前列腺癌患者骨掃描的臨床觀察

劉媛媛,武國宏,陳輝 ,路長巨

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

前列腺癌是男性泌尿系統常見的惡性腫瘤,其生物學特點是早期發生骨轉移,骨轉移發生率約為14%[1]。骨掃描是新就診的前列腺癌患者分期的常規而有效的檢查方法,然而在前列腺特異性抗原(PSA)篩檢的時代,很多患者可早期發現,骨轉移率也相對較低,常規骨掃描會增加患者的檢查時間及治療費用。因此對于臨床上沒有癥狀的前列腺癌患者,根據 PSA≤ 10μ g/L或 PSA≤ 20μ g/L情況常規不進行骨掃描檢查[2]。在臨床中 PSA≤10 μg/L或 PSA≤20μg/L作為骨掃描的診斷標準尚有爭議[3]。本研究根據患者的病理、PSA及骨掃描評估新就診的前列腺癌患者的骨轉移情況,從而決定哪些患者該進行骨掃描檢查來排除骨轉移。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析全組72例前列腺癌患者,均經穿刺活檢證實為腺癌,年齡48～ 83歲。全組患者臨床資料完整,包括盆腔 CT/M RI、骨掃描、PSA等,沒有良性前列腺增生的病史和其他惡性腫瘤病史。根據這些臨床資料進行分期。

1.2 PSA測定

在清晨空腹采取患者靜脈血2mL,離心分離血清置后放置于-20℃冰箱內保。使用德國拜爾公司的 ADVIA Centaur儀器進行放射性免疫法測定 PSA值。

1.3 骨掃描

靜脈注射99mTc-M DP 740-1110MBq,而后囑患者飲水,2h后排空小便后進行全身骨掃描。采用西門子單探頭SPECT低能通用型準直器全身掃描,掃描速度30～ 40cm/min。骨轉移診斷標準:病變部位有放射性濃聚,并且高于健側或鄰近的組織,且排除有骨折等假陽性因素;2處及2處以上部位出現散在放射性濃聚灶,可考慮為骨轉移;骨掃描陰性但 CT、M RI證實為骨有骨破壞者。

1.4 統計學處理

所用數據用 MannWhitneyU-test檢驗分析,P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 骨掃描檢查結果

72例患者中骨轉移發生率13.9%。8例患者因骨轉移發生骨痛。隨著 PSA值增加骨轉移率發生增加。7例 PSA≤10 μg/L的患者沒有骨轉移,21例 PSA在10～ 20 μg/L的患者有1例患者發生骨轉移,23例 PSA在＞ 20μ g/L的患者有4例患者發生骨轉移 ,21例 PSA在＞ 50μ g/L的患者有12例患者發生骨轉移。骨轉移最常見的部位為骨盆,其次為低位腰椎、高位脊椎、肋骨、長骨及顱骨。

2.2 PSA的分布情況

72例患者中,46例確診臨床骨轉移,26例無臨床骨轉移。PSA≤ 10μ g/L,1例確診臨床骨轉移,15例無臨床骨轉移;PSA在 11～ 20 μg/L,5例確診臨床骨轉移,7例無臨床骨轉移;在 PSA≥20μg/L患者中,40例確診臨床骨轉移,4例無臨床骨轉移。兩組患者 PSA值比較情況見表 1。

骨轉移和臨床癥狀和 PSA值之間的關系見表1。有骨痛的患者骨轉移率為66.7%,相對較高。無骨痛的患者發生率低,僅為8.3%,且有統計學意義 (P ＜0.01)。骨轉移也與PSA值相關,當 PSA在＞ 20μ g/L時骨轉移率增高,且有統計學意義 (P＜0.01)。隨著 PSA值增加,骨轉移率隨之增加。

表1 骨轉移與臨床變量之間的關系

3 討論

PSA是前列腺癌主要腫瘤標志物之一,也是評價治療療效及隨訪的主要指標。有研究顯示 PSA與骨顯像診斷骨轉移有良好的相關性[4],因而可以根據 PSA值指示患者進行骨掃描檢查。骨掃描是功能顯像,可以從功能代謝顯示局部骨血流量和骨鹽代謝的狀況,靈敏度非常高,可以早期發現骨轉移。在我們的研究中,前列腺癌與臨床癥狀和 PSA水平有密切的相關性。Chybowski等[5]通過研究512例前列腺癌患者,證實 PSA和病理學指標(如 T分期)是預測骨轉移的有利指標。Oesterling等[6]研究852例新就診的前列腺癌患者,結果在 PSAPSA≤20 μg/L的患者中,僅有 0.8%的患者骨掃描異常。在我們的研究中,PSA≤ 20μ g/L時,僅有 1例患者(3.6%)骨掃描異常 ,而當 PSA＞ 20 μg/L時 ,卻有 16例患者(36.4%)發現骨轉移。很多相關研究表明,前列腺癌骨轉移的危險因素也與臨床分期、腫瘤分級相關。Gleave等[7]報道在 T2期前列腺癌中骨掃描陽性率為 1%,T3為19%,但僅通過 T分期預測骨轉移并不足夠。他們推薦根據 PSA＞ 10μg/L、T3期和分化差的腫瘤應該進行骨掃描。因此,在臨床實踐中應該綜合 PSA、臨床分期和腫瘤分級來判斷骨轉移發生率。前列腺癌患者 PSA＞20μ g/L應該考慮進行骨掃描檢查。另外,當前列腺癌患者出現骨痛癥狀是,不管 PSA值是多少,骨轉移發生率也較高,本研究中為66.7%,也應該進行骨掃描檢查。

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[4]薛忠光.PSA、cPSA檢測和骨顯像對前列腺癌早期骨轉移的診斷價值 [J].放射免疫學雜,2007,20(1):74-76

[5]Chybowski FM,Larson Keller JJ,Bergstralh EJ,et al.Predicting radionuclide bone scannding in patients with newly diagnosed,untreated prostate cancer:prostate speciantigen is superior to all other clinical parameters[J].J Urol,1991,145:313-318

[6]Oesterling JE,Martin SK,Bergstralh EJ,et al.The use of prostate speciantigen in staging patients with newly diagnosed prostate cancer[J].JAMA,1993,269:57-60

[7]Gleave ME,Coupland D,Drachenberg D,et al.Ability of serum prostate-speciantigen levels to predict normal bone scan in patients with newly diag nosed prostate cancer[J].Urolog y,1996,47:708-712