福州市社區護士艾滋病認知及防護行為分析1)

劉 敦,姜小鷹

艾滋病(AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染所導致的一種病死率極高的慢性傳染病。目前,世界各國都在尋找防治HIV感染和艾滋病的辦法和途徑,但尚無有效的治愈手段。在社區中開展艾滋病健康教育及行為干預,普及艾滋病相關知識已被證明是預防和控制艾滋病在一般人群中進一步擴散的有效方法[1]。而在國外的相關報道證實,社區護士在評估健康問題,利用社區資源及各種渠道,尋找預防、治療艾滋病,促進健康的措施方面能起到重要作用[2-4]。本研究旨在通過問卷方式對福州市社區護士的艾滋病專業知識認知及職業防護行為進行調查,為社區護士的艾滋病知識和職業防護培訓工作提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年4月—7月,采用分層抽樣的方法,抽取福州市5個城區32個社區衛生服務中心和123個社區衛生服務站,再采用方便抽樣的方法對所抽取的社區衛生服務機構的450名在崗護士進行問卷調查。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 自制調查問卷,問卷經護理教育、艾滋病臨床護理等方面的5位專家審修。內容包括3個部分:①一般資料調查表,內容包括性別、年齡、學歷、工作年限、既往護理艾滋病病人情況、接受培訓情況等。②護士艾滋病知識調查表,包括艾滋病基礎知識和職業暴露知識兩個部分。其中基礎知識包括艾滋病傳染源、傳播途徑、發病機制等18個條目;職業暴露包括相關政策、暴露后處理方法、職業感染概率等8個條目,每道題答對計1分,答錯或回答“不知道”計0分。所有項目得分相加計算總分,問卷滿分為26分,得分越高,說明艾滋病知識水平越高。參考相似研究[5],以問卷回答正確率達到80%和60%為界,將知識得分評為高、中、低3個水平,將艾滋病知識得分≥21分定義為高水平,16分～20分為中等水平,<16分為低水平。聘請5位專家對問卷內容效度進行評價,內容效度指數為0.902,選擇60位研究對象進行預調查,測得Cronbach's α系數為0.74,并抽取其中30人進行重測檢驗,測得Pearson相關系數為0.87。③護士艾滋病職業防護行為調查表,根據WHO頒布的普遍性防護原則及《艾滋病職業暴露預防手冊》[6]制定問卷,內容包括洗手、戴手套、處置銳器等,共6個條目。每個條目采用0級～4級評分法:0分表示從不,1分表示偶爾,2分表示一般,3分表示經常,4分表示總是,逆向題目給予反向計分,所有題目得分之和即為艾滋病職業防護行為得分,總分0分～24分,分數越高,職業防護水平越高。問卷內容效度指數為0.899,60名研究對象預調查得Cronbach's α系數為0.71,并抽取其中30人進行重測檢驗,測得Pearson相關系數為0.82[7]。

1.2.2 調查方法 由研究者本人進入社區衛生服務機構采用統一的指導語對研究對象進行無記名問卷調查,并強調在填寫過程中要獨立完成,研究者不使用提示性的語言。填寫完后當場回收并檢查有無遺漏,有遺漏者請其解釋原因或補填。本次研究共發放問卷450份,回收450份,其中有效問卷為414份,有效率為92%。

1.2.3 統計學方法 所有數據采用SPSS11.5統計軟件進行錄入并統計分析,統計方法為描述性分析、t檢驗、方差分析。

2 結果

2.1 社區護士一般資料 男3人,女411人;年齡≤20歲 32人,21歲～30歲239人,31歲～40歲97人,41歲～50歲39人,51歲～60歲7人;文化程度:中專以下23人,中專301人,大專80人,本科及以上10人;工作年限:<5年137人,5年～10年161人,>10年116人。社區護士既往護理過艾滋病病人及接受培訓情況見表1。

2.2 社區護士艾滋病知識得分狀況與影響因素

2.2.1 艾滋病知識得分狀況 社區護士艾滋病知識得分14.81分±8.03分,最低分為5分,最高分為26分。艾滋病知識得分高水平者占8.5%,中等水平者占 37.9%,低水平者占53.6%。其中,艾滋病基礎知識得分率最高與最低的題目分別為“艾滋病病原體主要損傷人體的哪一種功能?”和“目前臨床用于抗HIV治療藥物主要包括以下哪幾種?”,得分率分別為 88.6%和 19.6%;職業暴露知識得分率最高與最低的題目分別是“醫務人員完整的皮膚接觸了艾滋病病人的血液會感染艾滋病病毒嗎?”和“《指導原則》是在哪一年開始實施的?”,得分率分別為 79.2%和22.0%。

表1 社區護士既往護理過艾滋病病人及接受培訓情況 人(%)

2.2.2 艾滋病知識得分的影響因素將414名研究對象一般資料中可能影響艾滋病知識得分的因素進行成組t檢驗和方差分析得到:年齡、工作年限、既往是否接受過艾滋病培訓3個因素對社區護士艾滋病知識得分影響有統計學意義,見表 2。

表2 影響艾滋病知識得分的因素(n=414)

經Duncan法檢驗,年齡方面,41歲～60歲組社區護士艾滋病知識得分最高,其次為31歲～40歲組,得分最低為≤30歲組(P<0.05);工作年限方面,>10年組社區護士艾滋病知識得分最高,其次為5年～10年組,得分最低為<5年組(P<0.05);既往接受過艾滋病知識培訓的護士比未接受過艾滋病知識培訓的護士得分高(P<0.05)。

2.3 社區護士艾滋病職業防護行為得分狀況及影響因素

2.3.1 艾滋病職業防護行為得分狀況

414名社區護士艾滋病職業防護行為得分為18.37分±5.10分,最低分為8分,最高分為24分。艾滋病職業防護行為得分高水平者占37.7%,中等水平者占53.6%,低水平者為8.7%。職業防護行為得分最高與最低的題目分別為“使用銳器后,如輸液器、注射針頭等,是否要求將其分離并放置于不同地方?”和“針頭在使用后,您是否套上針帽?”得分率分別為98.6%和35.1%。

2.3.2 艾滋病職業防護行為得分影響因素 將414名研究對象一般資料中可能影響艾滋病職業防護行為得分的因素進行成組t檢驗和方差分析發現:不同工作年限、既往接受培訓情況對社區護士艾滋病職業防護行為差別有統計學意義,見表 3。

表3 影響社區護士艾滋病職業防護行為的因素(n=414)

經Duncan法檢驗,在工作年限方面,5年～10年組社區護士職業防護行為得分最高,其次為>10年組,得分最低為<5年組(P<0.05);既往接受過艾滋病知識培訓的護士比未接受過艾滋病知識培訓的護士得分高(P<0.05)。

3 討論

3.1 社區護士既往護理艾滋病病人及接受培訓情況分析 研究結果顯示,僅有4.3%的護士表示曾經護理過艾滋病病人,2.7%的護士曾經發生過艾滋病職業暴露,這可能與社區醫療服務機構缺乏相關的檢查設備有關,即使有艾滋病病人就診,也無法確診,且艾滋病病人一旦確診就會轉至指定醫院治療,而不會在社區醫療服務機構。因此,護士在多數情況下無法得知病人是否患有艾滋病,即使發生職業暴露也不知道是否為艾滋病職業暴露。社區護士414人中僅有107人(25.8%)曾經接受過艾滋病相關知識培訓,但絕大多數(84.5%)認為自己有必要接受培訓,說明社區護士的艾滋病知識培訓率低,而要求加強艾滋病相關知識的培訓呼聲高,這與朱念瓊等[8]的調查結果一致。

3.2 社區護士艾滋病知識水平現狀及影響因素分析

3.2.1 社區護士艾滋病知識水平分析

研究結果顯示,社區護士艾滋病知識平均得分處于中低水平,且得分中低等者占絕大多數(91.5%),顯示社區護士艾滋病知識水平處于中低等,分析其原因主要有以下幾點:①接受培訓不足。社區護士對傳染源、傳播途徑等中國艾滋病檢測中心界定的艾滋病10條“最基本知識”掌握較好,而對于艾滋病的治療、臨床表現等知識掌握程度較差,可能與大多數護士的艾滋病知識主要來源于艾滋病宣傳冊及媒體,而缺乏系統的艾滋病相關知識培訓有關。盡管現在宣傳冊及媒體對艾滋病的宣傳報道較多,但涉及的內容多較膚淺,對專業護理人員而言,不夠專業和完善[7]。②社區護士整體素質不高。社區護士414人中有324人學歷為中專及以下,這與李雪麗等[9]的研究相符,低學歷的護士在社區護理隊伍中占絕大多數,且所受的基本教育顯然已經無法滿足人們日益增長的社區護理需求。提示,社區護理管理者應重視社區護士的繼續教育,并有意識地、有計劃地吸收部分高學歷、高層次的護理人員從事社區護理工作。③對艾滋病重視不足。部分護士對潛在的HIV感染者及艾滋病逐漸向普通人群蔓延認識不足,防范意識淡薄,認為自身不大可能接觸到艾滋病病人,對艾滋病知識未予以重視有關。

3.2.2 社區護士艾滋病知識水平的影響因素分析 表2顯示,年齡、工作年限、既往是否接受過艾滋病知識培訓是影響艾滋病知識水平的主要因素,其中既往是否接受艾滋病培訓對社區護士艾滋病知識得分的影響最大,接受過艾滋病相關培訓者知識得分顯著高于未接受過培訓者(t=75.891,P<0.001),說明通過系統的艾滋病相關知識的培訓可以提高社區護士的艾滋病知識水平,提示社區護理管理者應注重加強社區護士艾滋病相關知識的培訓。

在年齡和工作年限方面,二者存在混雜因素,年齡越大者其工作年限也相對較長。研究結果顯示,年齡越大,工作年限越長的護士艾滋病知識水平越高,一方面可能是由于隨著工作年限的增加,部分護士自我學習意識逐漸增強,且常常需要指導低年資護士工作,他們會對艾滋病知識予以更多的關注并主動學習;另一方面,高年資護士接受相關知識的培訓及考核次數也較多,因此他們接受被動學習的機會也較多。

3.3 社區護士艾滋病職業暴露防護行為的現狀及影響因素分析

3.3.1 社區護士艾滋病職業暴露防護行為的現狀分析 研究結果顯示,社區護士艾滋病職業防護行為得分平均分處于中高水平,得分水平中高者中絕大多數(91.3%),顯示社區護士艾滋病防護行為處于中高水平,分析原因主要在于:①隨著社區人群對社區護理需求的日益增強,以及通過相關部門的管理和監督,社區護士的在日常工作過程中的防護意識不斷增強,她們在日常工作中會有意識地采取相應防護措施;②本次調查采取的是自填式問卷調查,可能有些研究對象會受到社會期望度的影響高報他們認為應該的行為而低報他們認為不應該的行為。

3.3.2 社區護士艾滋病職業暴露防護行為的影響因素分析 由表3得知,既往接受艾滋病知識培訓情況與工作年限是影響艾滋病職業防護行為的主要因素。其中既往是否接受艾滋病培訓對艾滋病行為得分影響較大,既往接受過艾滋病相關知識培訓的護士職業防護行為得分顯著高于未接受過培訓的護士(t=21.283,P<0.001),說明通過相關知識的培訓可以正確引導護士對艾滋病職業防護行為。這個結論可以用“知、信、行”模式解釋,該模式認為知識是改變行為的基礎。因此,社區護理管理者在致力于正確引導社區護士職業防護行為的同時,應以掌握相關知識作為前提。其次,隨著工作年限的增加,社區護士艾滋病職業防護行為的得分也隨之增加,這可能與高年資的護士較低年資的護士更有經驗,操作更加熟練,且防護意識較強有關。

4 建議

4.1 加強社區護士艾滋病護理工作的培訓與繼續教育 隨著艾滋病由高危人群向普通人群擴散趨勢的發展[10],社區護士在預防和控制艾滋病蔓延的工作中扮演著越來越重要的角色。因此,應強化社區護士的艾滋病相關知識,并定期進行培訓和考核,學習的內容不僅停留在基本知識方面,而是要更深入,更貼近日常護理工作,同時有計劃地選派中、青年的護理骨干到艾滋病專科進修學習,做到理論聯系實際,并重視發展社區護士的繼續教育工作,鼓勵社區護士參加各種進修、學習、培訓等,從而徹底改變社區護士艾滋病知識“三低”(即對艾滋病知識認知程度低,對艾滋病護理技能掌握程度低,對護理艾滋病病人的心理承受能力低)[11]的現狀,使社區艾滋病護理工作的開展真正落到實處。

4.2 優化社區護士隊伍學歷結構 為了適應社區衛生服務發展的需要,社區衛生服務工作要逐漸重視高學歷、高層次護理人才的重要性,有意識地吸收大專、本科甚至更高學歷的護理人員,增加社區護理的新生力量,在社區護理中發揮骨干作用,并加強社區護理研究工作,探討社區艾滋病護理工作模式,為群眾提供多形式、多層次的護理服務[12]。

4.3 健全社區護理管理者職業防護規章制度 盡管在本次研究中,社區護士艾滋病職業暴露防護行為處在中高水平,但隨著艾滋病傳播趨勢向社區一般人群的發展,社區護士已成為艾滋病職業暴露的高危人群,艾滋病職業暴露防護行為必須引起社區護理管理者的高度重視,社區護理管理者應與社區護士共同應對好艾滋病職業暴露的機制,包括制定相關政策、護理規范及暴露后的應急預案,定期進行艾滋病職業防護技能的培訓,建立完整的上報體系,對于發生職業暴露的護士能予以正確的指導并及時有效地處理。

本研究通過了解福州市社區護士對艾滋病相關知識認知及職業防護現狀,并分析其影響因素,為社區護理管理者制定相關措施提供了依據,以利于進一步提高社區護士對艾滋病知識的認知及職業防護水平,加強職業防護,促進社區護理的發展。

[1]王隴德.艾滋病防治工作手冊[M].北京:北京出版社,2006:129-152.

[2]Joan Crook,Gina Browne,Jacqueline Roberts,et al.Impact of support services provided by a community-based AIDS service organization on persons living with HIV/AIDS[J].Journal of the Association of Nurses in AIDS Care,2005,16(4):39-49.

[3]John J McGovern,Frank Guida,Paula Corey.Improved health and self-esteem among patients with AIDS in a therapeutic community nursing program[J].Journal of Substance Abuse T reatment,2002,23:437-440.

[4]Janie B Butts,Sherry Hartman.Effectiveness of a behavioral intervention to reduce HIV risk in adolescents[J].MCN Am J Matern Child Nurs,2002,27(3):163-169.

[5]王雅西,繩宇.對艾滋病專科護理人員進行專業化教育的效果評價與分析[J].中華護理雜志,2007,42(7):606-610.

[6]程峰.艾滋病職業暴露預防手冊[M].北京:人民衛生出版社,2003:1.

[7]吳美丹,姜小鷹.臨床護士對艾滋病知識認知及防護行為的分析[J].中國護理管理,2009,9(6):37-40.

[8]朱念瓊,羅建清.湖南省12所縣(市)醫院護理人員艾滋病知識現狀分析[J].中華護理雜志,2000,35(8):501-503.

[9]李雪麗,鄺瑞明.我國社區護理人員的素質現狀及培養探討[J].國際醫藥衛生導報,2008,14(3):127-129.

[10]高立.滋心話集[M].廣州:暨南大學出版社,2008:4.

[11]王娟,朱念瓊.社區開展艾滋病護理的難點與對策[J].現代護理,2005,11(23):2047-2048.

[12]曾玲.社區護理人員現狀的調查分析[J].廣州醫藥,2000,31(4):78-79.