護理乳腺癌病人時實習護生禁忌操作與不良事件發生情況的分析1)

袁美錦,梁淑華,麻麗娟

隨著人們生活水平的日益提高和醫療體制改革的推進,病人安全問題成為衛生保健體系和社會大眾關注的焦點問題之一。我院是一所集臨床、科研、教學為一體的綜合醫院,每年承擔著大量護理教學任務。臨床上實習護生由于理論與實踐不能很好接軌,評估病情能力欠佳,臨床經驗少,言語不謹慎可導致一些護理不良事件或糾紛投訴發生。本文所指的護理不良事件是指病人在住院期間發生的由于操作失誤、用藥錯誤以及其他可能導致的病人不安全的或非正常的護理意外事件。投訴指言語不謹慎或對疾病治療不熟悉導致病人或家屬不滿但經帶教老師勸說無后繼影響者。我們通過觀察分析,將乳腺病專科一些容易引發不良事件的護理操作規定為護生禁忌操作,這類操作必須由執業護士完成。這樣,可以界定護生的操作范圍,保障病人的安全,避免糾紛的發生,收到了較好的效果。現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 本次調查的對象均為河北北方學院附屬第一醫院乳腺疾病科實習護生,實驗組為2007年8月—2009年5月的實習護生142人,對照組為2005年8月—2007年5月的實習護生127人。兩組學生的性別、年齡、文化程度、帶教老師水平以及護理對象的疾病等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法 兩組均采用常規帶教方法,護生實習期間均可獲取常規乳腺癌專科護理知識,實驗組除此之外,由專人指導乳腺病專科護生的禁忌操作,并負責實習全程的監督和落實。實驗組帶教老師在護生入科的第1天即進行專科安全知識的教育,告知護生在乳腺病專科的禁忌操作,并同護生一起通過交談及調查問卷,評估病人和家屬的心身狀態,對病人整個治療期實施全程服務。護士長以考試的形式抽查護生對禁忌操作的知曉程度,將禁忌操作的內容與帶教護士績效掛鉤,防止帶教老師指使護生進行這些操作,使教師和護生雙方充分保障病人的安全。實驗組禁忌操作的內容有:①對乳腺癌術后病人實習護生不可單獨接手術,必須和老師共同完成,術后老師需做好標識及健康教育,防止護生在患側肢體上注射、測血壓等;②對乳腺癌化療病人禁止護生配制和輸注化療藥;③護生不可告訴病人病情為癌癥或治療為化療;④護生不可單獨配制含有胰島素的藥液;⑤護生不可給未婚的女性病人留置導尿;⑥護生不可給中心靜脈置管病人換藥等。

1.2.2 效果評價 評價禁忌操作實施前后由護生引發的不良事件及投訴發生情況。

1.2.3 統計學方法 將數據錄入SPSS 12.0軟件,采用χ2檢驗進行統計分析。

2 結果

2.1 兩組護生在乳腺疾病科實習期間發生不良事件及被投訴情況比較(見表 1)

表1 兩組護生在乳腺疾病科實習期間發生不良事件及被投訴情況比較 人(%)

2.2 護生發生不良事件及被投訴原因及分布情況 兩組護生發生不良事件及被投訴共25人次,其原因分布情況及構成比見表2。

表2 護生發生不良事件及被投訴原因分布情況

3 討論

近年來乳腺癌發病率呈上升趨勢,部分大城市報告占女性惡性腫瘤之首位[1]。乳腺癌治療周期長、花費高,術后并發癥多,化療藥刺激性大,而乳腺癌病人在診斷、治療和康復過程中會經歷各種心理障礙和頻繁的情緒改變[2,3],因此要求護士具有較好的專業水平和語言溝通技巧。而在帶教過程中,尤其是在實習的中后期,護生已可以獨立完成一些操作,部分護生脫離老師監管,單獨進行某些操作可能導致失誤。護士作為病人和護生的密切接觸者,既要盡量減輕病人痛苦,又應讓護生多掌握臨床技能。不斷強化護理人員安全意識,加強薄弱環節和高危人群的管理,明確崗位職責等可以減少或避免不良事件發生[4]。本調查結果顯示:實驗組不良事件及被投訴發生率低于對照組,說明限定護生的部分操作可以保障病人安全,減少糾紛的發生,其他科室帶教時可借鑒和應用。

[1]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2008:184.

[2]Kirshbaum M.Promoting physical exercise in breast cancer care[J].Nursing Standard(Arts and Science),2005,19(41):41-48.

[3]黃適貽,關步云,鄧潔霞.52例乳腺癌病人心理分析與護理[J].全科護理,2009,7(8A):2000-2001.

[4]宋慧娟,劉雪琴,李漓,等.45例護理不良事件原因分析[J].中國護理管理,2008,8(7):56-57.