尹彩蘭

（天津市人民醫院，天津 300121）

結腸鏡檢前結腸灌洗清潔腸道的效果觀察

尹彩蘭

（天津市人民醫院，天津 300121）

目的：觀察結腸灌洗對結腸鏡檢查前清潔腸道的效果。方法：將156例接受結腸鏡檢查患者隨機分成灌洗組和對照組，灌洗組89例應用大腸水療儀進行結腸灌洗，對照組67例給予口服20%甘露醇250 m L和復方電解質葡萄糖MG3注射液1 000 m L，按完全清潔、部分清潔和未清潔觀察腸道清潔的效果。結果：灌洗組清潔效果優于對照組（P＜0.05），且患者不適癥狀發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：在結腸鏡檢查前，采用大腸水療儀進行腸道準備效果明顯，安全副作用小，能夠滿足結腸鏡檢查的腸道清潔條件，同時滿足結腸息肉患者電切治療腸道的需求。

結腸鏡檢查；結腸灌洗；腸道清潔；護理

結腸鏡檢查是目前醫院診斷腸道疾病時采取的較常用的一種檢查手段，腸道準備是否充分直接影響鏡檢結果的準確性及診斷〔1〕。臨床清潔腸道的方法有多種，如口服甘露醇導瀉、口服蓖麻油、溫開水清潔灌腸等，但清潔腸道的效果國內學者報道不一〔2〕。我院自2008年12月采用自動大腸水療儀進行結腸灌洗清潔腸道作為結腸鏡檢前的腸道準備，取得了良好的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年12月至2009年6月，我院肛腸科將預約接受結腸鏡檢患者156例，將患者隨機分成灌洗組和對照組，灌洗組89例，其中男性52例，女性37例，年齡17～77歲，平均62.27歲；對照組67例，其中男性39例，女性28例，年齡21～70歲，平均61.53歲。兩組患者年齡、性別比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

所有患者均無下列情況：神志不清、不能耐受、腸梗阻、直結腸術后3個月之內、腸克隆氏病、腸瘺。

1.2 方法

1.2.1 飲食準備 兩組患者造影前日午餐食少渣食物（饅頭、米飯、米湯、無渣瘦肉粥、菜湯面等）。晚餐進無渣半流質，如素湯面，午晚餐均忌服乳制品及豆制品，以免腸道氣體過多；檢查當日晨食流質。

1.2.2 腸道準備 灌洗組患者無需禁食水準備，于結腸鏡檢查前1 h應用大腸水療儀進行結腸灌洗，設定壓力＜100 mbar，水溫22～40℃，時間35～45 min。進水管連接凈水裝置，出水管與肛管相連，肛管經潤滑后插入肛門內6～8 cm。整個過程進水排出循環15～20次，進水量37～80 L，分段進行灌洗，糞便與積氣隨管道排出。

對照組患者于檢查前晚9～10 pm口服20%甘露醇注射液250 m L和復方電解質葡萄糖MG3注射液1 000 m L混勻液體，并于1 h內服完，后禁食不禁水，出現便意后隨時入廁排便，直到排出物為清水為止。

1.2.3 效果評價標準 因為國內目前沒有一個統一的標準，我們參照了西安張宏博的標準〔3〕在內鏡下判定，完全清潔：全結腸無糞便殘渣，腸腔無糞水潴留，腸液清亮，操作順利及觀察良好；部分清潔：橫結腸及以下無糞便殘渣，腸腔有污濁糞水，操作比較順利及觀察基本清晰；未清潔：降結腸及以下腸腔有糞便殘渣或糞塊，操作不順利，甚至因腸道準備不充分影響進鏡檢查被迫終止。其中，完全清潔為最理想的腸道清潔程度，清潔率為完全清潔所占總例數的比率。

1.2.4 統計學方法 以統計分析軟件SPSS11.5進行統計檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，設檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組結腸鏡下判定腸道清潔效果比較見表1。

表1 兩組患者腸道清潔效果比較（例）

兩組清潔腸道效果比較其差異有統計學意義（P＜0.05），灌洗組清潔效果優于對照組。

2.2 兩組患者不適發生情況比較見表2。

表2 兩組患者不適發生情況比較（例）

灌洗組患者癥狀發生率低于對照組，其差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

大腸水療儀是一種全封閉、電腦控制水溫、壓力的清潔腸道設備。采用經特殊過濾的清水，壓力＜100 mbar（100 mbar相當于人體正常情況大腸內的壓力1／3），水溫適宜人體，治療時間在1 h之內，灌洗時分段進行灌洗，可以達到直腸、結腸。當溫度超過40℃，壓力超過100 mbar時機器自動停止，保證了患者治療安全。從觀察結果可以看到，應用大腸水療儀進行結腸鏡檢前的腸道準備，腸道清潔程度遠高于口服20%甘露醇注射液的常規方法，達到了91.01%，而且，患者的不適癥狀發生的較少，僅為12.36%，多為患者緊張所致，少數患者因進液量稍多出現腹脹不適，經及時調整儀器參數后均順利完成腸道準備。

傳統口服20%甘露醇注射液、復方電解質葡萄糖MG3注射液后，在腸道內形成高滲狀態〔4〕，通過吸收水份使腸腔內水分增加，從而稀釋腸腔內的糞便，增加腸腔內容量而刺激腸壁，使排便次數增加，達到清潔腸腔的目的。但是該方法會造成患者頻繁去廁所蹲起排便，極為不舒適，影響患者休息。而且20%甘露醇注射液口感差，患者常有惡心、嘔吐、腹脹等不良反應，感覺痛苦，更使許多年老體弱者或患有心腎疾病的患者難以接受，有的甚至出現虛脫現象。電切術前禁用20%的甘露醇做腸道準備，因其在腸道內被細菌酵解產生可燃性氣體氫，如達到可燃濃度，在鏡檢行高頻電切時可引起爆炸〔5〕。利用大腸水療儀進行結腸灌注完成腸道清潔，具有省時、患者痛苦少、清潔效果理想的優點，護士一人操作即可，清潔衛生無污染、無異味，使腸道準備時間大大縮短，當天就可完成檢查及治療，方便了患者。

總之，大腸水療儀進行結腸灌洗，作用迅速徹底，患者能夠排出大量積氣和糞便，可直視排出物，利于觀察，腸道清潔效果好，副作用小，提升了結腸鏡檢查診斷的準確性。

〔1〕李益民，陸呈華.消化內鏡學［M］.北京：科學出版社，2004.331－350

〔2〕尹忠元，李鳳輝，蘇國兵.腸道準備的研究進展［J］.護理學雜志，2007，22（16）：80－81

〔3〕張宏博，成小娟，李軍昌，等.結腸鏡檢查前腸道準備清潔效果的臨床對比研究［J］.中華消化內鏡雜志，2003，20（1）：37－38

〔4〕Mahajna A，Krausz M，Rosin D，et al.Bowel preparation is associated with spillage of bowel contents in colorectal surgery［J］.Dis Colon Rectum，2005，48（8）：1626－1631

〔5〕管琪琪.內鏡下高頻電凝電切結腸息肉的護理與配合［J］.解放軍護理雜志，2007，24（1）：51－52

（2010－01－11收稿，2010－05－24修回）

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A

1006-9143（2010）04-0221-02

尹彩蘭（1961-），女，主管護師，護士長，本科