乳腺癌根治術(shù)患者婚姻質(zhì)量的調(diào)查研究

仇曉霞，郭 艷，鐘衛(wèi)菲，邵 潔，盧慧娟

(1.上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院，上海 200127;2.上海市癌癥康復(fù)俱樂部，上海 200135)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，占惡性腫瘤的7%～10%，居女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，成為嚴重威脅女性健康和生命的重大疾病[1]。其診斷治療、可能復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的威脅、形體美破壞較大等眾多因素，都使患者及家屬面臨挑戰(zhàn)。適應(yīng)不良的患者會出現(xiàn)生存質(zhì)量下降，出現(xiàn)焦慮、恐懼等負面情緒，在一定程度上影響了她們的婚姻生活。本課題旨在探討乳腺癌根治術(shù)后患者的婚姻質(zhì)量，以提出相應(yīng)的干預(yù)措施。

1 對象與方法

1.1 對象 選取 2006年 12月—2009年 9月上海市癌癥康復(fù)學校的 380例乳腺癌根治術(shù)后的學員及本院門診和住院乳腺癌根治術(shù)患者 120例，納入和排除標準:入選者均已婚，年齡在60歲以下，Karnofsky評分≥50分，配偶健在;熟知診斷和病情;精神、記憶能力正常;有完整的語言表達能力;自愿參與配合本次研究。另外，伴有其他嚴重急慢性疾患及有精神疾患或意識不清者予以排除。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查問卷分為2部分:自編調(diào)查問卷，包括一般人口學狀況，疾病治療狀況及對疾病的適應(yīng)狀態(tài)。Olson婚姻質(zhì)量問卷[2]:該問卷是一個能從多維角度較準確判別某婚姻是否幸福及了解婚姻幸福原因的測評工具。條目內(nèi)部一致性平均相關(guān)系數(shù)為0.74，重測信度為0.87。其判別婚姻滿意與不滿意的準確性(判別效度)為 85%～90%。包含 124個條目，分為 12個因子。12個因子可根據(jù)研究需要選用某一個或幾個因子。量表每個條目均采用5級評分制:①確實是這樣;②可能是這樣;③不同意也不反對;④可能不是這樣;⑤確實不是這樣。總分為所有因子得分之和，得分越高則提示婚姻質(zhì)量越高。此問卷曾在 1 428例中國已婚婦女中進行調(diào)查，結(jié)果顯示在婚姻滿意度、夫妻交流、性生活等因子得分與美國婦女的常模相似[3]。根據(jù)此問卷在中國的使用情況，本研究選取婚姻滿意度，夫妻交流，性生活 3個因子，并以中國婦女在此3個因子得分為常模判斷研究對象的婚姻質(zhì)量。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查者2名，經(jīng)統(tǒng)一培訓，測試前由調(diào)查者統(tǒng)一指導(dǎo)語，對患者及配偶進行調(diào)查，并嚴格保密。文化程度低者由調(diào)查者以中性、無暗示和偏向的方式逐項念給受試者理解后自行答之。答卷檢查合格后當場收回。

1.3 統(tǒng)計學分析 原始數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0進行錄入及統(tǒng)計分析，采用一般描述性分析、t檢驗、Spearman相關(guān)回歸檢驗等統(tǒng)計分析方法。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 調(diào)查共發(fā)放問卷 500份，回收500份，回收率100%。患者一般資料，見表1。

表1 患者一般資料 (n=500)

2.2 疾病治療及適應(yīng)情況 見表2。

2.3 乳腺癌根治術(shù)患者各因子得分與常模比較 見表3。

2.4 得分低于3分高發(fā)頻率發(fā)生頻率 ＞50%項目排序 見表4。

表2 疾病治療及適應(yīng)情況 (n=500)

表3 乳腺癌根治術(shù)患者各因子得分與常模的比較 (±s)

表3 乳腺癌根治術(shù)患者各因子得分與常模的比較 (±s)

因 子 常模 患者 t值 P值婚姻滿意度 37.04±7.03 34.75±8.26-6.21＜0.01夫妻交流 34.10±6.94 32.92±3.72-7.06＜0.01性生活 37.60±6.90 34.57±7.44-9.12＜0.01

2.5 乳腺癌根治術(shù)患者婚姻質(zhì)量的影響因素 為觀察乳腺根治術(shù)癌患者婚姻質(zhì)量的影響因素，本研究以婚姻質(zhì)量總分為因變量，以患者的年齡、教育程度、家庭收入、婚姻狀況、醫(yī)療費用來源、疾病適應(yīng)情況、病程、鍛煉情況為自變量進行Spearman相關(guān)回歸檢驗，見表5。

表4 得分低于 3分高發(fā)頻率發(fā)生頻率 ＞50%項目排序

表5 乳腺癌根治術(shù)患者婚姻質(zhì)量的影響因素

3 討論

3.1 乳腺癌根治術(shù)后婚姻質(zhì)量現(xiàn)狀 通過對500例乳腺癌根治術(shù)婚姻質(zhì)量現(xiàn)狀的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)乳腺癌根治術(shù)后患者婚姻狀況不容樂觀。婚姻滿意度、夫妻交流、性生活3項因子得分均低于常模水平，且差異有統(tǒng)計學意義。說乳腺癌根治術(shù)后患者婚姻質(zhì)量較一般人群差，這與通過深入訪談的質(zhì)性研究結(jié)果一致[4]。

3.1.1 婚姻滿意度降低 高質(zhì)量的婚姻不僅在客觀上表現(xiàn)出夫妻之間融洽的關(guān)系，而且夫妻雙方在主觀上對配偶及雙方關(guān)系也表示滿意[5]。乳腺癌根治術(shù)患者在婚姻關(guān)系的多個方面的滿意度低(P＜0.05)，從得分低于3分的高發(fā)頻率項目中可以看出，92.6%患者期望她們的丈夫更愿意與她們分享自己的感受;54.6%的患者覺得婚姻關(guān)系中缺少某些東西;51.6%的患者不滿意夫妻間表達感情的方式;71.4%對配偶顯得不愉快和孤僻感到擔心。研究表明，乳腺癌根治術(shù)后患者在恢復(fù)正常生活時更容易將注意力集中在配偶對她們的反應(yīng)上，在疾病恢復(fù)期希望配偶更多地關(guān)注自己，擔心因為乳腺切除影響配偶對自己的感情，對夫妻關(guān)系更敏感，對丈夫的期望值增加。若這種期望被忽視，則易產(chǎn)生負面情緒而影響婚姻關(guān)系的和諧和滿意度。與此同時，妻子患病及乳房的切除對配偶亦是個不良刺激，加之而在乳腺癌患者的病程中，配偶往往是最主要和直接的照料者，家庭負擔的增加、減少工作量和社交活動來維持妻子的治療護理、治療的經(jīng)濟花費等種種因素使配偶易出現(xiàn)焦慮、抑郁和活力下降，情緒角色也隨妻子的身體狀態(tài)而轉(zhuǎn)變。往往亦會有情緒或心理上的變化，加重妻子對婚姻的不滿。

3.1.2 夫妻交流狀態(tài)不滿意 調(diào)查顯示，82.4%的患者因為擔心配偶發(fā)脾氣，所以不總是把心里的一些煩惱告訴他;60.8%的患者不滿意夫妻間的交流，覺得配偶不理解自己。53.2%的患者不滿意夫妻之間相互談話的方式。夫妻互敬互愛，和睦相處、經(jīng)常溝通交流，在很大程度上影響彼此的文化精神生活，是精神生活滿意感的一劑“良藥”[6]。而乳腺癌根治術(shù)后患者家庭、社會功能受到缺損，出現(xiàn)了諸多問題:家庭收入減少，支出增加;夫妻雙方心理負擔加重;性生活不和諧，難以滿足對方;社交范圍受限;個人形象改變，對配偶的性吸引力下降等，這些問題使其比正常的婚姻存在更多的危機，喪失了維持較高婚姻質(zhì)量所必須的條件，夫妻交流變得困難。

3.1.3 性生活質(zhì)量降低 調(diào)查顯示，乳腺癌根治術(shù)患者的性生活質(zhì)量低于一般人群，且有 3條項目進入排序。85.2%的患者擔心配偶可能在性方面對自己不感興趣;62.4%很在意配偶的性興趣與自己不一致;58.6%的患者擔心配偶會有尋求婚外性關(guān)系的想法。乳腺癌患者手術(shù)后，由于肢體活動受限、體力不支、形象改變產(chǎn)生自卑心理等而使性欲下降，但除了身體上的原因外，本研究也顯示女性對性感和身體形象的認知及態(tài)度將影響她們對自我的感覺和與異性的親密關(guān)系。乳房是性器官，很多女性擔心失去乳房會影響形體、影響性生活質(zhì)量，擔心其對丈夫失去吸引力而導(dǎo)致性生活主動性差。錯誤觀念也是導(dǎo)致乳腺癌根治術(shù)患者的性生活質(zhì)量下降的一個重要因素，袁永熙等[7]在對 1 974例上海乳腺癌康復(fù)俱樂部會員的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者患病前有正常性生活者，出院后 93%沒有恢復(fù)，40%患者完全中止性生活，80%以上的患者是擔心性生活會加速乳腺癌的復(fù)發(fā)。

3.2 影響乳腺癌婚姻質(zhì)量的相關(guān)因素 本研究結(jié)果提示，在一般資料中，影響患者婚姻生活質(zhì)量的因素包括患者的年齡、教育程度、醫(yī)療費用來源、家庭收入，在疾病治療情況及適應(yīng)中，病程、疾病而導(dǎo)致的情緒反應(yīng)及規(guī)律有意識的體育鍛煉對患者的婚姻質(zhì)量有影響。低年齡組的乳腺癌根治術(shù)患者的婚姻質(zhì)量低于高年齡組。由于中青年在社會中承擔著家庭和事業(yè)上的多種角色，疾病、治療、生活和工作的壓力勢必會影響患者的情緒和夫妻情感的交流，從而使婚姻質(zhì)量受到影響。而中老年人更關(guān)注生命的延續(xù)，對于軀體形象和社會角色方面的要求減低，從而緩解了疾病對身心的負性情緒[8]。文化程度和婚姻質(zhì)量呈正相關(guān)，接受過高等教育的乳腺癌根治術(shù)患者其婚姻質(zhì)量較文化程度較低的患者高。說明教育程度影響人們對信息的獲取和理解，受教育水平低者更易存在信息和知識缺乏。乳腺癌根治術(shù)患者的婚姻質(zhì)量隨著收入的增多而提高，享受公費醫(yī)療和醫(yī)保的患者其婚姻質(zhì)量高于合作醫(yī)療和自費的患者。說明幸福的婚姻需要經(jīng)濟做保障，疾病治療帶來的沉重經(jīng)濟負擔使婚姻質(zhì)量受到影響。在疾病治療情況及適應(yīng)中，病程大于 1年的患者的婚姻質(zhì)量大于病程小于 6個月和 6個月 ～1年的患者，可能與患者 1年內(nèi)手術(shù)及放化療等治療措施導(dǎo)致軀體功能、生理、心理等功能受影響而總體生活質(zhì)量下降所致。乳腺癌根治術(shù)對患者的心理沖擊很大，患者在接受乳房切除術(shù)和化療后，乳房的殘缺、形體的改變及脫發(fā)可明顯影響其身體形象和社會意識，女性第二性征的喪失加重了患者的心理負擔，使女性自尊心受損，容易出現(xiàn)情感功能方面的紊亂，產(chǎn)生精神抑郁、焦慮、恐懼，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[9]。本研究也表明，情緒平靜、能夠正確面對疾病的患者在婚姻質(zhì)量總分高于患病后有焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒的患者(P＜0.01)。運動被公認是提高許多慢性疾病患者生活質(zhì)量的主要干預(yù)方式之一，運動對軀體健康、心理健康和情緒健康均有益處，全身性的有氧運動作為一種減輕乳腺癌患者軀體和心理社會癥狀的治療性干預(yù)措施已被廣泛應(yīng)用[10]。本研究表明，乳腺癌根治術(shù)后堅持每天或每 2～3天1次有規(guī)律鍛煉的患者婚姻質(zhì)量高于每周鍛煉 1次或從不鍛煉的患者，再次證明運動對改善和提高乳腺癌患者生活質(zhì)量的重要性。

4 建議

4.1 關(guān)注和重視乳腺癌根治術(shù)患者的婚姻狀況 隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，患者的生活質(zhì)量已成為評價臨床療效的重要方法，而婚姻質(zhì)量是影響人類心身健康與生活質(zhì)量的一個重要因素。醫(yī)護人員應(yīng)把乳腺癌患者及其配偶作為家庭的人、社會的人來看待，將手術(shù)后出現(xiàn)的家庭、婚姻情感等問題納入社會問題，引起關(guān)注和重視。乳房是女性氣質(zhì)的象征，屬于女性的重要第二性征或女性美的必備條件。乳腺癌根治術(shù)全部切除這一體現(xiàn)女性特征的器官，這在生理和心理方面給他們帶來創(chuàng)傷，研究表明，乳腺癌根治術(shù)患者均存在著不同程度的心理障礙，她們擔心因乳房切除而失去女性的特征美，失去了對丈夫的性吸引力，同時正常的性生活必須有軀體各系統(tǒng)和社會心理的配合，而乳腺癌根治術(shù)患者在性功能的軀體及社會心理兩方面均受影響，導(dǎo)致夫妻感情不和，婚姻不穩(wěn)定[11，12]。婚姻質(zhì)量評分隨著手術(shù)范圍的縮小有上升的趨勢，乳腺癌保乳手術(shù)患者的婚姻質(zhì)量明顯優(yōu)于根治術(shù)患者[13]。保乳手術(shù)使患者有作為完整女性的感覺和驕傲，對患者的心理產(chǎn)生極大的支持作用，進一步提示了保乳手術(shù)在具有同樣的治療腫瘤效果的同時還更符合現(xiàn)代醫(yī)學模式發(fā)展的需要。建議外科醫(yī)師在權(quán)衡手術(shù)方案時，充分考慮到對患者婚姻生活質(zhì)量的持久影響。

4.2 提供深層次護理，深化護理內(nèi)涵 乳腺癌是一種身心疾病，社會、心理因素不但能擴大和加重她們的各種軀體癥狀，還明確地影響到了治療效果。建議在對乳腺癌根治術(shù)患者進行康復(fù)護理時，不能只注重如何促進生理功能的恢復(fù)，還要考慮到心理、社會因素與疾病之間的相互作用。了解不同文化價值是提供有效的個性化護理服務(wù)以滿足家庭和患者愿望的關(guān)鍵[7]。護士有必要學習和認識乳腺癌患者根治術(shù)后的心理和社會影響因素，從而提供有針對性的護理照顧，結(jié)合我國文化特點開展健康教育，尤其不要避諱婚姻情感、性生活等這類隱私而敏感的問題。研究表明，腫瘤患者的性功能障礙，主要是由于認知因素，尤其在我國由于傳統(tǒng)的文化禁忌，患者對這些問題諱莫如深，醫(yī)務(wù)人員也難于啟齒，而心理社會性因素也是引起性功能障礙的原因[14-16]。因此，針對患者錯誤認知的心理治療(包括教育、宣傳、指導(dǎo)及家庭干預(yù))顯得非常有必要。在患者性功能康復(fù)的治療中，糾正患者及其配偶對性生活的錯誤認知，建立正確的性觀念，應(yīng)該成為最重要的內(nèi)容之一。同時，護士應(yīng)盡可能與乳腺癌患者建立相互信賴的關(guān)系，使她們愿意表露出藏在內(nèi)心深處的情感，并對她們提供情感方面的援助。鼓勵患者加強與配偶的溝通，把自己的想法與困難勇敢地表達出來，指導(dǎo)患者學會多種方法增加夫妻間情感的互動和交流，從而改善婚姻質(zhì)量，提高婚姻滿意度。

[1]姜軍.早期乳腺癌臨床研究進展[J].第三軍醫(yī)大學學報，2003，25(23):2063-2065.

[2]李凌江.Olson婚姻質(zhì)量問卷(ENRICH)[A].見:汪向東，王希林，馬弘，編著.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:156-157.

[3]李凌江，楊得森.生活事件、家庭行為方式與婚姻穩(wěn)定性[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1990，4(6):256-261.

[4]仇曉霞.乳腺癌患者根治術(shù)后婚姻情感體驗的質(zhì)性研究[J].上海護理，2009，9(5):20-23.

[5]Lewis，Robert A，Graham B，et al.Theorizing about the quality and stability ofmarriage[C].In:BurrWR.Contemporary theories about the family[M].New York:Free Press，1979:268-294.

[6]王雯，李曉麗.婚姻質(zhì)量對人身心健康與工作質(zhì)量的影響[J].中國性科學，2008，17(4):15-17.

[7]袁永熙，袁正平，施浩，等.乳腺癌患者整體康復(fù)情況調(diào)查[J].中國腫瘤臨床康復(fù)，2005，12(5):473-476.

[8]李虹，葉浩生，趙守盈.乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)對方式及焦慮抑郁情緒調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23(3):173-174.

[9]崔曉峰，王愛英，李風月.乳腺癌患者化療期間抑郁焦慮及其相關(guān)因索[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2005，26(11):1352-1353.

[10]任蔚虹，周萍.有氧運動對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志，2008，43(6):546-549.

[11]Former BV，Stepanski EJ，Wang SC，etal，Sleep and quality of life in breast cancar patients[J].J Pain Symp tom Manage，2002，24(5):471-480.

[12]林世芬，畢杰.乳腺癌患者心理狀態(tài)及心理支持研究進展[J].中華護理學雜志，1999，34(6):377-378.

[13]朱麗萍，韓寶三，倪多，等.不同手術(shù)方式對乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及婚姻質(zhì)量的影響[J].新疆醫(yī)科大學學報，2008，31(2):187-189.

[14]歐陽學農(nóng)，王文武，彭永海.乳腺癌患者性功能障礙相關(guān)因素分析[J].中華男科學，2004，10(7):509-511.

[15]林志商，錢立新，項平.女性性功能障礙診斷和治療的新領(lǐng)域[J].中華男科學，2003，9(6):457-461.

[16]關(guān)靜，張衛(wèi)東，彭國輝，等.慢性腎功能衰竭病人的性功能障礙[J].中華男科學，2003，9(6):454-456.