癌癥患兒父母心理健康狀況及需求的調查研究

杜 港,趙 岳,夏 利,李雅靜

癌癥是嚴重威脅人類健康的重大疾病之一,近年來兒童發病呈明顯上升趨勢[1]。癌癥患兒的治療多需手術、放療、化療、免疫治療和中藥治療等,病程長,需要長期陪護并且醫療費用昂貴。父母是患兒最重要的看護者和社會支持來源[2]。由于患兒父母與患兒朝夕相處,不但在精力上要付出很多,而且在經濟上、感情上承受的壓力更大,加之對患兒所患疾病的發生、發展、治療及轉歸不了解,對預后沒有思想準備,其心理需求也常常被忽視,使患兒父母常表現為焦慮萬分,甚至產生抑郁等心理,從而導致對醫護工作不理解、不支持、不認同,常使醫患關系緊張。父母的一系列情緒變化,不僅影響自身的身心健康,而且會影響患兒的情緒,從而影響醫囑的依從性,影響治療效果。本研究旨在了解癌癥患兒父母的心理健康狀況以及需求,以尋找有效的心理減壓措施,有針對性地采取對策,盡可能滿足父母的心理需求,使他們積極配合治療,提高護理質量和滿意度,從而更進一步改進臨床護理工作。對住院患兒父母的心理反應及心理需求進行分析研究,并根據調查分析結果提出相應的護理對策。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院2008年2月—2009年8月經病理證實的惡性腫瘤患兒246例,男112例,女134例。病種分類:腦瘤31例、腎母細胞瘤92例、惡性淋巴瘤37例和神經母細胞瘤86例。患兒年齡6個月至9歲。研究對象僅為正常家庭的患兒父母,患兒父親107人、母親 139人,年齡28歲～ 46歲(平均年齡37歲)。患兒父母年齡、工作、文化差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 測量工具與調查方法 運用院內多位護理人員討論自行設計的患兒家庭一般情況、心理反應及需求調查表,以及癥狀自評量表(SCL-90),在征得患兒父母同意的情況下對246例癌癥患兒父母進行測試。測試于患兒入院后1周進行,測試時患兒父母意識清楚、合作,由護士統一指導語,閱讀問卷后認真準確填寫,當場發放當場收回。共發放問卷246份,回收有效問卷246份,回收率100%。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS12.0軟件包進行統計學處理,采用t檢驗。

2 結果

2.1 癌癥患兒父母SCL-90評分與全國常模[3]比較(見表1)

表1 癌癥患兒父母SCL-90評分與全國常模比較 分

2.2 癌癥患兒父親與母親SCL-90評分比較(見表2)

表2 癌癥患兒父親與母親SCL-90評分比較 分

2.3 癌癥患兒父母心理反應(見表3)

表3 癌癥患兒父母前6位心理反應及頻數分布(n=246)

2.4 癌癥患兒父母心理需求(見表4)

3 討論

3.1 患兒父母負性心理反應 本調查發現,癌癥患兒父母SCL-90中軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執因子分均顯著高于全國常模(P<0.01)。患兒父母焦慮和壓力的來源來自于對所患疾病的不了解,患兒病情的轉歸的不確定性,擔心腫瘤或復發轉移、擔心人財兩空等。目前患兒多為獨生子女,孩子身上凝聚了父母很多的期望,如得不到有效的信息支持,對患兒的病情嚴重程度、診治過程、進展情況和預后存在疑慮和恐懼,易產生較為嚴重的負性情緒,進而影響患兒的情緒以及治療和康復。

3.2 患兒父母的心理需求 心理需求是指一個人的心理要求,如能滿足則能消除或減輕其焦慮與煩惱,而且能改善目前狀況,能增加舒適及幸福感[4],滿足患兒父母的心理需求,能使其更好地配合治療,提高醫療護理質量,減少護患矛盾。本研究結果顯示,患兒父母心理需求主要為希望患兒得到最佳的救治,希望每天和醫生、護士交流及醫生多查房,希望醫護人員主動教會照顧患兒,希望能緩解和消除患兒不適癥狀,有固定醫護人員為患兒治療和護理等。決定個體對應激做出反應的因素除應激的性質、強度、個體身體功能狀況外,另一重要因素是個體對應激的認知與理解[4]。因此,提供有效的信息支持有利于改善個體的認知條件,也是一種良好的社會支持,即通過醫護人員給父母耐心解釋的有關疾病信息,告知疾病的發展、診治過程和預后,降低不確定感,從而幫助父母有效降低負性情緒。

3.3 注重患兒母親的特殊性 本調查顯示,患兒母親的心理需求明顯高于父親。女性在遭遇心理應激時較男性更易出現心理障礙[5]。一方面,由于女性情感較為脆弱,心理承受能力較低;另一方面,出于本能,一旦患兒有病,母親往往承擔更多地照顧責任,加之工作、家務、住院費用等壓力,母親的焦慮及抑郁程度較父親嚴重,故應將患兒母親作為心理疏導的重點對象。對患兒母親更應寬容,讓其有哭泣或傾訴的機會,疏泄緊張、憂郁的情緒。醫護人員應適時進行安撫,向他們表示理解,給予關心及感情上的支持。

3.4 控制患兒癥狀 疼痛和不適是困擾患兒的主要癥狀,減輕和消除患兒的疼痛和不適癥狀,改善患兒情緒,最終才能改善癌癥患兒父母焦慮、抑郁的情緒。另外,營造一個適合兒童心理的環境,也可緩解患兒父母的負性情緒。可在病房擺放玩具,墻上掛上孩子們喜愛的卡通圖像,病房采用暖色調,床上用具可選擇帶小熊、鴨子等可愛圖案的布類來代替傳統的白色布類,必要時可播放兒童音樂,以吸引和轉移患兒注意力,緩解患兒對陌生環境的緊張感,消除患兒的恐懼感,也可給患兒父母留下良好的印象,繼而建立安全感和信任感。

3.5 早期對患兒父母實施心理干預 家長心理狀態的變化影響著患兒的整個治療過程[6]。癌癥患兒病情不僅嚴重威脅患兒的生命,而且對父母造成強烈的精神刺激,這種心理情緒不僅影響其自身的身心健康,甚至影響患兒的救治與康復[7],而家長自身常意識不到這種心理因素。本研究顯示,在救治癌癥患兒的同時,醫務人員應加強與患兒父母的溝通,主動介紹治療最新最好的方法,主動介紹治療滿意的同類病人。及時、主動與父母溝通,了解患兒的病情變化,消除其焦慮、緊張的心理。同時,配合其他一些措施如心理健康指導等,可減輕應激,對父母身心健康有支持作用。

3.6 健康教育 隨著醫學模式的改變,醫學更應被賦予更多的人文關懷,要求醫護人員應將患兒及家長作為一個整體考慮。100%的父母需要了解患兒所患疾病的一般知識,醫務人員是患兒父母相關疾病知識及健康教育的傳授者,所以更應該做好健康教育,使患兒父母了解更多的疾病知識,更好地配合醫療和護理工作[8]。只有患兒、家庭、醫護人員及社會各方面之間的互相支持、互相理解、積極配合,才能消除或減輕癌癥患兒父母的負性情緒[9]。

綜上所述,隨著護理工作的深入開展,我們應意識到患兒父母的心理護理與患兒的疾病治療同等重要。作為臨床護士,必須認真分析和研究患兒父母的心理健康狀況和心理需求,使之在患兒住院期間保持健康的心態,以積極樂觀的態度配合醫護人員,這樣才更有利于醫患雙方共同目標的實現,即患兒的臨床康復。

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