中西醫結合治療肺炎易感兒療效觀察

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(長春理工大學 校醫院，吉林 長春 130022)

肺炎是小兒主要常見病之一，尤多見于嬰幼兒，一年四季均有發病，但以冬季為多。典型肺炎的臨床表現以發熱、咳嗽氣促、鼻煽為主要特征。在祖國醫學中系屬“肺熱咳喘”范疇。筆者提出把小兒患肺炎治愈后經常再次患肺炎者稱為肺炎易感兒，在多年臨床實踐中經常遇見反復患肺炎的患兒，運用中西醫結合的方法治療，療效滿意，介紹如下。

1 臨床治療

1.1 一般資料 本組60例患者均為寬城區中醫院兒科病房及門診在1989-2001年治療的患兒，并門診追蹤觀察和隨訪。其中：7～12個月10例，1～3歲35例，3～5歲15例；病史最長2～4年。隨機分成兩組,對照組單純采用西醫抗炎抗病毒對癥治療；治療組在對照組治療基礎上，還輔以中藥治療。

1.2 診斷標準 肺炎易感兒的診斷標準須滿足以下兩個條件：(1)現代醫學診斷為肺炎(常見的有支氣管肺炎、病毒性肺炎和慢性肺炎)；(2)小兒患肺炎后再患肺炎兩次以上。本組60例均符合肺炎易感兒的診斷。

2 治療方法

2.1 對照組 單純用青霉素、頭孢類、大環內脂類及利巴韋林等。

2.2 治療組 (1)發作期：如患兒發熱、咳嗽、咳吐濃痰口渴、氣促大便干、面赤唇紅,脈數為主者，治宜辛涼解，表宣肺化痰，方用麻杏石甘湯加前胡、黃芩、地龍等。如患兒無發熱、咳嗽痰多白而稀、神乏困倦，舌質淡，苔白膩，脈滑為主者，治宜健脾燥濕，止咳化痰，方用二陳湯加蒼術、半夏、干姜，伴食積者輔以三仙；(2)緩解期:治宜健脾益氣，斂肺化痰。藥用：黨參、黃芪、白術、五味子、陳皮、三仙等。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 顯效：兩年內未再患肺炎；有效：患肺炎次數減少或兩次患肺炎的間隔延長；無效：患肺炎次數沒有明顯變化。

3.2 治療結果 見表1。

表1 兩組臨床療效結果比較 例

4 討論

4.1 病因 (1)脾虛:如《金匱要略》云：“四季脾旺不受邪”；《脾胃論》云：“百病皆由脾胃衰而也”。目前獨生子女多，由于嬌養或姿意挑食，過食肥甘，飲冷日久而脾虛不運，出現面黃肌瘦，多汗。腠理不固，反復患肺炎、脾虛不運聚濕生痰，上漬于肺故咳嗽多痰。脾為后天之本，脾虛不運不能化為精微，土虛而不能生金則肺金不足，衛外功能低下；(2)陰液不足:由于新生兒稚陰未長，也容易傷陰。現代的父母特別疼愛孩子，從生下來就怕受涼，結果小兒傷熱，導致津液不足，肺為清虛之臟以氣為本，“氣多血少”小兒肺常不足不耐邪侵，所以嬰兒時期不宜讓小兒傷熱，以免傷津，導致津液不足，抵抗力下降，一有外邪入侵就易得病。肺炎易感兒不單是肺炎易感，而且也反復患上呼吸道感染。

4.2 治療 外感六淫略予疏散，實熱痰火酌予清化，適可而止。急則治其標終需養正，固本著重脾胃，肺炎緩解后或兩次發作之間的間歇期，用健脾化痰，藥用黨參、黃芪、白術、五味子、陳皮、三仙。

筆者認為，肺炎易感兒的治療，首先要抓住病因，對小兒不要過食肥甘厚味，更不要怕冷過熱，一旦出現肺炎易感，也不要一味地用抗生素治療，這樣反而使患兒抵抗力降低，應用中西醫結合，按中醫辨證施治，在患肺炎時服中藥促進肺炎盡快好轉，用健脾益氣的方藥以提高衛外功能，根據患兒的具體情況加服養陰清熱藥物，這樣可以大大減少肺炎易感兒患肺炎的次數。