自擬疏肝健胃湯治療反流性食管炎78例療效觀察

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(漯河市源匯區人民醫院(婦幼保健院)，河南 漯河 462000)

反流性食管炎(RE)是指由于胃和(或)十二指腸內容物反流至食管引起食管黏膜組織損害。主要癥狀為燒心、反酸及胸痛等。抑酸治療在防治RE中的作用已得到肯定，但存在易復發、不良反應多、費用高等缺點。筆者采用疏肝健胃法治療反流性食管炎，取得了滿意的療效，將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例均為漯河市源匯區人民醫院門診(47例)及住院(31例)病人，均符合[1]:(1)有典型的反流性食管炎癥狀：如明顯燒心，反酸，胸骨后灼痛等；(2)胃鏡診斷及分級：0級，正常(可有組織學改變)，積0分；Ⅰ級，食管黏膜點狀或條狀充血、糜爛，無融合現象，積1分；Ⅱ級，有條狀充血、糜爛，有融合現象，但非全周性，積2分；Ⅲ級，病變廣泛，發紅、糜爛，融合呈全周性或成潰瘍，積3分；(3)排除消化性潰瘍、癌變、心臟病、糖尿病、哮喘病等，并且無消化道手術史。隨機分為治療組42例，男18例，女24例；年齡26～64歲，平均35.2歲；病程1～24個月；胃鏡檢查分級：0級4例，Ⅰ級11例，Ⅱ級14例，Ⅲ級13例。對照組36例，男19例，女17例；年齡22～63歲，平均34.6歲；病程1～24個月；胃鏡檢查分級:0級2例，Ⅰ級7例，Ⅱ級16例，Ⅲ級11例。兩組病例臨床癥狀，胃鏡檢查情況及年齡、性別、病程均無顯著差異。

1.2 治療方法 治療組服用自擬中藥方劑：厚樸、青皮、雞內金、檀香、香櫞、白芍、蒲公英、紫花地丁、白及、海漂蛸、柴胡。每日1劑，飯前分2次服。加用奧美拉唑膠囊20 mg，2次/d。對照組單用奧美拉唑膠囊20 mg，2次/d。治療觀察期間，停用其它藥物，療程6周。療程結束后，復查胃鏡，填寫觀察表，判定、統計療效。

1.3 療效標準[1]臨床療效標準:痊愈：臨床癥狀全部消失；有效：臨床主要癥狀基本消失；無效：臨床主要癥狀無改善或加重。胃鏡復查積分標準：痊愈:內鏡積分為0分者；顯效：內鏡積分減少2分者；有效：積分減少1分者；無效:積分無變化或增加1分以上。

2 結果

兩組胃鏡檢查療效比較 見表1。

表1 兩組胃鏡檢查療效比較 例(%)

3 討論

胃內容物反流入食管產生癥狀或并發癥時，稱為胃食管反流病(GERD)。酸(堿)反流導致的食管黏膜破損稱為反流性食管炎(RE)。消化內鏡是RE的主要診斷方法。GERD分為內鏡陽性的GERD即食管黏膜破損(RE)和內鏡陰性的GERD[1],也稱非糜爛性反流性食管炎(NERD)。GERD是上消化道動力障礙性疾病，是抗反流的防御機制下降和反流物對食管黏膜的攻擊作用增強，保護因子與攻擊因子建立的動態平衡被打破所致。研究表明，下食管括約肌(LES)功能失調，尤其是一過性LES松弛(TLESRS)，是引起GERD的重要原因。TLESRS是指非吞咽情況下LES發生自發性松弛，可持續8～10s，松弛時間明顯長于吞咽時LES，并常伴有胃食管反流[3]。另外，胃排空障礙、胃內壓增加是TLESR增加的主要機制。

反流性食管炎屬中醫學之“吐酸”“嘈雜”等范疇。

其病機為情志不遂，憂思惱怒，氣郁傷肝，肝木乘土，橫逆犯胃，胃失和降，胃氣上逆。情志不暢，肝氣犯胃為本病之關鍵，而氣機郁滯，郁久化熱，是其變證；痰瘀互結，則是其終歸。本方重用舒肝理氣藥厚樸、青皮、香櫞、柴胡等，加用檀香理氣降氣；雞內金、白芍和胃柔肝；蒲公英、紫花地丁清熱解毒；白及、海螵蛸制酸收斂生肌。全方合用疏肝降氣，和胃柔肝，清熱解毒，制酸收斂生肌。返流性食管炎治療的同時應注意改善生活方式，如以少食多餐，戒煙戒酒，低脂飲食，控制體重，對治療反流性食管炎大有益處。

[1]中華醫學會消化內鏡分會,中華消化內鏡雜志編輯部.反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)[J].中華消化內鏡雜志,1999,16(6):326.

[2]羅鳳才,譚躍.反流性食管炎的藥物治療[J].中華消化內鏡雜志,1999,16(6):379.

[3]許國銘.重新認識、深入研究胃食管反流病[J].中華消化雜志,2003,23(1):5.