注意休息,忌酒,避免使用明確肝臟損害藥物,防止病情加重。

總之,加強中年人的定期體檢,按時復診,同時采取相應的護理措施,做好病人及家屬的健康宣教,使慢性重型肝炎病人保持良好的心態,養成健康的生活習慣,戒煙忌酒,勞逸結合,盡早認識病情的嚴重性,減少誘發因素的產生,是避免慢性重型肝炎病人病情加重與復發的重要措施[10]。

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