康復操對乳腺癌術后病人患肢功能恢復的影響1)

陳錦堅,羅愛萍,何顏英,鄧順華,李春梅,劉莉萍,張 清

乳腺癌是威脅人類健康和生命的主 要惡性腫瘤之一,外科手術是目前治療 乳腺癌的主要方法,但手術給女性病人帶來許多生理和心理等方面的障礙,影響了她們的日常生活,尤其是手術導致的上肢功能下降,是乳腺癌病人術后存在的主要康復問題之一。2008年1月—2009年 8月,我院應用宗智敏等[1,2]設計的乳腺癌術后康復操,指導乳腺癌病人術后進行患肢功能鍛煉,取得了良好的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組120例乳腺癌病人均為女性,年齡31歲～69歲,平均53.6歲;均行乳腺癌改良根治術,隨機分為康復組及對照組各60例。兩組年齡、文化程度、病情及手術方式比較,差異無統計學意義,住院天數15 d～35 d,隨訪1個月～6個月。

1.2 方法

1.2.1 康復鍛煉方法 對照組給予常規護理,主要以術側腕部運動、屈肘、爬墻等練習為主。康復組在常規護理基礎上實施乳腺癌術后康復操進行患肢功能康復鍛煉。乳腺癌術后康復操不同階段內容[3]:第1階段為術后24 h至術后第3天,鍛煉內容包括第1節握拳運動,第2節屈腕運動,第 3節旋腕運動,第4節屈肘運動,第5節深呼吸運動,第6節旋臂運動,第 7節挺胸運動,第8節頭部運動。第2階段為術后第3天～第5天,增加的鍛煉內容包括第9節旋肩運動,第10節聳肩運動。第3階段為術后7 d～術后9 d,增加的鍛煉內容包括第11節雙肩背展運動,第12節擺臂運動,第13節外展運動,第14節上舉運動,第15節護枕展翅運動,第16節抬肘運動。第4階段為術后10 d直到手臂功能恢復,增加的鍛煉內容包括第17節背手運動,第18節爬墻運動(含面向墻壁的正面爬墻運動和側向墻壁的側面爬墻運動),第19節繞頭運動,第20節劃臂運動。每節之間無明顯界限,各階段可以反復、穿插、交替練習。

1.2.2 康復鍛煉原理 根據手術記錄,并與手術醫生交流,確定病人手術方式及手術創面大小,制訂康復操組合與康復計劃。由于乳腺癌改良根治術不僅要切除整個乳房,還要剝離并切除皮下脂肪組織以及腋窩淋巴結等,手術后需暫時限制患側上肢的活動,近期可造成上肢水腫,隨后皮瓣粘連愈合于胸壁,活動時常有皮膚牽拉過緊感,從而使患側肩關節的活動受限。故應在醫師指導下以適時、個體化的訓練進行早期的干預。晨起時肩部僵硬,此時進行訓練很重要。每日至少應訓練3次,直至功能完全恢復。

1.2.3 效果觀察 效果觀察包括患肢功能的評價及生活質量評價,患肢功能的評價包括上臂外展、前屈、后伸、內旋、外旋角度、手指爬墻高度、水平前屈與水平后伸的角度。生活質量評價標準,生活自理能力達術前正常水平,情緒穩定,能面對現實,病人之間能相互支持、鼓勵,充分認識到康復鍛煉對本病的重要性,不因體形改變而拒絕參與各種社交活動,配合各項治療,持之以恒堅持康復鍛煉,恢復自我角色[4]。于術后2周及出院前測量上肢功能。測量標準:肩關節前屈大于135°,后伸大于 35°,外展大于120°[4],手指爬墻高度大于30 cm。

1.2.4 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件,計量資料采用t檢驗。

2 結果(見表1～表3)

表1 兩組病人術后2周患肢功能恢復情況比較

表2 兩組病人出院前患肢功能恢復情況比較

表3 兩組病人術后生活質量比較 例

3 討論

3.1 術后患肢功能障礙 乳腺癌改良根治術后使患肢上舉、外展、內收和負重等功能出現障礙;患側胸部和腋窩皮膚范圍縮減及瘢痕攣縮,加之負壓引流管的保留使患肢活動受限,術中腋靜脈分支被切除,腋窩淋巴組織也被切除,造成靜脈及淋巴回流障礙;胸壁的一些知覺神經被切除,造成胸前部皮膚的感覺、溫覺及痛覺失常,導致不同程度的胸部和上肢的不適,早期介入系統康復訓練對乳腺癌術后功能恢復有著極其重要的作用。

3.2 乳腺癌術后康復操可改善上肢功能障礙 乳腺癌術后康復操大體可分為4個階段:第1階段主要鍛煉手、腕部、肘關節及頭部的功能。可做伸指、握拳和屈腕、屈肘及頭部運動等鍛煉;第2階段、第3階段主要為肩關節的鍛煉,由于接近腋下切口處的瘢痕組織尚未形成,故早期進行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復功能。第4階段主要為手指爬墻及繼續肩關節的鍛煉,可使上肢及肩關節的活動范圍逐漸恢復正常。病人出院后應繼續堅持患肢的功能鍛煉,可重復做上述的各項練習,特別是手指爬墻運動可提高肩關節功能的恢復,為了進一步使各項動作協調、自然、輕松,病人還可在日常生活中進行提、拉、抬、舉物體的各種負重鍛煉及將水倒入或倒出杯子、洗臉、刷牙、梳頭、吃飯、化妝、打開電視機、翻開報紙、握手、撥電話等,以增強患肢的力量,使其功能完全恢復正常。由表1、表 2可見,乳腺癌術后康復操能有效改進術后患肢的外展、前屈、后伸、手指爬墻功能,康復組與對照組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。說明康復操對乳腺癌根治術后患肢功能的恢復有幫助,有利于患肢功能的康復。

3.3 實施康復訓練可提高乳腺癌根治術病人的生活質量 運動可增加新陳代謝,使重要臟器的血液增加,營養供應充足,器官的功能提高,可以增強自理能力,提高生活質量[5,6]。從表3可見,康復組病人的生活自理能力、社交活動、心理狀態及積極參與治療方面明顯優于對照組,說明乳腺癌術后康復操能有效改進術后患肢的外展、前屈、后伸、手指爬墻功能,有利于乳腺癌術后病人肩部功能的恢復,可明顯改善上肢功能障礙,有利于病人心理調節,使病人早日康復,提高了病人的生活質量。

乳腺癌術后的恢復是一個復雜的過程,既與病人自身條件有關又與手術者的技術技能有關[7]。乳腺癌術后的康復治療要循序漸進,不可操之過急,是一個長期而又復雜的過程,在這個過程中既要有系統而又正規的康復訓練手段,又需要醫護人員為病人提供系統的康復指導,更要求病人有戰勝疾病的信心和勇氣。

[1]宗智敏,陽世偉,李戎等.乳腺癌術后康復操的設計及臨床應用[J].現代護理,2006,12(4):387-388.

[2]陽世偉,王先明,宗智敏,等.乳腺癌術后康復操的設計與應用[J].中國康復醫學雜志,2008,23(7):661-662.

[3]陽世偉,王先明,宗智敏,等.乳腺癌術后康復操的臨床應用效果評價[J].中華護理雜志,2008,43(7):608-610.

[4]陳彩芹,張愛玲,倫麗芳,等.集體音樂操在乳腺癌術后患側上肢功能康復中的應用[J].護理研究,2005,19(11B):2387-2388.

[5]張秀英,張繼紅,王圣芳,等.乳腺癌根治術患側上肢功能康復訓練的護理[J].家庭護士,2006,4(10B):9.

[6]朱惠群.康復鍛煉督導對乳腺癌根治術患者生活質量的影響[J].護理與康復,2008,7(8):620-621.

[7]王炳高,袁新顏,王啟堂,等.乳腺癌術后康復訓練操對患者上臂水腫及肩關節活動的影響[J].中國臨床康復,2005,9(30):16-19.