向心性穿刺對血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率影響的觀察

朱偉萍

(復旦大學附屬上海市第五人民醫院,上海 200240)

向心性穿刺對血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率影響的觀察

朱偉萍

(復旦大學附屬上海市第五人民醫院,上海 200240)

目的：比較兩種穿刺方法對血液透析患者內瘺并發癥發生率的影響。方法：將52例維持性血液透析患者隨機分為2組,觀察組26例患者內瘺采用動脈端向心方向穿刺法,對照組26例患者內瘺采用動脈端離心方向穿刺法,比較兩組患者內瘺并發癥發生率,同時比較兩種穿刺方法的透析效率有無差異。結果：觀察組患者內瘺并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05),兩種穿刺方法的透析效率差異無顯著性(P＞0.05)。結論：動脈端向心方向穿刺能減少內瘺并發癥的發生率,并能保證透析效率。

血液透析;動靜脈內瘺;穿刺方法

隨著血液凈化技術及方法的不斷改進,維持性血液透析患者的長期生存率愈來愈高。自體動靜脈內瘺是目前最為理想、臨床上最常用的血液透析永久性血管通路,被視為維持性血液透析患者的“生命線”〔1〕。如何保護性地使用內瘺,減少內瘺的并發癥延長其使用壽命,是目前血液透析工作者研究的重要課題之一。傳統采用的動脈端離心方向穿刺法引起的內瘺并發癥發生較早、發生率較高。為探討更佳的穿刺方法,選擇2006年1月至2008年12月在我院行血液透析并使用新內瘺的患者52例,分別采用向心和離心方向穿刺法,比較2種穿刺方法的透析效率及2組內瘺并發癥的發生率,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2008年12月在我院血透室行維持性血液透析并使用新內瘺的患者52例。隨機分為觀察組和對照組各 26例。觀察組男12例,女14例;年齡21～78歲,平均61.5歲;原發病分別為慢性腎小球腎炎17例,高血壓腎病4例,糖尿病3例,多囊腎2例。對照組男13例,女13例;年齡23～76歲,平均 61.2歲;原發病分別為慢性腎小球腎炎18例,高血壓5例,糖尿病2例,多囊腎1例。全部病例血液透析2～3次/周。穿刺部位皆為成熟的自體動靜脈內瘺,穿刺針皆為16號內瘺穿刺針,透析時均采用全身肝素化,碳酸氫鹽透析,采用醫用透氣膠帶及彈性繃帶壓迫止血。兩組間性別、年齡、疾病、透析方式、時間、材料等均無顯著差異,具有可比性。

1.2 方法 兩組患者內瘺均由穿刺技術熟練的責任護士固定穿刺。常規消毒皮膚后,采用內瘺穿刺針進行內瘺血管穿刺。觀察組動脈穿刺點采用向心方向穿刺法,對照組采用傳統離心方向穿刺法,兩組患者靜脈端均為向心方向穿刺。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察比較兩組內瘺在12個月內同等時間下并發癥的發生率 包括動脈瘤(直徑＞15 mm)、內瘺狹窄、內瘺阻塞、內瘺周圍皮下血腫等的發生率。內瘺狹窄表現為血流量不足或較原來減少,瘺口處聽診有非連續性收縮期粗糙及高調的血管雜音。內瘺阻塞表現為血流量不足,瘺口處聽診雜音減弱或消失,觸診無搏動。皮下血腫表現為動脈或靜脈穿刺時出現皮下瘀血。

1.3.2 比較兩種穿刺法的透析效率 分別于透析前、后抽取兩組患者的血標本各一次,測定尿素氮(BUN)及肌酐(Scr),計算其清除率。

1.4 統計學方法 用SPSS 11.0統計軟件包進行統計分析。內瘺并發癥發生率比較用χ2檢驗,兩組的透析效率比較用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組內瘺并發癥發生率比較(見表1)。

表1 兩組患者內瘺并發癥的發生率

2.2 兩組透析效率的比較(見表2)。

表2 兩組透析效率的比較(%,±s)

表2 兩組透析效率的比較(%,±s)

組別 n BUN(%) Scr(%)觀察組 26 63.67±3.58 56.17±3.98對照組 26 65.15±3.10 57.89±3.62 t 1.59 1.63 P＞0.05 ＞0.05

3 討論

3.1 建立和維護一個有功能的血管通路是進行血液透析的先決條件,因此對于動靜脈內瘺的使用和護理尤為重要。穿刺方式可直接影響內瘺的使用壽命。動靜脈內瘺一般為遠端的橈動脈與頭靜脈或貴要靜脈間的吻合,瘺口即是動、靜脈的吻合處。在內瘺使用早期,靜脈充盈較差,管壁較薄,離心方向穿刺時穿刺點在瘺口近側,穿刺成功率低,容易損傷血管,形成血腫。且由于近瘺口側壓力較大,壓迫止血時易導致局部滲血,造成血管及其周圍組織纖維化,導致血栓形成而引起內瘺狹窄〔2〕。同時由于血流的沖擊作用,長期逆穿使內瘺血管擴張局限在穿刺點與瘺口之間,易形成動脈瘤,動脈瘤內又易形成血栓,使血流減少或血管閉塞〔3〕。觀察組選擇近心端頭靜脈或貴要靜脈向心方向穿刺,穿刺成功率高,不易損傷血管和形成血腫,且拔針時容易壓迫止血,不易導致局部滲血。從表1可見,動脈瘤、內瘺狹窄、內瘺阻塞、皮下血腫等內瘺并發癥的發生率對照組均明顯高于觀察組,兩組比較有顯著性差異(P＜0.05),提示動脈端順穿能減少內瘺并發癥的發生率,起到延長其使用時間的效果。

3.2 動脈端向心方向穿刺不影響透析效果。多年來,臨床上一直把動脈端離心方向穿刺作為動靜脈內瘺穿刺的常規方法,認為可以提高血流量,減少再循環,透析效果好。表2可見,在同等條件下動脈端離心方向穿刺和向心方向穿刺尿素氮及肌酐清除率差異無顯著性(P＞0.05)提示動脈端向心方向穿刺對血液再循環影響不大,血流量充足時,可達到與離心方向穿刺同樣的透析效率,不影響透析效果。動脈端向心方向操作時護士容易掌握進針角度,易進針且省力,一次穿刺成功率高,避免反復穿刺,且拔針時容易壓迫止血,避免引起血腫,減少了內瘺并發癥的發生,減輕患者的痛苦,同時也減少護士的工作量,提高了工作效率〔4〕。

〔1〕樊曉智,李月紅,劉宇,等.自體動靜脈內瘺阻塞原因分析及護理對策[J].中國血液凈化,2004,6(3)：319-321

〔2〕劉文虎.應進一步強化對血液透析患者血管通路的管理[J].中國血液凈化,2004,3(7)：354

〔3〕劉群,劉慧蘭,雷青,等.動靜脈內瘺壓迫止血方法及相關因素研究[J].中國實用護理雜志,2004,20(3)：239

〔4〕謝葉麗,黃曉丹,洪碟玟,等.改良穿刺法對血液透析患者動靜脈內瘺使用效果影響的研究[J].中國實用護理雜志,2005,10(21)：6

(2010-04-14收稿,2010-08-16修回)

In fluence of centripetal puncture for comp lication rates of arteriovenous fistula in hemodialysis patients

ZHUWei-ping
(Shanghai Fifth Peop le＇s Hosp ital,Shanghai,200240)

Objective：To com pare the effect of two centesis methods of arteriovenous fisfula on com plication incidence in hemodialysis patients.Methods：52 hemodialysis patien ts were randomly divided into two groups,26 patients of observation g roup

centripetal artery fistu la,the other 26 patients of control group were centrifugal.The com plication rates of arteriovenous fistula and dialysis efficiency of two groupswere compared.Results：The fistula complication rates of observation group patients was obviously lower than that of con trol group(P＜0.05),and there was no significant difference between two puncture groups(P＞0.05).Conclusion：The centripetal punctu re can reduce the incidence of complications in fistula and ensure dialysisefficiency.

Hemodialysis;A rteriovenous fistu la;Punctu rem ethod

R459.5

A

1006-9143(2010)06-0314-02

朱偉萍(1972-),女,護師,大專