不同方法治療疣狀胃炎的臨床療效觀察

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(賀州市中醫(yī)醫(yī)院 消化科，廣西 賀州 542800)

2007年10月-2009年10月，筆者應(yīng)用不同方法治療成熟型疣狀胃炎(VG),以探討其理想的治療方案，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇賀州市中醫(yī)醫(yī)院2007年9月-2009年10月消化內(nèi)科住院及門診確診為疣狀胃炎患者90例，采用隨機(jī)對照法分為A、B、C 3組，每組30例，其中5例臨床相關(guān)資料不完整(A組2例、B組2例、C組1例),另失訪4例(A組2例、B組1例、C組1例)，有81例進(jìn)入最終統(tǒng)計(jì)分析。A組26例，男15例，女11例，年齡32～65歲,平均年齡(36.4±11.5)歲；位于胃竇部21例(80.77%)，胃體部及胃竇部并存5例;病變數(shù)目平均(7.56±4.34)枚；幽門螺桿菌(HP)陽性(快速尿素酶試驗(yàn))22例；合并膽汁反流4例。B組27例，男16例,女11例，年齡35～63歲,平均年齡(38.2±10.3)歲；位于胃竇部21例，胃體部及胃竇部并存6例;病變數(shù)目平均(8.12±5.04)枚；HP陽性22例；合并膽汁反流3例。C組28例，男16例，女12例，年齡30～69歲,平均年齡(37.2±12.3)歲;位于胃竇部22例(78.57%)，胃體部及胃竇部并存6例；病變數(shù)目平均(9.02±4.88)枚；HP陽性24例；合并膽汁反流5例。3組性別、年齡、癥狀、病灶分布及數(shù)目、HP陽性率等差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《內(nèi)科學(xué)》[1]有關(guān)成熟型疣狀胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。胃鏡檢查疣狀胃炎位于胃竇和胃體黏膜,表現(xiàn)為大小及形狀不等(直徑>5 mm)黏膜隆起性病變，一般超過3個,呈疣狀外觀,頂部中央為臍樣凹陷的小而深糜爛灶,上面覆蓋灰白苔,有的伴有血痂。

2 治療及觀察方法

2.1 治療方法 3組術(shù)前準(zhǔn)備與常規(guī)內(nèi)鏡檢查及常規(guī)取隆起糜爛灶4塊組織送病理檢查及快速尿素酶試驗(yàn),經(jīng)內(nèi)鏡檢查確定病變部位，納入B、C兩組患者對直徑>0.5cm的疣狀隆起在內(nèi)鏡直視下，經(jīng)活鉗通道插入高頻電凝導(dǎo)管，選擇電凝電流強(qiáng)度40 w，電凝疣狀病灶及周邊1～2 mm處黏膜平坦,色澤轉(zhuǎn)為白色或深黃色為止。術(shù)后禁食24 h，并常規(guī)予雷貝拉唑護(hù)胃抑酸及水合維生素等支持靜脈輸液治療1 d。24 h后進(jìn)流質(zhì)及軟食。

A組在胃鏡及病理診斷為成熟型疣狀胃炎后常規(guī)抑酸口服雷貝拉唑片10 mg，1次/d，服藥8周；B組患者行高頻電凝術(shù)后常規(guī)抑酸治療8周；C組行高頻電凝術(shù)后常規(guī)抑酸加次日即服用中藥烏梅湯加減煎劑，1劑/d，基本方：烏梅20 g，桂枝15 g，黃連3 g，黃柏6 g，當(dāng)歸10 g，黨參15 g，川椒6 g，干姜(先煎)25～30 g，制附子(先煎)8～10 g，砂仁(后下)15～20 g。口膩苔厚便秘加蒼術(shù)9～12 g，法夏9 g，杏仁8～10 g；濕困中焦，胸膈痞塞，脘腹脹滿，嘔惡不食，口黏，舌苔厚膩者加蒼術(shù)9 g，厚樸10 g，石菖蒲10 g;伴腹瀉喜溫喜按者加吳茱萸2～4 g,益智仁15～20 g；氣虛顯著者加黃芪25～40 g；伴口腔反復(fù)潰瘍者加木蝴蝶6 g；劍突下固定刺痛者加姜黃10 g,地龍12 g。服藥8周。3組中合并HP陽性者均加用克拉霉素分散片0.25 g，2次/d，阿莫西林膠囊0.5 g，3次/d。連用2周。

2.2 觀察指標(biāo) 對患者的腹痛、腹脹、反酸等癥狀進(jìn)行評分，按嚴(yán)重程度分別記0～3。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無癥狀；1分癥狀偶爾出現(xiàn)；2分，癥狀間斷性出現(xiàn)；3分，癥狀持續(xù)性出現(xiàn)。觀察3組患者治療前和治療后第8周的癥狀緩解程度，并進(jìn)行對比。于治療結(jié)束后所有病例均接受胃鏡檢查及HP檢測，觀察治療部位的創(chuàng)面愈合程度，并對3組患者進(jìn)行比較。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料用SPSS 15.0軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[2]。近期臨床治愈：主要癥狀消失，胃鏡復(fù)查慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見腺體萎縮、腸化和異型增生復(fù)常或消失；顯效:主要癥狀消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見腺體萎縮、腸化和異型增生恢復(fù)或減輕達(dá)2個級度以上；有效:主要癥狀明顯減輕,胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕，活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見慢性炎癥減輕1個級度以上，腺體萎縮、腸化和異型增生減輕；無效:達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)之病例，而未惡化者。根除HP療效標(biāo)準(zhǔn):成功：療程結(jié)束后8周，快速尿素酶試驗(yàn)陰性；失敗:療程結(jié)束后8周，快速尿素酶試驗(yàn)呈陽性。

3.2 總體療效比較 A組26例中,臨床治愈3例，顯效6例，有效9例，無效8例，總有效率為69.23%；B組27例中，臨床治愈7例，顯效8例，有效7例，無效5例，總有效率為81.48%；C組28例中，臨床治愈10例，顯效13例，有效3例，無效2例，總有效率為92.86%;組間總有效率相比，B組與A組有顯著性差異(P<0.05)，C組與A組有非常顯著性差異(P<0.01)；C組與B組有顯著性差異(P<0.05)。

3.3 HP根除情況 治療后復(fù)查HP，A組HP陽性4例，根除率81.82%；B組HP陽性3例，根除率86.36%；C組HP陽性4例，根除率83.33%。組間比較(P>0.05)。

3.4 3組治療前后癥狀積分比較 見表1。

3.5 3組治療前后胃鏡征象比較 見表2。

3.6 3組治療前后病理檢查結(jié)果比較 見表3。

表1 3組治療前后癥狀積分比較 分

表2 3組治療前后胃鏡征象比較 例(%)

表3 3組治療前后病理檢查結(jié)果比較 例(%)

3.7 不良反應(yīng) A組未見明顯不良反應(yīng)；B組有4例,C組有2例出現(xiàn)上腹痛、腹脹、燒灼感等癥狀，經(jīng)抑酸及胃腸動力藥或?yàn)趺窚訙p中藥治療后緩解。均未發(fā)生出血及穿孔并發(fā)癥。

4 討論

根據(jù)長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)疣狀胃炎患者存在上熱下寒、上實(shí)下?lián)p或上下交損的病理基礎(chǔ)，與肝、脾、胃、腎諸臟密切相關(guān)，而脾胃居于中焦，乃人身氣機(jī)之樞紐，交通上下，布達(dá)四末，為后天之根本。脾胃虛弱,氣血運(yùn)行受阻,則致氣滯血瘀；脾胃失運(yùn)，氣機(jī)不暢，升降失調(diào)，則致肝胃不和；脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃虛弱，則水濕內(nèi)停，蘊(yùn)郁生熱，

而為濕熱內(nèi)結(jié)。疣狀胃炎病機(jī)復(fù)雜，證候變化多端，故其治法不可拘于一隅，當(dāng)隨癥加減用藥。烏梅湯具有酸、辛、苦、甘4味,藥性剛、柔兼?zhèn)洹ＥR床以烏梅湯為基礎(chǔ)方，強(qiáng)調(diào)隨癥用藥，即在辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合經(jīng)驗(yàn)施藥，兼有氣虛者加用黃芪以益氣健脾固其本，兼有濕困中焦者加用蒼術(shù)、厚樸、石菖蒲化濕和中、滌痰化滯；兼有瘀積并劍突下刺痛者加用姜黃、地龍通絡(luò)化瘀止痛。現(xiàn)代藥理亦證明本方配伍具有增強(qiáng)胃腸消化功能、增加胃黏膜血流量、改善微循環(huán)、促進(jìn)固有腺體的修復(fù)和再生、抑制過度增生細(xì)胞、抗腫瘤、抗?jié)儭⒖寡卓咕茸饔茫菑亩嗤緩健⒍喹h(huán)節(jié)來干預(yù)本病的病變過程，從而達(dá)到消除病變和預(yù)防胃癌發(fā)生的目的[3-4]。本研究表明，常規(guī)加電凝治療的基礎(chǔ)上予烏梅湯加減的中西醫(yī)綜合治療方案，能顯著改善患者臨床癥狀、促進(jìn)疣狀病灶的恢復(fù)、減少遲發(fā)性癥狀的發(fā)生率，總體療效、胃鏡下征象及病理變化與常規(guī)抑酸、清除HP及/或加用電凝治療方案比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01及P<0.05)。

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