大黃與冰片敷臍預防急性心肌梗死病人便秘的臨床研究

劉淑霞,趙翠枝,楊丹丹

急性心肌梗死(AMI)是內科常見急癥之一,病情危重,并發癥多,病死率高。便秘是急性心肌梗死病人常見的并發癥之一。據報道,AM I病人并發便秘的病死率為21.4%,而無便秘病人的病死率為4.2%[1]。為了降低AMI病人便秘的發生率,我科護理人員在常規護理的基礎上,采用中藥大黃、冰片敷臍,以探討其對預防AMI病人便秘的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年1月—2008年12月收集符合納入標準的急診入心內科住院治療的AM I病人120例,均符合世界衛生組織AMI診斷標準;無心力衰竭、休克、心律失常等嚴重并發癥;Killip心功能分級Ⅰ級～Ⅱ級;入院后心肌酶趨向好轉,無持續性或反復心絞痛;病人自愿加入研究。其中男72例,女48例,年齡35歲～82歲(65.0歲±10.2歲),隨機分為觀察組和對照組各60例,所有入組病人入院前大便正常,臨床證實無腸道器質性病變,無心血管疾病以外的嚴重疾病,兩組年齡、性別、病情比較,差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2 方法 觀察組施行預防便秘的常規護理和大黃、冰片敷臍;對照組施行預防便秘的常規護理。

1.2.1 預防方法 常規護理:①進行心理疏導,緩解緊張情緒,向病人說明發生便秘的可能及其危害。指導病人不要忽視便意,排便時避免用力過度;②入院后飲食由流食逐漸改為半流食、軟食,少量多餐,增加飲食中的蔬菜、水果,囑病人每日飲水700 mL～1 500 mL,蜂蜜是預防便秘的最佳飲品,可于每日睡前沖水飲用,以利于清晨起床后排便;③由專人給予具體的運動指導,在病人無心絞痛、心電圖穩定時適當活動。

大黃與冰片敷臍:取大黃粉6 g加等量冰片用冷開水和蜂蜜調制成糊狀(因冰片具有揮發性,主張現配現用)。敷時病人取仰臥位,暴露臍部,先用75%乙醇棉棒清潔神闕穴,再將大黃與冰片糊劑填滿臍部,按壓鋪平后,用直徑4.0 cm小塑料薄膜覆蓋,外用寬膠布固定,勿使糊劑外滲蒸發,24 h更換1次,連敷4 d。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組病人入院14 d內排便情況,觀察組記錄有無局部不良反應及過敏反應。

1.2.3 統計學處方法 所得數據采用χ2檢驗。

2 結果(見表1)

表1 兩組病人便秘發生情況比較 例

3 討論

AMI病人由于臥床休息,劇烈疼痛,過度緊張,恐懼感以及藥物不良反應等因素可誘發自主神經功能紊亂,胃腸道平滑肌和腺體分泌受到抑制,從而引起腸蠕動減弱,導致便秘發生。有資料顯示,AMI病人45.0%～72.9%存在便秘的情況[2]。而發生便秘后病人用力排便,增加心臟的負荷,極易誘發急性心臟泵功能衰竭、惡性心律失常和嚴重的心絞痛,嚴重影響病人的康復和預后,嚴重者甚至發生猝死[3]。臨床上對于AM I所致的便秘,目前常規等到3 d后無大便再用通便劑或灌腸治療,灌腸存在高風險性,使用緩瀉劑雖可暫時解除便秘,但治標不治本,長期使用或濫用又可成為慢性便秘的主要原因。根據中醫治病求本的原則,我們對AMI并發便秘病人施行預防便秘的常規護理和大黃與冰片敷臍治療,臍即神闕穴,為先天之結蒂,后天之氣舍;在任脈上,為陰脈之海,位于中下焦之間,臨近丹田穴,是十二經絡之根,生氣之源,五臟六腑之本,屏障功能最弱,敏感度高。從西醫解剖學上看,臍在人體發育中為腹壁最后閉合處,表皮角質層最薄,且臍下無脂肪,神經血管比較豐富,由臍給藥可迅速進入血液循環,直達患處。現代數學理論證明,臍部位于人體的黃金分割點,是調節機體的最佳作用點,刺激神闕穴可對整個機體產生激發和調節作用,通過調節神經、內分泌、免疫系統改善各臟腑功能狀態,激發抗病能力,增強免疫機制。現代醫學還證明,經穴對藥物具有外敏性、滲透性和放大效應。大黃味苦、性寒,主要成分為大黃素、大黃酸、蘆薈和鞣酸等,具有攻積導滯、泄熱通暢、涼血解毒、逐淤通經之功效。冰片具有傳導性,促進藥物的滲透。加水、蜂蜜為引,增強透皮吸收作用。現代藥理研究表明,大黃含有蒽醌類物質具有致瀉作用,皮膚用乙醇消毒后,有利于此類物質的溶解于吸收,作用于大腸而產生通便作用[4]。觀察組采用大黃與冰片敷臍便秘發生例數明顯低于對照組,說明大黃與冰片敷臍不但有預防便秘作用,而且停藥觀察10 d,停藥復發情況明顯低于對照組,說明在調理胃腸蠕動功能方面有標本兼治作用。大黃與冰片敷臍具有藥效持久,標本兼治,療效明顯;操作方法簡便易行,安全無痛苦,病人依從性好,易接受,可操作性強等優點,值得在臨床護理中推廣。但在操作中要注意:①敷前做好解釋工作,使病人配合治療;②準確掌握敷臍的溫度,以病人自感舒適為宜;③為保證藥物與皮膚最大效應地發揮透皮作用,必須用75%乙醇棉棒清潔臍部;④冬天注意保暖,勿過多暴露病人,防止受涼;⑤敷后固定妥當,藥物現用現配,并按時更換以確保療效;⑥換藥時觀察臍部有無過敏反應,一旦出現過敏反應,立即停敷。本組未發現過敏反應。

[1]石桂珍,孫軍紅.急性心肌梗死病人便秘的護理[J].華北煤炭醫學院學報,2002,3(9):369.

[2]關繼紅,胡斌.早期活動對心肌梗死患者康復的影響[J].中國臨床康復,2002,6(17):2575.

[3]陳璇.預防急性心肌梗死病人便秘的護理[J].全科護理,2009,7(8B):2112-2113.

[4]肖素華.復方通便膏敷臍聯合腹部按摩預防化療后便秘的臨床研究[J].護理研究,2008,22(8A):2012-2014.