中藥辨證輔助治療原發性高血壓病的臨床研究

(徐聞縣中醫院，廣東 徐聞 524100)

原發性高血壓病是心血管系統的常見病、多發病，是一種嚴重危害人們健康的心身疾病。為了觀察中藥辨證論治輔助治療原發性高血壓病的療效，2008年2月-2010年2月,徐聞縣中醫院對180例原發性高血壓病患者分別予口服降壓藥與中藥辨證、單純口服降壓藥治療,比較兩組對原發性高血壓病治療的臨床效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組180例,均符合《中國高血壓防治指南》(2004年實用本)高血壓診斷標準[1]:收縮壓≥140 mmHg或/和舒張壓≥90 mmHg，并排除繼發性高血壓及嚴重心、腎、肝功能衰竭的高血壓患者。按隨機抽樣法分為治療組90例和對照組90例。治療組男46例，女44例，平均年齡(60.3±10.2)歲，收縮壓(163.14±14.51)mmHg，舒張壓(92.61±9.65)mmHg，心率(76.03±9.63)次/min，BMI(24.55±2.23)kg/m；對照組男42例,女48例，平均年齡(60.83±10.6)歲，收縮壓(163.86±14.63)mmHg，舒張壓(92.07±9.87)mmHg,心率(75.85±9.42)次/min，BMI(24.88±2.73)kg/m。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。對照組予單純口服降壓藥治療,治療組予口服降壓藥與中藥辨證綜合治療。

1.2 觀察指標 病人住院天數，兩組收縮壓(SBP)與舒張壓(DBP)下降幅度，心電圖異常情況。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗處理。

2 治療方法

2.1 對照組 單純口服降壓藥，給予六類一線抗高血壓藥物中的1種，治療2兩周后若血壓仍未控制到正常，給予增加藥物劑量或加用另1種降壓藥。

2.2 治療組 在對照組口服降壓藥的基礎上，根據疾病特點，采用辨病與辨證、分期與分型雙重診斷方法，分為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濕壅盛4型，觀察療程6周。肝火亢盛證：用羚羊鉤藤湯加味：羚羊角、鉤藤、菊花、桑葉、生地黃、白芍、甘草、浙貝母、茯苓；陰虛陽亢證：以建瓴湯治之，藥用：代赭石、龍骨、牡蠣、山藥、白芍、砂仁；陰陽兩虛證：用右歸丸治之，藥用：熟地黃、山茱萸、山藥、鹿角膠、枸杞子、附子、肉桂、菟絲子；痰濕壅盛證：用大定風珠加味，沖服萊葛沖劑。

3 療效標準[1]與結果

3.1 兩組病人住院天數比較 見表1。

表1 兩組病人住院天數比較 d

3.2 兩組收縮壓與舒張壓下降幅度比較 見表2。

表2 兩組SBP與DBP下降幅度比較 mmHg

3.3 兩組心電圖治療前后改善情況比較 見表3。

表3 兩組心電圖治療前后改善情況比較 例

3 討論

高血壓病以持續性動脈血壓增高為主要表現，繼而產生復雜的內臟病變引起全身性疾病。中醫學根據其臨床表現，歸屬于中醫學的眩暈、頭痛等病的范疇。中醫藥治療高血壓病必須掌握如下原則：中醫辨證用藥與西藥相結合；傳統中藥理論與現代中藥研究成果相結合；降低血壓、改善癥狀與預防并發癥相結合。臨床處方用藥時盡量使用有降壓作用的中藥，不用或少用無降壓作用的中藥，杜絕用升壓作用的中藥；盡量選擇針對高血壓病不同病理環節的中藥，使其發揮協同作用，既能很好改善癥狀，又能預防并發癥，充分發揮中藥一藥多效、一舉多得的作用[2]。

綜合臨床實踐中的體會，本病的病因病機，多由于陰陽失調，氣血失濡，風、火、痰的動擾，以及七情所傷而致。多為本虛標實，本虛者，可陰虛，可陽虛，可陰損及陽，陰陽兩虛，然以陰虛為多見。標實者，或氣滯，或血瘀，或痰濁阻絡，或肝陽上亢，然以肝陽上亢多于腎陰虧虛，水不涵木，肝風內動，則眩暈頭痛。筋急，甚則暈厥等癥即隨之出現。心腎為水火之臟,且心肝為母子之臟，腎水虧損則心肝陰虧陽熱亢盛之癥隨之合并出現[3]。本研究根據原發性高血壓患者的辨證特點，給予不同組方的辨證加減治療，結合口服降壓藥，對原發性高血壓患者實施有針對性的中西醫結合治療。治療后觀察到治療組與對照組的SBP下降幅度有統計學差異(P<0.01),治療組治療前后心電圖異常差異有統計學意義(P<0.05)。治療中未見不良反應。提示中藥辨證論治結合口服降壓藥能有效改善癥狀、降低SBP、改善心電圖異常等。

中藥降壓不如西藥速度快、降壓作用強，但部分實驗和小樣本的臨床研究展示了一些中藥在降壓的同時，還具有改善微循環、降脂抗氧化、保護內皮、調節血管活性物質等作用[4]。西藥雖降壓效果較好，但不良反應較多、價格較昂貴、遠期降壓作用不明確等。中西醫結合能很好地彌補這些缺點。但目前對中藥降壓作用機制的研究還不夠深入，今后應從多角度入手進行研究，對復方進行系統的多層次、多效應研究，以便篩選更有效的中藥復方及其有效成分，同時研究中西醫結合的協同作用及分子機理，以便更好地提高降壓療效，減少并發癥的發生。

[1]中國高血壓病防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓病防治指南(實用本)[J].中華心血管病雜志,2004,32(12):1060-1064.

[2]陳其劍.中藥臨床辨治高血壓病[J].四川中醫,2006,24(4):26-28.

[3]呂伍文.中藥治療高血壓病84例臨床觀察[J].中醫藥學報,2004,32(3):38.

[4]吳理娟,李瑾.中藥治療高血壓病的研究進展[J].亞太傳統醫藥,2009,5(3):l22-123.