家庭保健員在社區慢性病防治中的作用及其效果評價

陳 潔,杜雪平

家庭保健員是指掌握了較多慢性病防治知識和技能,能夠承擔起家庭健康教育、健康生活指導以及醫患互動聯絡作用的家庭成員[1]。隨著社會經濟的發展,人們的生活水平不斷提高,慢性病的發病率不斷上升,且已成為我國人口的主要死因。惡性腫瘤和心臟病、腦血管疾病是城市人口的前 3位死因,糖尿病的發病率也逐年增加。家庭成員相似的遺傳背景和共同的生活習慣、環境使慢性病常表現為家族內多發的現象。實踐證明,以家庭為單位防治慢性病可以降低家庭成員慢性病的發病危險,幫助患有慢性病的家庭成員控制疾病并掌握應對突發事件的知識和技能,起到事半功倍的效果[1-3]。本研究對家庭保健員進行相關知識的培訓,了解利用家庭保健員開展社區慢性病健康教育的效果,探索其在社區慢性病防治中的獨特作用,為今后家庭保健員培訓在健康教育工作中的推廣提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2008—2009年,在月壇街道復北社區轄區內開展 “家庭保健員計劃”,先后培訓家庭保健員共計 93人。入選條件:(1)愿意并有能力承擔家人的健康指導,簽署“家庭保健員志愿書”;(2)具有初中以上文化水平;(3)自身或家庭成員患有腦卒中、冠心病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腫瘤等任何一種慢性病的居民。入選方式:(1)從門診患者中篩選:動員符合條件的門診患者參與 “家庭保健員計劃”;(2)自愿報名:在社區動員和病友宣傳的基礎上,在社區衛生服務站設點接受社區居民自愿報名;(3)入戶篩選:在街道居委會的配合下,對轄區居民進行逐戶調查,掌握慢性病患病情況,有針對性地發展家庭保健員。

1.2 實施方法 (1)入選人員簽署 “家庭保健員志愿書”。(2)家庭保健員培養:①以市社管中心提供的 《慢性病家庭防治指南》和培訓幻燈為依據,在家庭成員患病情況摸底調查的基礎上進行培訓;②針對社區常見問題進行專題討論;③鼓勵家庭保健員之間進行慢性病防治知識的交流,開展同伴教育;④利用配發的 《慢性病家庭防治指南》、配套宣傳手冊以及各種媒體宣傳渠道自學,提高慢性病知識水平。培訓周期為3個月。(3)為培訓合格的家庭保健員頒發證書。

1.3 調查方法 應用北京市衛生局統一配發的家庭保健員信息收集表,分別于培訓前后對家庭保健員及其家庭成員進行問卷調查。調查內容包括家庭保健員及其家庭成員的基本情況,培訓前后家庭保健員身高、體質量、血壓、血糖等生理指標的變化情況,家庭保健員及其家庭成員慢性病防治知、信、行水平的變化情況。

1.4 統計學方法 應用 Epidata3.0進行資料錄入,采用 SPSS 11.5統計軟件進行統計學處理。計量資料以 (±s)表示,采用 t檢驗;計數資料采用 χ2檢驗。以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 家庭保健員及其家庭成員的基本情況 參加本研究的家庭保健員共 93人,其中男 26人 (占 27.96%),女 67人 (占72.04%);60歲以上者 61人 (占 65.59%),35～59歲者 32人 (占 34.41%);全部為初中以上文化水平;均患有 1種及以上慢性病,其中以高血壓病患者最多 (占 62.37%)。具體情況見表 1。

表 1 家庭保健員及其家庭成員的基本情況 [n(%)]Tab le 1 The basic characteristic of family health keepers and their family members

2.2 培訓前后家庭保健員基本生理指標的變化情況 培訓后,家庭保健員的收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白水平均較培訓前下降,差異有統計學意義 (P＜0.01);體質指數、空腹血糖水平亦較培訓前有所下降,但差異無統計學意義 (P＞0.05,見表 2)。

2.3 培訓前后家庭保健員及其家庭成員慢性病防治知、信、行水平的變化情況

2.3.1 培訓前后家庭保健員及其家庭成員慢性病防治知識知曉率的變化情況 對家庭保健員及其家庭成員的慢性病防治知識水平分別于培訓前后進行兩次調查 (每次調查發放 281份問卷,每份問卷 19個題目,共計5 339個題目)。培訓前,回答正確的題目數為 3 921個 (占 73.44%),回答錯誤或不知道的題目數為 1 418個 (占 26.56%);培訓后,回答正確的題目數為 4 331個 (占 81.12%),回答錯誤或不知道的題目數為 1 008個 (占 18.88%),差異有統計學意義 (χ2=89.662,P＜0.01)。

2.3.2 培訓前后家庭保健員及其家庭成員生活習慣的改變情況 培訓前后家庭保健員及其家庭成員的生活習慣有所改變,其中有目的體育鍛煉時間,蔬菜食用情況,豆、奶及豆奶制品食用情況,炒菜用油,食鹽攝入量,日常生活心態調整等方面差異有統計學意義 (P＜0.05,見表 3)。

表 2 培訓前后家庭保健員基本生理指標的變化情況 (±s)Tab le 2 Change of physiological characters of fam ily health keepers before and after health education

表 2 培訓前后家庭保健員基本生理指標的變化情況 (±s)Tab le 2 Change of physiological characters of fam ily health keepers before and after health education

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表 3 培訓前后家庭保健員及其家庭成員生活習慣的改變情況Tab le 3 Change of life styles of fam ily health keepers and their family members before and after health education

3 討論

健康教育是一項社會性很強的群體性預防保健工作,是初級衛生保健的先導。家庭是社會的細胞,也是亞健康狀態產生、發展的重要影響因素[4-5]。在個人生活中,家庭占有十分重要的地位。慢性病病程長,病情相對穩定,其治療的大部分時間是在家中進行的。不良生活方式、飲食習慣是影響許多慢性病發生發展的重要因素,長期共同生活的家人常常有很多相同的飲食、行為方式。患者的家庭成員為慢性病的高危人群,其更容易接受健康、防病知識,教育效果更好。因此,家庭是開展有效健康教育的重要場所。

家庭保健員是最深入、最基層、教育時間最長、最具有針對性、最熱心、最直接進行健康教育的人員[6-7]。從家庭保健員入手,以慢性病患者為中心,以家庭為單位,掌握疾病的防治知識,不僅有利于對慢性病患者的疾病控制,也有利于家庭其他成員對疾病的預防,降低發病率。本研究中的家庭保健員自身即是慢性病患者,對其進行所患疾病防治知識的培訓,一方面可以指導其治療和康復;另一方面,可鼓勵其向家人和病友傳播相關疾病的防治知識,以現身說法的方式進行傳播,更能夠引起他人的重視和認同[8]。本研究結果顯示,培訓前后家庭保健員的收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白水平均有所下降;家庭保健員及其家庭成員的慢性病防治知識知曉率提高,在有目的體育鍛煉時間,蔬菜食用情況,豆、奶及豆奶制品食用情況,炒菜用油,食鹽攝入量,日常生活心態調整等生活習慣方面有所改善。本研究結果證實,家庭保健員有力地擔負起家庭的預防保健工作,促進了家庭成員的身心健康,發揮了家庭的功能,使健康教育發揮了更積極的作用。培訓家庭保健員,在社區健康教育、慢性病防治方面可發揮獨特的作用。

另外,本研究中參加家庭保健員培訓的多為中老年人,以女性為主。主要原因是老年女性更愿意且有時間參加各種培訓活動,并樂于將所學的健康知識傳達給家人,而且她們是安排家人飲食起居的主要力量,是家庭保健員的適宜人選。

本研究中,家庭保健員的體質指數和家庭保健員及其家庭成員吸煙、飲酒等生活方式的改變無統計學意義,可能與培訓周期相對較短有關,生活方式的改變并非一朝一夕之事,今后可通過延長培訓周期,如在 1～2年后對家庭保健員進行隨訪等方法來進一步研究。

1 李燕麗.家庭保健員——慢性病管理模式的新探索 [J].中國中醫藥現代遠程教育,2008,6(7):786-787.

2 柳敬東,徐會利.家庭保健員在健康教育中的作用 [J].全科護理,2009,7(3):741-742.

3 洪雅蓉,朱雪爾.培訓家庭保健員在社區健康教育中的作用 [J].中國健康教育,2001,7(11):670-671.

4 姜玲 .社區常見健康問題 [M].北京:華夏出版社,2000:14-15.

5 周文 .論社區健康教育管理策略 [J].中國全科醫學,2009,12(12):2189.

6 周壯麗.家庭保健員在健康教育中的作用 [J].中國全科醫學,2006,9(5):415-416.

7 何筱瑩,李梅忠,阮佩珊,等 .互動模式健康教育在改善糖尿病患者遵醫行為中的應用研究 [J].中國全科醫學,2010,13(5):1450.

8 周海城 .社區慢性病防治人力資源開發 [J].中國全科醫學,2002,5(6):421-422.