單人足蹬法復位與雙人手法復位治療肩關節脫位56例體會

李昊陽,李金良,辛兆旭,王澤平

(佳木斯大學附屬第一醫院骨二科,黑龍江 佳木斯 154003)

隨著社會高速發展,臨床各類創傷數量日益增多。其中肩關節脫位尤為突出,就診患者近幾年呈上升趨勢。肩關節脫位是由于直接暴力或間接暴力所導致的常見關節脫位,肩關節脫位占全身四大關節脫位50%以上,其中主要以前脫位居多,占臨床所有肩關節脫位患者95%左右。臨床上如果治療手法不當容易造成關節再次脫位預后不良以及其他并發癥,因此根據來診患者情況采取相應的治療方法,可以有效的避免預后不良等情況的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例 56例 ,男 ,32例 ,女 24例。年齡 18～ 59周歲 ,所有病例均為外傷因起的新鮮創傷,病程20min～ 24h。肩關節腫脹,疼痛,目測有明顯方肩畸形 ,觸及肩峰下空虛感 ,杜加試驗(+)。臨床查體以及詢問病史后診斷明確。且查體未見血管損傷,其中4例患者合并腋下神經輕微損傷。其中28例以單人足蹬法復位,28例選擇雙人手法復位。

1.2 治療方法

1.2.1 單人足蹬復位

此復位方法根據患者的耐受程度,必要時可在局部麻醉下進行。患者取仰臥位與診床,術者位與患者患肢一側,腋窩出置一小型軟墊,然后以與患者患肢相同側足底瞪與患者腋窩近于胸壁處。雙手或單手握住患者患肢前臂,角度外展,進行牽引。牽引時一定要持續用力,均勻用力,待感覺肩關節周圍肌肉群松弛后,將患肢逐漸外旋,肱骨頭漸漸滑入關節盂內,可聞及響聲,此時復位成功。

1.2.2 雙人手法復位

患者仰臥于診床上,取一軟墊置于患者腋窩下,由一人用足置于患者患肢腋窩近胸壁處,同時以雙手握住患肢前臂,使患肢外旋、外展;此時由另一術者以兩手置于患肢上臂北側近腋窩處,以方便隨后進行向外側用力。待體位擺放完畢后,二人同時進行持續牽引,牽引力需漸漸增大,力量不可減少、突然增大或陡然降低,以免引起不必要的并發癥。待感覺肱骨頭與肩盂有所分離后,其中以足蹬于患者腋窩處的術者將患肢內收、內旋;另一術者在保持原有的牽拉力不變的情況下,與搭檔一同將患肢肱骨近側端進行內收、內旋 ,慢慢將肱骨頭置于關節盂內,其過程要緩慢輕柔。此種復位法亦會有響聲提示復位成功,但相較于單人足蹬復位要小一些。

1.3 固定方法

以上所述兩種復位方法之后的固定方法基本相同,均以防止不良并發癥及再次脫位為目的。復位成功之后,在患肢上臂內側以及腋下放置軟薄墊,無條件者可用軟毛巾代替。取患肢肘關節屈曲90°位,以三角巾懸吊固定確實,固定同時進行必要的查體,以確保不會因固定過緊引起神經血管損傷。囑患者固定期間進行循序漸進的手與肘關節等(不包括肩關節)功能鍛煉。根據具體損傷情況選擇固定時間,但不應少于三周。去除三角巾懸吊固定后進行肩關節的各項功能鍛煉。

1.4 統計學方法

采用i2檢驗,P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

本組病例中,28例選擇單人足蹬復位,20例一次復位成功;8例失敗,隨后選擇切開復位。28例選擇雙人手法復位,27例一次復位成功;1例失敗。隨訪6～ 12個月,平均8個月。其中1例以雙人手法復位的患者發生了再次脫位,與其不遵醫囑自行拆除三角巾懸吊固定有關;另一人為習慣性肩關節脫位,以足蹬復位3日后發生了再脫位 ,后就診于其他醫院進行了再次復位。其余肩關節活動如常,恢復效果良好。治療效果詳見表1。

表1 兩種方法治療肩關節脫位簡要對比(n=28)

由表1數據計算得出:差異有統計學意義 i2= 4.77(校正),P＜0.05。

3 討論

本組 56例均為病程較短的新鮮創傷 ,其中1例為習慣性肩關節關節脫位。我院骨科近年內接收了部分的陳舊性肩關節脫位,骨折合并肩關節脫位以及合并大結節撕脫等復合型肩關節脫位,均需要進行手術切開復位或非手法復位治療,在本研究中不具備代表性,均已除外。肩關節脫位是臨床最常見的關節脫位之一,在治療過程中多數情況下不需要進行麻醉;若病患情緒不穩定或耐受能力不強的情況下,可以給與1%的利多卡因注射液20mL進行關節囊內注射,或者肌肉注射鎮靜、陣痛劑;目的使患者精神放松,達到肌肉松弛的效果,有效地減少復位過程中的阻力。臨床上治療肩關節脫位方法多種多樣,其中最常見、最有效的方法為傳統的單人足蹬法[1～2]。單人足蹬法有操作簡便,復位成功指征明顯,節省人力等優點。但是對于青壯年上臂肌肉發達或肌肉難以有效松弛者,需要術者具有較大力量才可以完成,并且用力不當也容易造成神經血管副損傷;對于耐受力底下的老年骨質疏松患者也極易造成肱骨骨折;如果遇到伴有心肺功能不全者有可能會引發更為嚴重的臨床并發癥。所以,遇到單人足蹬復位不順利的患者,不應盲目地進行切開復位,可以考慮更換為雙人手法復位。因為雙人手法復位為兩人同時用力,相較于單人復位所需力量相對較小。且雙人復位過程中是將肱骨頭與關節盂邊緣略有接觸后放入關節盂內,較單人足蹬法有效的減少了關節窩邊緣的損傷。但雙人手法復位時對于兩位術者的相互配合有較高的要求,兩位術者動作必須協調一致,用力牽引式力量大小也要保持相對的一致性,否者復位很難達到預期效果,這也無形中阻礙了雙人手法復位的發展。綜上所述,臨床治療肩關節脫位如何選擇復位方法,要根據臨床具體情況進行具體分析。對于來院就診的病例要做好細致的查體工作,以及客觀的影像學檢查之后,根據當時患者自身的情況以及院方的條件進行正確的治療與臨床指導。

[1]岑澤波,吳誠德.中醫傷科學 [M].上海:上海科學技術出版社,1985,167-178

[2]周福貽.臥姿復位法治療肩關節脫位48例 [J].中國骨傷,1993,6(4)∶39