國(guó)際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展及其對(duì)我國(guó)的啟示

[摘要]近年來(lái)，新型旅游利基市場(chǎng)不斷涌現(xiàn)，醫(yī)療旅游就是其中的一支。本文在分析相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展，從國(guó)際醫(yī)療旅游基本理論構(gòu)架、國(guó)際醫(yī)療旅游客流、國(guó)際醫(yī)療旅游對(duì)利益相關(guān)者的貢獻(xiàn)及其參與度、國(guó)際醫(yī)療旅游對(duì)社會(huì)資源的依賴(lài)與發(fā)展?fàn)幾h4個(gè)方面梳理了國(guó)際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r，認(rèn)為醫(yī)療旅游具有自身獨(dú)特的發(fā)展優(yōu)勢(shì)，但我國(guó)目前的醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展非常初級(jí)，遠(yuǎn)沒(méi)有觸及該產(chǎn)業(yè)的核心。最后，文章結(jié)合國(guó)際發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，提出了我國(guó)發(fā)展醫(yī)療旅游的若干措施。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療旅游；發(fā)展動(dòng)因；旅游客流；啟示

[中圖分類(lèi)號(hào)]F59

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1002-5006(2010)07-0088-07

1 引 言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，旅游產(chǎn)業(yè)與相關(guān)產(chǎn)業(yè)的融合趨勢(shì)越來(lái)越明顯，這種融合不僅擴(kuò)大了旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展的空間，也融生出了諸多的旅游利基市場(chǎng)，醫(yī)療旅游就是其中的一支，且產(chǎn)值增長(zhǎng)速度迅速——2004年該產(chǎn)業(yè)全球產(chǎn)值為400億美元，2006則增長(zhǎng)到了600億美元，預(yù)計(jì)到2012年該產(chǎn)業(yè)全球產(chǎn)值將會(huì)達(dá)到1000億美元。

伴隨醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展，國(guó)內(nèi)外關(guān)于醫(yī)療旅游的媒體報(bào)道逐漸增多，但相關(guān)的規(guī)范性學(xué)術(shù)研究非常有限且以國(guó)外為代表。而國(guó)外有限的規(guī)范性學(xué)術(shù)研究主要聚焦在以下4個(gè)方面：第一，醫(yī)療旅游定義、分類(lèi)與內(nèi)涵研究；第二，醫(yī)療旅游興起的動(dòng)因與發(fā)展條件研究；第三，醫(yī)療旅游發(fā)展的積極作用與負(fù)面影響研究；第四，發(fā)展中國(guó)家或國(guó)家尺度上的醫(yī)療旅游案例研究。國(guó)內(nèi)的規(guī)范性學(xué)術(shù)研究遠(yuǎn)小于上述范疇，尚處于更為初級(jí)的階段。

基于上述背景，本文擬通過(guò)回顧與總結(jié)國(guó)外相關(guān)研究，并重點(diǎn)結(jié)合國(guó)際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)實(shí)際發(fā)展與動(dòng)態(tài)，系統(tǒng)闡釋國(guó)際醫(yī)療旅游發(fā)展的基本理念、客流運(yùn)動(dòng)和利益相關(guān)者參與狀態(tài)，進(jìn)而提煉我國(guó)發(fā)展醫(yī)療旅游的舉措，以期推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療旅游的研究與實(shí)踐。

2 國(guó)際醫(yī)療旅游的緣起、內(nèi)涵、類(lèi)型及特征

2.1 國(guó)際醫(yī)療旅游的緣起與相關(guān)范疇辨析

在國(guó)際上，醫(yī)療旅游一般被稱(chēng)為medicaltourism、health tourism、surgical tourism或者是medical outsourcing等。相對(duì)而言，health tourism的歷史更為久遠(yuǎn)，這可以追溯到14世紀(jì)初溫泉療養(yǎng)地SPA的建立甚至更早(部分專(zhuān)家認(rèn)為可以追溯到史前)，其范疇相對(duì)也比較寬泛，即“任何可以使自己或家人更健康的旅行方式”，如海水浴、溫泉浴、按摩、美容等都屬于這一內(nèi)容，而medical tourism則是從health tourism中演化出來(lái)的一個(gè)細(xì)分市場(chǎng)。和health tourism相比，medical tourism在內(nèi)容上則側(cè)重于侵入性手術(shù)、醫(yī)療診斷等內(nèi)容，當(dāng)然也包括減肥、抗衰老等項(xiàng)目。事實(shí)上，medical tourism這種旅游形式只是在近二三十年以來(lái)才獲得了巨大發(fā)展，但其歷史卻也可以追溯到英國(guó)的殖民地時(shí)代。

盡管medical tourism和health tourism有較大差異，但是在學(xué)術(shù)論述中部分學(xué)者并沒(méi)有對(duì)二者嚴(yán)格加以區(qū)分，而是傾向于用health tourism一詞來(lái)囊括所有和健康相關(guān)的旅游活動(dòng)。然而在產(chǎn)業(yè)界，正如Google搜索引擎顯示的，medical tourism遠(yuǎn)比health tourism流行(表1)。而與前兩者相比，surgical tourism和medicaloutsoureing的意義則比較確切，但具體內(nèi)容相對(duì)狹窄，在產(chǎn)業(yè)界中使用相對(duì)較少。

2.2 國(guó)際醫(yī)療旅游的類(lèi)型與內(nèi)涵界定

在國(guó)際學(xué)術(shù)界醫(yī)療旅游的分類(lèi)遠(yuǎn)沒(méi)有統(tǒng)一，這與medical tourism和health tourism囊括范疇之爭(zhēng)有很大關(guān)系。其中，亨特一瓊斯(Hunter-Jones)說(shuō)health tourism這一概念過(guò)于狹窄，只關(guān)注溫泉浴、健康、衛(wèi)生保健(heaitheare)等主題。但在亨德森(Hendemon)的研究中，heahheare tourism則被分為3類(lèi)，即溫泉浴及選擇性治療，如按摩、瑜伽、美體等，整容手術(shù)，醫(yī)療旅游(medical tourism)，如健康體檢、心臟手術(shù)、癌癥治療等。蜜莉卡和卡爾(Milica＆Karla)則直接把medicaltourism分成了3類(lèi)：侵入性手術(shù)治療、醫(yī)療診斷和生活方式醫(yī)學(xué)(1ifestyle medicine，即在疾病的診治過(guò)程中，對(duì)患者的生活方式進(jìn)行干預(yù))。與國(guó)際代表性醫(yī)療旅游企業(yè)或機(jī)構(gòu)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，蜜莉卡和卡爾的分類(lèi)方法更貼近當(dāng)前醫(yī)療旅游業(yè)界實(shí)際(表2)。為此，本文若無(wú)特殊說(shuō)明，所指的醫(yī)療旅游均為medical tourism，即以侵入性手術(shù)治療、醫(yī)療診斷或生活方式醫(yī)學(xué)為首要目的而進(jìn)行的旅行活動(dòng)，在這種活動(dòng)中旅游多處于附屬目的。

2.3 國(guó)際醫(yī)療旅游的特征

張文菊認(rèn)為醫(yī)療旅游具有輕松性和享受性、保健性和康復(fù)性、高消費(fèi)與經(jīng)濟(jì)實(shí)用的對(duì)立統(tǒng)一性和地域性等特征。實(shí)際上，從國(guó)際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展實(shí)際來(lái)看，醫(yī)療旅游雖然有旅游目的，但以觀(guān)光度假為首要目的醫(yī)療旅游既不是當(dāng)前醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的核心，也不占主流地位，以此為基點(diǎn)，國(guó)際醫(yī)療旅游的特征主要表現(xiàn)在：

2.3.1 客流反向流動(dòng)

國(guó)際觀(guān)光度假旅游客流主要發(fā)生在發(fā)達(dá)國(guó)家之間，而國(guó)際醫(yī)療旅游客流與此不同，主要是從發(fā)達(dá)國(guó)家向發(fā)展中國(guó)家流動(dòng)，并且這種現(xiàn)象正日益加劇。以美國(guó)為例，為了獲得廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，僅2007年就有近75萬(wàn)人到境外參加了醫(yī)療旅游，預(yù)計(jì)至2010年這一數(shù)字將增加至600萬(wàn)人，而到2017年這一數(shù)字將劇增至1575萬(wàn)人，且其目的地多為墨西哥以及亞洲的印度、泰國(guó)、馬來(lái)西亞等國(guó)家。

2.3.2 高品質(zhì)低價(jià)位

以第三世界的價(jià)格享受一流服務(wù)是醫(yī)療旅游最大的吸引力之一。世界衛(wèi)生組織的資料顯示，和勞動(dòng)力相關(guān)的成本占醫(yī)院總成本的比例約為71％，而發(fā)展中國(guó)家勞動(dòng)力價(jià)格較為低廉，通過(guò)仿制專(zhuān)利制造的藥品價(jià)格也很低，這賦予了發(fā)展中國(guó)家極大的醫(yī)療旅游價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)，開(kāi)展醫(yī)療旅游的發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往集中了該國(guó)最先進(jìn)的設(shè)施設(shè)備，在西方受訓(xùn)掌握先進(jìn)技術(shù)的醫(yī)療界精英也匯集于此，所以這些機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)具有卓越品質(zhì)甚至在特定領(lǐng)域已經(jīng)超越了西方發(fā)達(dá)國(guó)家。

2.3.3 主導(dǎo)發(fā)展對(duì)客源國(guó)依賴(lài)弱

在傳統(tǒng)的觀(guān)光度假旅游活動(dòng)中，由于旅游產(chǎn)品的非必須消費(fèi)屬性，以及國(guó)際投資漏損和國(guó)際旅行商對(duì)團(tuán)費(fèi)的控制等因素，發(fā)展中國(guó)家往往處于弱勢(shì)地位，這也導(dǎo)致一地旅游產(chǎn)業(yè)對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)越大，該地面臨的潛在風(fēng)險(xiǎn)也越大。但醫(yī)療旅游有所不同，其產(chǎn)品往往是必需消費(fèi)品但客源國(guó)又無(wú)法以低價(jià)形式高效率地加以提供，同時(shí)，這種產(chǎn)品立足于高技術(shù)、高設(shè)備，資源消耗較低，受?chē)?guó)際環(huán)境變化影響較小。相反，發(fā)達(dá)國(guó)家更有可能依賴(lài)發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療旅游以便減輕自身醫(yī)療體系日益增大的壓力，特別是在全球金融危機(jī)背景下，政府無(wú)力革新本國(guó)的醫(yī)療制度。

3 國(guó)際醫(yī)療旅游客流分解

旅游流是個(gè)綜合體系，其構(gòu)成為旅游流={旅客流，信息流，資金流，物質(zhì)流，能量流，文化流，其中旅客流是該體系的核心。具體到國(guó)際醫(yī)療旅游客流，雖然相關(guān)話(huà)題從20世紀(jì)90年代就開(kāi)始熱議了，但由于產(chǎn)業(yè)分類(lèi)統(tǒng)計(jì)等原因相關(guān)數(shù)據(jù)卻非常缺乏，所以本文在梳理國(guó)際醫(yī)療旅游客流時(shí)只能從定性的角度展開(kāi)。

3.1 國(guó)際醫(yī)療旅游客流產(chǎn)生及擴(kuò)張的動(dòng)因

醫(yī)療旅游客流主要是在國(guó)家之間，特別是在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家之間醫(yī)療費(fèi)用差異、治療時(shí)效差異、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋與項(xiàng)目承保、醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)差異、旅游等額外收益、特殊需求滿(mǎn)足以及貨幣兌換率、世界經(jīng)濟(jì)一體化、互聯(lián)網(wǎng)通訊技術(shù)發(fā)展等因素作用下產(chǎn)生的(表3)。當(dāng)然，在國(guó)際醫(yī)療旅游中也有相當(dāng)數(shù)量游客為獲得高質(zhì)量的醫(yī)療產(chǎn)品從發(fā)展中國(guó)家流向了發(fā)達(dá)國(guó)家。

同時(shí)，醫(yī)療旅游出現(xiàn)端倪以后，專(zhuān)業(yè)醫(yī)療旅游公司持續(xù)涌現(xiàn)，政府出于緩解本國(guó)醫(yī)療體系壓力或推動(dòng)本國(guó)醫(yī)療旅游服務(wù)貿(mào)易等動(dòng)機(jī)制定了系列扶持政策。而在發(fā)達(dá)國(guó)家，企業(yè)為職工繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用快速上升，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也面臨著保險(xiǎn)賠付增加的壓力，在共同利益引導(dǎo)下企業(yè)與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作推出了醫(yī)療服務(wù)外包(medical outsourcing)，即鼓勵(lì)員工到醫(yī)療費(fèi)用低廉國(guó)家就醫(yī)，這也為國(guó)際醫(yī)療旅游客流的強(qiáng)力擴(kuò)張奠定了良好基礎(chǔ)。

3.2 國(guó)際醫(yī)療旅游客流的構(gòu)成及其流向與流量

國(guó)際醫(yī)療旅游客流主要由5類(lèi)構(gòu)成，即對(duì)醫(yī)療價(jià)格敏感者、醫(yī)療保險(xiǎn)缺失或承保項(xiàng)目缺失者、不愿在國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期等待醫(yī)治者、特殊醫(yī)療需求者以及傾向于使用生活方式醫(yī)學(xué)改善自身健康狀況的游客群體。同時(shí)，突發(fā)性患病的游客也可能會(huì)成為醫(yī)療旅游者，但這不是醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的核心客戶(hù)群。當(dāng)然，國(guó)際醫(yī)療旅游客流中也包括部分醫(yī)療旅游需求價(jià)格彈性較小的群體，但目前其流量較小，流向也較為分散，不是本文討論的重點(diǎn)。

關(guān)于國(guó)際醫(yī)療旅游客流的流向則可以從宏觀(guān)和微觀(guān)兩個(gè)角度考察。就宏觀(guān)而言，醫(yī)療旅游游客從發(fā)達(dá)國(guó)家向發(fā)展中國(guó)家流動(dòng)是當(dāng)前的主要趨勢(shì)，并且這種流動(dòng)既包括美國(guó)流向墨西哥這種近距離類(lèi)型，也包括美國(guó)流向印度這種遠(yuǎn)距離類(lèi)型。并且，就近距離流動(dòng)而言，邊境醫(yī)療旅游以貧困的醫(yī)療旅游者為主，富有的醫(yī)療旅游者則流向了中心城市或度假區(qū)或更遠(yuǎn)的醫(yī)療旅游目的地。

同時(shí)，在國(guó)際醫(yī)療旅游客流體系中，歐洲、中東、美國(guó)、加拿大、日本等地區(qū)和國(guó)家是最主要的國(guó)際醫(yī)療旅游客源國(guó)(或地區(qū))，南非和亞洲的印度、泰國(guó)、新加坡、馬來(lái)西亞以及美洲的墨西哥、古巴、巴西、阿根廷是最主要的國(guó)際醫(yī)療旅游目的地國(guó)。而在中東地區(qū)，迪拜、巴林、黎巴嫩、約旦、阿聯(lián)酋也在相繼發(fā)展醫(yī)療旅游項(xiàng)目，特別是迪拜正在建造醫(yī)療保健城(Dubai HeahheareCity)，以便挽留地區(qū)內(nèi)的醫(yī)療旅游者——以往這些醫(yī)療旅游者多是前往亞洲的。此外，歐洲的德國(guó)、匈牙利、立陶宛、波蘭也日益受到國(guó)際醫(yī)療旅游者的重視E14]。就微觀(guān)而言，國(guó)際醫(yī)療旅游客流也表現(xiàn)出了一定的趨勢(shì)性和區(qū)域性特征。其中南非的國(guó)際醫(yī)療旅游者主要來(lái)自亞赤道(sub-equatorial)附近的國(guó)家，每年收益大概在2.79億蘭特。印度醫(yī)療旅游開(kāi)始于1995年左右，發(fā)展至今醫(yī)療項(xiàng)目齊全，該國(guó)以中東、歐洲、美國(guó)特別是旅居英美的印裔以及部分亞洲國(guó)家如中國(guó)、巴基斯坦為主要客源國(guó)，官方估計(jì)2005年接待游客約15萬(wàn)。泰國(guó)在20世紀(jì)70年代中后期開(kāi)始經(jīng)營(yíng)美容整形、變性手術(shù)等醫(yī)療旅游項(xiàng)目，2005年接待游客100萬(wàn)，其中歐洲和美國(guó)游客約占20％，日本游客也占相當(dāng)大比重(2004年該比例為31.27％)，中東游客在“9·11”后增長(zhǎng)則極為迅猛(2000～2005年增長(zhǎng)率為1300％)，當(dāng)年此項(xiàng)產(chǎn)業(yè)總收入為6.15億美元；若按近幾年20％～30％的游客增長(zhǎng)率，預(yù)計(jì)到2010年該國(guó)醫(yī)療旅游收入將高達(dá)20.23億美元。和亞洲其他國(guó)家相比，新加坡醫(yī)療旅游已經(jīng)沒(méi)有多少價(jià)格優(yōu)勢(shì)，但對(duì)中東、美國(guó)、歐洲仍有很強(qiáng)的吸引力，該國(guó)2003年吸引國(guó)際醫(yī)療游客近15萬(wàn)，2006年這一數(shù)字則增加到了55.5萬(wàn)。馬來(lái)西亞的醫(yī)療旅游興起于1998年，2004年接待國(guó)際醫(yī)療旅游者近15萬(wàn)。墨西哥醫(yī)療游客以美國(guó)為主。古巴的美容和牙科較為發(fā)達(dá)，吸引了很多拉美國(guó)家游客。而約旦則是中東地區(qū)醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)最發(fā)達(dá)的國(guó)際醫(yī)療旅游目的地，2007年該國(guó)接待了25萬(wàn)醫(yī)療旅游者，當(dāng)年收入超過(guò)10億美元；其中11％游客來(lái)自伊拉克，20％游客來(lái)自巴勒斯坦和蘇丹，而來(lái)自英美和加拿大的游客僅為1.36％，表現(xiàn)了很強(qiáng)的區(qū)域性特征。

4 國(guó)際醫(yī)療旅游對(duì)利益相關(guān)者的貢獻(xiàn)及其參與度分析

國(guó)際醫(yī)療旅游的利益相關(guān)者主要來(lái)自3個(gè)方面：第一，醫(yī)療旅游客源地；第二，醫(yī)療旅游目的地；第三，其他利益相關(guān)者。

4.1 國(guó)際醫(yī)療旅游對(duì)客源地利益相關(guān)者的貢獻(xiàn)及其參與度

潛在醫(yī)療旅游者是國(guó)際醫(yī)療旅游客源地首要的利益相關(guān)者。醫(yī)療旅游為其帶來(lái)的主要是以較低的價(jià)格獲取高質(zhì)量、及時(shí)性的治療，并同時(shí)享受異國(guó)風(fēng)情與購(gòu)物等額外的旅游收益(需求價(jià)格彈性較小的醫(yī)療旅游者除外)。同時(shí)，對(duì)于那些無(wú)法承受?chē)?guó)內(nèi)較高醫(yī)療費(fèi)用的潛在旅游者來(lái)說(shuō)，國(guó)際醫(yī)療旅游則會(huì)提高其生命質(zhì)量甚至是延續(xù)其生命。該部分利益相關(guān)者無(wú)疑是參與國(guó)際醫(yī)療旅游最積極最忠誠(chéng)的受眾。

政府是國(guó)際醫(yī)療旅游客源地另一重要的利益相關(guān)者，特別是英國(guó)、加拿大等國(guó)內(nèi)醫(yī)療體系壓力重重的國(guó)家。在英國(guó)，由于民眾在國(guó)家公共衛(wèi)生系統(tǒng)預(yù)約就醫(yī)、等候住院醫(yī)治的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而又無(wú)法承擔(dān)私人醫(yī)院昂貴的價(jià)格，病癥很容易被耽擱，這不僅招來(lái)了嚴(yán)重抗議，而且進(jìn)一步加大了政府未來(lái)的醫(yī)療支付成本。在這種狀態(tài)下，衛(wèi)生部門(mén)即把部分醫(yī)療服務(wù)合同轉(zhuǎn)包給了印度。出于類(lèi)似原因，政府部門(mén)會(huì)出臺(tái)政策或扶持或直接推動(dòng)醫(yī)療旅游在本國(guó)的發(fā)展，如美國(guó)的西維吉尼亞州就立法規(guī)定，政府雇員到國(guó)外參加醫(yī)療旅游將獲得獎(jiǎng)勵(lì)。

此外，如2.1所述，職工所在企業(yè)和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)出于共同利益結(jié)合在了一起，成為國(guó)際醫(yī)療旅游客源地又一獨(dú)特的利益相關(guān)群體。當(dāng)然也有部分企業(yè)與醫(yī)療旅游中介機(jī)構(gòu)合作直接為本單位職工提供國(guó)際醫(yī)療外包服務(wù)。在雇主和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的主動(dòng)參與下，國(guó)際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展將進(jìn)一步深化。

4.2 國(guó)際醫(yī)療旅游對(duì)目的地利益相關(guān)者的貢獻(xiàn)及其參與度

作為目的地，開(kāi)展醫(yī)療旅游的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)是國(guó)際醫(yī)療旅游最直接的利益相關(guān)者。醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療旅游的方式有兩種，一種是在國(guó)際上獨(dú)立拓展該業(yè)務(wù)，如設(shè)立企業(yè)網(wǎng)站、設(shè)立醫(yī)療旅游部，甚至于提供協(xié)助簽證、代訂機(jī)票、機(jī)場(chǎng)接送等服務(wù)項(xiàng)目；另一種則是與醫(yī)療旅游中介合作。在旅游目的地開(kāi)展此項(xiàng)業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分為私營(yíng)，而盈利是其主要的出發(fā)點(diǎn)。但也有例外，有報(bào)道稱(chēng)新加坡發(fā)展醫(yī)療旅游的主要目的是維持其國(guó)民醫(yī)療體系的先進(jìn)水平，以便更好地服務(wù)于本地居民。

當(dāng)然，目的地開(kāi)展國(guó)際醫(yī)療旅游，當(dāng)?shù)卣疅o(wú)疑也會(huì)從國(guó)際醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易、相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈整合與提升、就業(yè)等角度獲得巨大收益。為此，政府往往也愿意從醫(yī)療旅游目的地推廣、醫(yī)療旅游者出入境手續(xù)簡(jiǎn)化、投資支持等角度對(duì)其予以扶持。其中，印度就針對(duì)國(guó)際醫(yī)療旅游者推出了M類(lèi)簽證(MedicalVisa)，匈牙利則宣布2003年為該國(guó)醫(yī)療旅游年。

此外，目的地旅游接待業(yè)特別是住宿業(yè)、購(gòu)物業(yè)甚至于房屋租賃業(yè)也都是非常重要的利益相關(guān)行業(yè)。更重要的是，旅游和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)結(jié)合在一起以后，國(guó)際旅游服務(wù)貿(mào)易格局將出現(xiàn)調(diào)整，但出于文章篇幅考慮，本文對(duì)此不再贅述。

4.3 國(guó)際醫(yī)療旅游對(duì)其他利益相關(guān)者的貢獻(xiàn)及其參與度

本文所說(shuō)的其他利益相關(guān)者主要是指，在醫(yī)療旅游利益相關(guān)者體系中難以準(zhǔn)確納入客源地和目的地的部分，如醫(yī)療旅游中介機(jī)構(gòu)、醫(yī)療認(rèn)證機(jī)構(gòu)等。

其中，醫(yī)療旅游中介機(jī)構(gòu)在國(guó)際醫(yī)療旅游體系中具有重要地位，其組織形式主要是旅行社和專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療旅游公司兩類(lèi)。在開(kāi)展業(yè)務(wù)的過(guò)程中，Internet是主要交流平臺(tái)，而且專(zhuān)業(yè)經(jīng)紀(jì)人的地位舉足輕重，其責(zé)任往往是為潛在醫(yī)療旅游者提供信息并推薦國(guó)外的醫(yī)院和外科醫(yī)生，同時(shí)也是醫(yī)療旅游者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中間聯(lián)絡(luò)人。而在旅行與度假安排等方面，醫(yī)療旅游中介機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)內(nèi)容與傳統(tǒng)的旅游業(yè)務(wù)并沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別。至于其收益則往往以委托代辦費(fèi)(concierge fee)的形式收取——成立于2002年的星球醫(yī)院(Planet Hospital)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)約為360美元／人。同時(shí)，由于醫(yī)療旅游目的地多分布在健康和衛(wèi)生體系都不是很發(fā)達(dá)的國(guó)家，所以醫(yī)療旅游中介在推廣時(shí)除了強(qiáng)調(diào)支付得起以外，往往還會(huì)特別強(qiáng)調(diào)過(guò)硬的技術(shù)、穩(wěn)定的質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員的海外受訓(xùn)經(jīng)歷以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國(guó)際認(rèn)證等。

事實(shí)上，國(guó)際認(rèn)證是旅游者判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。目前，國(guó)際上對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)主要是JCAHO(the Joint Commission onAccreditation of Heahhcare Organizations)和JCI(theJoint Commission International)，前者是美國(guó)國(guó)內(nèi)實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證的專(zhuān)業(yè)組織，而后者則是JCAHO的分支機(jī)構(gòu)，主要用于美國(guó)境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)證。在美國(guó)境外，要想獲得JCI認(rèn)證，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要在醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療管理方面做到高質(zhì)量，還要付出高達(dá)幾百萬(wàn)美元甚至于上千萬(wàn)美元的認(rèn)證費(fèi)用，而且一次認(rèn)證的有效期僅有3年。目前，在發(fā)展中國(guó)家JCI認(rèn)證已經(jīng)成為招徠高質(zhì)量國(guó)際醫(yī)療旅游者的有力競(jìng)爭(zhēng)要素，而在這一方面，阿聯(lián)酋、新加坡、中國(guó)臺(tái)灣、印度、約旦、巴西和墨西哥等國(guó)家及地區(qū)則走在了國(guó)際醫(yī)療旅游目的地的前列(表4)。

此外，需要說(shuō)明的是，客源地和目的地居民也是醫(yī)療旅游中很重要的利益相關(guān)者，該部分內(nèi)容將在下文論述。

5 國(guó)際醫(yī)療旅游對(duì)社會(huì)資源的依賴(lài)及發(fā)展?fàn)幾h

5.1 國(guó)際醫(yī)療旅游對(duì)社會(huì)資源的依賴(lài)

隨著旅游資源的社會(huì)化及其泛化，旅游產(chǎn)業(yè)幾乎在全球各地都有所發(fā)展。但和旅游產(chǎn)業(yè)相比，國(guó)際醫(yī)療旅游具有更高的技術(shù)要求和更高的進(jìn)入門(mén)檻，這些門(mén)檻包括：(1)醫(yī)療產(chǎn)品價(jià)格有競(jìng)爭(zhēng)力，具體為醫(yī)療產(chǎn)品成本低、醫(yī)療產(chǎn)品供給者之間競(jìng)爭(zhēng)充分、匯率較低；(2)人力資源有競(jìng)爭(zhēng)力，衡量指標(biāo)有醫(yī)療領(lǐng)域人力資源的數(shù)量與質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員受教育或培訓(xùn)的經(jīng)歷，語(yǔ)言的通用性，醫(yī)護(hù)人才流失與引進(jìn)等；(3)國(guó)內(nèi)醫(yī)療研究與發(fā)展良好；(4)較為發(fā)達(dá)的基礎(chǔ)設(shè)施，如水、電、通訊、銀行體系等；(5)較為完善的政治和法律體系；(6)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，允許醫(yī)療服務(wù)自由貿(mào)易；(7)傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)與現(xiàn)代科技有很好的結(jié)合；(8)旅游業(yè)有吸引力。此外，出入境管制以及交通發(fā)展，特別是客源地與目的地之間是否存在直航航班對(duì)發(fā)展醫(yī)療旅游也非常重要。上述門(mén)檻因素決定了醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)只能是區(qū)域性的，不會(huì)像觀(guān)光度假產(chǎn)業(yè)一樣向全球擴(kuò)散。

5.2 國(guó)際醫(yī)療旅游發(fā)展?fàn)幾h

與醫(yī)療旅游為利益相關(guān)者帶來(lái)的貢獻(xiàn)形成鮮明對(duì)照的是，國(guó)際醫(yī)療旅游發(fā)展還面臨著許多爭(zhēng)議，這些爭(zhēng)議可以簡(jiǎn)單歸納為4個(gè)方面：

第一，醫(yī)療旅游對(duì)客源國(guó)的負(fù)面影響。醫(yī)療旅游將對(duì)部分客源國(guó)的醫(yī)療體系造成了沖擊，特別是隨著出游規(guī)模的擴(kuò)大而導(dǎo)致的醫(yī)療機(jī)構(gòu)客源流失。一般而言，客源流失對(duì)醫(yī)療供給不足的國(guó)家影響并不大，但是對(duì)美國(guó)等醫(yī)療供給相對(duì)充足的國(guó)家來(lái)說(shuō)，在分?jǐn)傖t(yī)療成本的壓力下，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療產(chǎn)品的單位價(jià)格有進(jìn)一步提高的可能性。此外，薩凱瑞和畢斯(Zacharia＆Bies)認(rèn)為，由于游客在目的地停留時(shí)間短暫，所以術(shù)后并發(fā)癥、副作用、康復(fù)等責(zé)任就必須由客源國(guó)來(lái)承擔(dān)；格林(Green)則認(rèn)為，在國(guó)外停留醫(yī)治的醫(yī)療旅游者將對(duì)客源國(guó)的傳染病控制和公共健康產(chǎn)生潛在影響。

第二，醫(yī)療旅游對(duì)目的地國(guó)的負(fù)面影響。醫(yī)療旅游對(duì)目的地國(guó)的負(fù)面影響主要集中在醫(yī)療資源分配失衡導(dǎo)致當(dāng)?shù)鼐用窭媸軗p方面，具體為在出口導(dǎo)向下，更多的投資流向了醫(yī)療旅游領(lǐng)域，而致使公共醫(yī)療投資不足；大批優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)人員從公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)流向了收入更高的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國(guó)內(nèi)弱勢(shì)群體利益受損；受利益驅(qū)動(dòng)，外來(lái)游客得到了即時(shí)醫(yī)治，但大量本國(guó)居民卻需要排隊(duì)等候等。

第三，醫(yī)療旅游項(xiàng)目的合法性、科學(xué)性及其涉及的倫理問(wèn)題。部分較為特殊的醫(yī)療旅游項(xiàng)目，如干細(xì)胞療法、髓骨修整術(shù)、活體器官移植、安樂(lè)死等，僅在部分國(guó)家被認(rèn)定為合法或者被默許，但是其科學(xué)性及其倫理性卻備受爭(zhēng)議。同時(shí)，在醫(yī)療旅游目的地廣泛存在的藥品專(zhuān)利仿制問(wèn)題也備受關(guān)注。

第四，醫(yī)療旅游者的權(quán)益保障。發(fā)展中國(guó)家關(guān)于醫(yī)療事故方面的法律薄弱，一旦游客利益受損將很難在當(dāng)?shù)鼐S權(quán)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面繳納的醫(yī)療事故保險(xiǎn)也往往非常有限，很難充分保障游客權(quán)益。

6 國(guó)際醫(yī)療旅游發(fā)展評(píng)價(jià)及其對(duì)我國(guó)的啟示

產(chǎn)業(yè)的交叉與融合是旅游業(yè)進(jìn)一步擴(kuò)張的重要?jiǎng)恿Γ@種擴(kuò)張?jiān)诮陙?lái)興起的會(huì)展旅游、體育旅游、農(nóng)業(yè)旅游、工業(yè)旅游及其他利基市場(chǎng)中均已有所體現(xiàn)。

但與上述產(chǎn)業(yè)形式相比，作為醫(yī)療與旅游產(chǎn)業(yè)結(jié)合體的醫(yī)療旅游具有自身獨(dú)特的發(fā)展優(yōu)勢(shì)，特別是在客流來(lái)源及其流向方面。而在發(fā)展動(dòng)因中，巨大的價(jià)格差異則為具備相應(yīng)條件的國(guó)家或地區(qū)提供了一次拓展國(guó)際服務(wù)貿(mào)易市場(chǎng)的良好契機(jī)，也為諸多公司特別是發(fā)達(dá)國(guó)家公司提供了一個(gè)削減企業(yè)醫(yī)療福利成本的平臺(tái)，正如美國(guó)通用公司鼓勵(lì)本企業(yè)員工購(gòu)買(mǎi)跨國(guó)醫(yī)療服務(wù)一樣。同樣可以預(yù)見(jiàn)，在全球經(jīng)濟(jì)困境背景下甚至于將來(lái)，到國(guó)外購(gòu)買(mǎi)低價(jià)醫(yī)療產(chǎn)品將受到企業(yè)特別是跨國(guó)企業(yè)的青睞，但是企業(yè)的期望能否大規(guī)模實(shí)現(xiàn)，還有待于醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的支持，即保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)允許企業(yè)職工以醫(yī)療保險(xiǎn)形式支付跨國(guó)醫(yī)療旅游消費(fèi)。

就我國(guó)來(lái)說(shuō)，國(guó)際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展已經(jīng)受到了關(guān)注——Google搜索到的漢語(yǔ)網(wǎng)頁(yè)將近8.09萬(wàn)項(xiàng)(關(guān)鍵詞為“醫(yī)療旅游”，方式為“完整字句”，時(shí)間為2009年3月11日20：05)，其中絕大部分為醫(yī)療旅游目的地發(fā)展情況簡(jiǎn)介。而從國(guó)際醫(yī)療旅游發(fā)展情況來(lái)看，我國(guó)發(fā)展醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)尚需要強(qiáng)調(diào)以下環(huán)節(jié)：

第一，進(jìn)一步明晰醫(yī)療旅游的內(nèi)涵與當(dāng)前國(guó)際醫(yī)療旅游發(fā)展的重心。從產(chǎn)業(yè)實(shí)踐看，國(guó)內(nèi)廣義上的醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)已經(jīng)獲得了相當(dāng)程度的發(fā)展，如溫泉浴、保健按摩、體檢等。但這種醫(yī)療旅游主要以國(guó)內(nèi)游客為主，而且度假往往是其首要目的，產(chǎn)業(yè)鏈拉動(dòng)效果較差，尚處于醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展的起步期。至于侵入性手術(shù)治療等觸及醫(yī)療旅游本質(zhì)和核心的高端旅游產(chǎn)品，國(guó)內(nèi)開(kāi)發(fā)則較為有限。事實(shí)上，這也是中國(guó)醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的最大挑戰(zhàn)。因此。從狹義角度即從醫(yī)療而非度假為首要目的的角度來(lái)理解醫(yī)療旅游，更有利于當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與深化。

第二，深入把握國(guó)際醫(yī)療旅游客流流動(dòng)的動(dòng)因。國(guó)際醫(yī)療旅游客流流動(dòng)的動(dòng)因是個(gè)綜合體系，該體系基本框定了醫(yī)療旅游者的范疇，同時(shí)也涵蓋了醫(yī)療旅游者的需求重點(diǎn)、醫(yī)療旅游產(chǎn)品的構(gòu)成特點(diǎn)以及醫(yī)療旅游市場(chǎng)的拓展方向。此外，在醫(yī)療旅游市場(chǎng)拓展方向方面，還需要關(guān)注文化認(rèn)同對(duì)該產(chǎn)業(yè)的重要影響。印度國(guó)內(nèi)醫(yī)療體系積弊重重，但醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)卻獲得了良好發(fā)展，其經(jīng)驗(yàn)值得學(xué)界和業(yè)界特別研究。

第三，明確國(guó)際醫(yī)療旅游的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)。亞洲已經(jīng)成了世界上最大、也是最發(fā)達(dá)的國(guó)際醫(yī)療旅游目的地。在這一市場(chǎng)上，印度、新加坡、泰國(guó)、馬來(lái)西亞、約旦、阿聯(lián)酋、以色列等國(guó)均建立了較好的醫(yī)療旅游競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。我國(guó)需要強(qiáng)化哪些優(yōu)勢(shì)才可以分割或做大這塊市場(chǎng)值得思考。此外，尤其要關(guān)注以中醫(yī)藥為代表的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療科技，并突破類(lèi)似發(fā)展尷尬——“世界需要包括針灸技術(shù)在內(nèi)的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥，但海外游客不需要到中國(guó)，就可以獲得由大量海外移民直接為之提供的該類(lèi)醫(yī)療服務(wù)。而馬來(lái)西亞、泰國(guó)、菲律賓還有許多國(guó)家都在研究中醫(yī)藥，并已經(jīng)成功地將這種中國(guó)傳統(tǒng)技藝與高技術(shù)醫(yī)療服務(wù)結(jié)合在一起”。

第四，跟蹤國(guó)際企業(yè)醫(yī)療服務(wù)外包動(dòng)態(tài)與趨勢(shì)。醫(yī)療旅游服務(wù)外包將是一種發(fā)展趨勢(shì)，并且實(shí)施這類(lèi)外包服務(wù)的主體往往是跨國(guó)企業(yè)甚至是政府部門(mén)，此類(lèi)業(yè)務(wù)具有大宗、需求穩(wěn)定、常態(tài)化特征。同時(shí)，此類(lèi)外包具有產(chǎn)業(yè)認(rèn)同指示器的作用，將極大地影響媒體輿論及醫(yī)療旅游者的后續(xù)選擇。中國(guó)作為醫(yī)療旅游發(fā)展滯后的國(guó)家，如果能獲得類(lèi)似業(yè)務(wù)，將迅速提高其在該領(lǐng)域的國(guó)際聲譽(yù)，并樹(shù)立自己的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

第五，全面監(jiān)管以避免醫(yī)療旅游爭(zhēng)議。特別是外來(lái)旅游者與當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療需求發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)以社會(huì)公平而不是以商業(yè)利益為原則優(yōu)先滿(mǎn)足當(dāng)?shù)孛癖姷男枨螅员銧I(yíng)造友善和諧的醫(yī)療旅游社區(qū)發(fā)展環(huán)境。

此外，我國(guó)醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也需要一定的政策扶持，但這種政策扶持最重要的不是行政法規(guī)的建立與實(shí)施，而是在目的地營(yíng)銷(xiāo)、中國(guó)形象塑造等方面投入精力以改變國(guó)際特別是歐美國(guó)家對(duì)“中國(guó)制造”固有的偏見(jiàn)，使其認(rèn)識(shí)到中國(guó)發(fā)展該產(chǎn)業(yè)的社會(huì)基礎(chǔ)與潛力，并努力促成中國(guó)醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)與世界的接軌。事實(shí)上，這對(duì)中國(guó)旅游產(chǎn)業(yè)的整體發(fā)展都是非常必要的。