藻酸鹽敷料用于Mile's術后會陰部感染性創面愈合的觀察

潘燕，俞一峰

(江陰市人民醫院肛腸外科，江蘇江陰 214400)

直腸癌Mile's術后骶前留下巨大腔隙，諸多原因可引起骶前感染，感染一旦發生終將從會陰口破潰而出。因此，術后有效的引流腔內積液是防止會陰切口感染的關鍵。為了探討如何盡可能地縮短愈合時間，減輕出血和疼痛，我院將藻酸鹽敷料“優賽”(法國優格醫療用品公司)用于Mile's術后創口填塞及術后換藥，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

2006年1月～2008年12月在本院行直腸癌Mile's手術后會陰部傷口Ⅱ期愈合者共30例，治療組:男性9 例，女性7 例，年齡(57.17 ±16.51)歲，會陰部傷口平均深度為(11.2±1.3)cm;對照組:男性8例，女性6例，年齡(56.14 ±16.23)歲，會陰部傷口平均深度為(10.2±1.6)cm。兩組病人的年齡、傷口深度均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組患者傷口常規清潔消毒后直接用藻酸鹽敷料填塞創面，根據創面大小剪取不同藻酸鹽敷料放置創口，對照組患者傷口僅換藥時創口放置稀碘伏紗條引流。兩組均外加無菌紗布(每塊均為10 cm×15 cm)3塊覆蓋，每日換藥1次，直至傷口愈合為止。

1.3 觀察指標

兩組同時全程觀察記錄傷口愈合速度以及每次換藥時最上層紗布的潮濕面積(cm2)。傷口愈合速度采用不同時間內傷口愈合例數的百分率來表示，從傷口感染滲液之日起會陰部傷口拆開，肉眼判斷傷口愈合，并觀察傷口出血及患者疼痛情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 10.0統計軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組傷口不同時間內創面滲液面積的比較

見表1。

表1 不同時間創面滲液面積cm2

2.2 兩組不同時間內傷口愈合例數的比較

見表2。

表2 不同時間內傷口愈合情況

3 討 論

直腸癌Mile's術后會陰部切口難以愈合，公認的因素是骶前形成的巨大腔隙加之周圍有骨性結構使其不易閉合所致。發生切口感染常見原因:術前有梗阻、病期較晚、腸道準備不充分等。因手術本身的原因，如:會陰切口的大小及切除范圍、術中出血、直腸陰道或尿道破損、盆底腹膜修復與否、切口縫合的技術等原因都會對會陰部切口的愈合造成直接的影響。若患者合并有糖尿病、營養不良、低蛋白血癥、貧血等全身因素，術后出現會陰部切口感染或愈合不良的發生率就明顯上升。傳統認為依賴于腔內肉芽組織的生長，會使空腔逐漸消失。會陰部切口的處理方法多種多樣，但總的原則是消除死腔，通暢引流。

Comfeel[1]包括水膠體、水凝膠和藻酸鹽敷料等，由85%藻酸鈣和15%羧甲基纖維素鈉相互交聯編織而成，是半閉合性水膠體敷料，具有雙層結構，外層為具有通透性的聚氨酯薄膜，內層由羧甲基纖維素鈉微粒和黏性彈性體組成，微粒嵌在黏性彈性基質內，具有自黏性。當羧甲基纖維素鈉微粒與創面滲出物作用時，劇烈膨脹形成一種不與創面粘連的凝膠，具有較強的滲液吸收能力和良好的蒸發性能，填充和支撐深部傷口，引流腔隙深部滲出液。水凝膠敷料能快速溶解焦痂，清除腐敗組織，具有強吸收性和傷口水合作用，且吸收后擴散少，保持濕性愈合環境，促進肉芽生長。本品覆蓋創面后與創面滲液接觸，通過離子交換將不溶性藻酸鈣變為可溶性藻酸鈉，同時釋放鈣離子，故具有止血功能。可吸收自身質量18倍和鎖住自身重量9倍的滲出液[2](為紗布的5～7倍)，吸收液體后膨脹成藻酸鈉凝膠，在創面上形成柔軟、潮濕、類似凝膠的半固體物質[3]，使傷口同外界隔絕形成一個密閉的無大氣氧環境，加速新生微血管增生[4]，對維持濕潤環境、提高表皮細胞的再生能力、加快表皮細胞移動、促進創面愈合有重要意義[5]。另外，其所形成的凝膠能防止創面脫水，調節生理性分泌，使傷口表面形成一種膜狀保護結構，減少了二次感染的機會。濕性愈合環境避免了傷口神經末梢的暴露、脫水和某些炎癥性物質的刺激，從而達到止痛效果;而且在換藥時能一次性脫離創面，更換時無疼痛，不粘傷口，不易損傷新生組織，易于被患者接受。我們在臨床工作中將藻酸鹽敷料應用于Mile's術后會陰部傷口的治療，發現藻酸鹽敷料可明顯減少創面的滲液，從而縮短創面愈合時間，換藥次數減少，患者換藥時出血及疼痛減少。

最后，筆者認為切口的感染應重在預防而非治療，因此，術前嚴格的腸道準備、糾正患者全身因素(如貧血、低蛋白血癥等)、徹底沖洗盆腔、保持引流通暢等才是防止會陰部切口感染的關鍵。

[1]GODHEAD A.Clinical efficacy of comfeel plus transparent dressing[J].Br J Nurs，2002，11(4):284.

[2]Coloplast/S，data on file，2002:absorption capacity was measured according to prEN 13726-1:1999 test methods for primary wound dressings-Part1:Aspects of absorbency.

[3]葉溱，陳炯.藻酸鹽敷料在燒傷供皮區創面的應用[J].浙江醫學，2001，23(4):248-249.

[4]賈赤宇，陳璧.創面敷料的研究進展[J].中華整形燒傷外科雜志，1998，7(14):300-302.

[5]PURNA S K，BABU M.Collagen based dressings:a review[J].Burns，2000，26(1):54-62.