急診護理快速通道對急性腦卒中救治時間及治療效果的影響

夏建慧，趙光玲，申 靜

（泰州市第四人民醫院急診科，江蘇 泰州 225300）

急性腦卒中是一種常見的、需緊急處理的重癥。該疾病主要由腦血管損傷或血液循環障礙引起，表現為一系列的臨床癥狀[1]。如不及時干預，可能會導致腦組織受到不可逆損傷，從而威脅到患者的生命[2]。據統計，我國每年有約200 萬例新發腦卒中患者，而在約10 萬例的老年腦卒中患者中，每年大約有200 人會因此病而死亡，這使得急性腦卒中成為我國老年人主要死因之一[3]。在臨床實踐中，該疾病的進展迅速，病情復雜，急救措施需協同合作，具有較高的難度，因此需要多學科團隊共同合作，制定有效的搶救策略以確保患者的生命安全。以往對于急性腦卒中的急救干預，往往時間成本過高，導致患者的整體預后不佳[4]。為解決這一問題，臨床實踐中逐漸嘗試優化急診流程，以縮短診斷和治療的時間[5]。在此背景下，急診護理快速通道的建設被認為具有極高的價值。基于上述考慮，為進一步提高急性腦卒中患者的生活質量和生存率，本文采用對比研究的方法，探討了患者在接受不同急診護理模式下的治療效果差異。具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取了2021 年5 月到2022 年6 月間我院急診收治的90 例腦卒中患者為研究對象。基于接受的急診服務模式，將這些患者分為常規組和試驗組進行研究比較。試驗組患者總數45 例，其中男性23 例，女性22 例，年齡（70.41±3.99）歲，格拉斯哥昏迷評分（GCS）（8.15±1.46）分，發病到急診間隔時間（4.12±0.64）h。常規組患者總數45 例，其中男性24例，女 性21 例，年 齡（69.80±3.75）歲，GCS 評 分（8.34±1.35）分，發病到急診間隔時間（4.25±0.70）h。兩組患者的基本資料比較，均差異無統計學意義（P＞0.05）。

入選標準：患者經影像學檢查被確診為腦卒中；患者發病到急診救治的時間間隔不超過12 小時；患者在入選時的GCS 不超過12 分；患者入院時需有家屬陪同，并且家屬需對此研究表示認可。

排除標準：患者存在嚴重的精神障礙；患者的體征穩定性較差，不適宜參與此研究；患者由于某種原因無法接受介入手術治療。

1.2 方法

常規組應用傳統護理措施，為了確保患者在急診期間處于一個舒適和安全的環境中，優化急診科環境，如調整室內溫度、提供適當的照明、確保設備齊全等。根據患者的具體需要，提供所需的護理服務，例如定期測量生命體征、提供舒適措施或者應對突發狀況。

試驗組應用急診護理快速通道，具體措施如下：（1）構建管理小組。成立專門的急性腦卒中管理小組，成員包括各相關科室的主任、護士長、責任護士和醫務人員。小組成員經過系統的急救培訓，并要具備優秀的應變和溝通技能。執行責任制度專職化管理，確保流程順暢、高效。以循證醫學理念為支持，對急診護理程序進行評估，并根據實際情況不斷改進護理計劃。（2）強化搶救意識。在護理服務中強調45 分鐘內的治療決策，確保從患者入院到接受治療的每個步驟都有明確的時間要求，這有助于確保所有環節能夠緊密銜接，有效縮短各個環節的間隔時間。（3）優化入院護理。啟動綠色通道，確保患者能夠盡快獲得搶救。先行診療，后處理費用事宜，以確保患者得到及時治療。快速進行必要的醫學檢查和評估，并及時與專科醫師溝通。根據病情迅速進行必要的醫療干預，并確保患者能夠在短時間內得到專業的治療。（4）加強心理護理與健康教育。鑒于腦卒中患者可能面臨的巨大心理壓力，特別是在急診情境下，加強患者及其家屬的心理護理尤為重要。積極為患者和家屬提供心理支持，幫助他們正確看待疾病、理解治療過程，并認識到他們的情緒對患者的預后可能產生的影響。利用實際的康復實例，為家屬提供鼓勵，以緩解他們的焦慮和不安。通過傾聽他們的訴說，理解他們的擔憂，幫助他們建立對治療的信心。此外，為患者和家屬進行健康教育也非常重要，如教授他們識別腦卒中的早期征兆、如何預防再次發病、日常的康復訓練技巧等，從而幫助他們更好地應對腦卒中帶來的挑戰。（5）早期的神經功能評估與康復訓練。對于急性腦卒中的患者來說，早期的神經功能評估和康復訓練至關重要。護理人員在接收到患者后，應當及時對患者的意識狀態、運動功能和語言溝通能力進行評估。通過這些評估，護士可以了解腦卒中的嚴重程度及受損的腦區。在確認患者的生命體征穩定后，可以開始進行早期的康復訓練。這種訓練不僅可以加快患者的神經功能恢復，還可以預防患者因長時間臥床而導致的并發癥如深靜脈血栓等。同時，及時的康復訓練還有助于恢復患者的關節活動度，防止關節僵硬。（6）營養支持與飲食管理。急性腦卒中患者由于意識障礙或吞咽困難，可能無法正常進食。此時，護理人員需要對患者進行營養評估，確保患者獲得足夠的能量和營養來支持身體的恢復。對于有吞咽困難的患者，可以考慮為其安排鼻飼或是胃飼；同時，護士還需定期檢查飼管位置、觀察飼管周圍的皮膚情況，確保患者的舒適和安全。對于那些可以經口飲食的患者，應當為其提供易于咀嚼和吞咽的食物，避免導致窒息。（7）并發癥的預防與管理。對于急性腦卒中患者，由于其活動能力受限，容易出現一系列的并發癥如呼吸道感染、泌尿系統感染、深靜脈血栓等。護理人員應當定期對患者進行體位的調整，以預防壓瘡的發生。同時鼓勵患者深呼吸、咳嗽，以利于呼吸道的通暢。對于需導尿的患者，護士需要定期觀察尿液的量、色澤和有無異常，及時發現并處理可能發生的泌尿系統感染。

1.3 觀察指標

對比急診工作效率、搶救成功率、復發率、致殘率和護理服務評定結果。

1.4 統計學方法

本次研究中所有數據處理采用SPSS 25.0 版本軟件，數據在統計與處理期間基于小組為單位進行對比分析，數據錄入時采用均數方式進行統計。以統計學與隨機理論方式實現對組間差異化的判斷。按照參量的估計與假設檢驗完成數據評價，其中均數對比時采用t值進行檢驗，百分比數據進行對比時采用χ2進行檢驗。數據統計與分析對比時均由2 名工作人員進行。數據對比結果中P＜0.05 代表該數據組間差異滿足統計學意義。

2 結果

2.1 急診時間指標對比

試驗組急診搶救各項時間指標均優于常規組（P＜0.05）。具體數據見表1。

表1 急診效果對比（±s>）

表1 急診效果對比（±s>）

組別 入院到會診時間（min）會診到進入導管室時間（min）確診到治療時間（min） 意識恢復時間（h） 平均住院時間（d）試驗組（n=45） 4.24±1.11 49.24±4.24 23.45±5.24 32.12±8.34 5.34±1.51常規組（n=45） 10.34±1.63 89.46±6.22 33.13±6.25 49.36±11.31 10.43±1.66 t 值 9.214 10.214 8.571 9.305 8.419 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 疼痛指標對比

試驗組搶救成功率明顯高于常規組，復發和致殘率明顯低于常規組（P＜0.05）。具體數據見表2。

表2 疼痛指標對比[例(%)]

2.3 護理服務滿意度對比

試驗組滿意度評價高于常規組（P＜0.05）。具體數據見表3。

表3 滿意度指標對比

3 討論

隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，腦卒中成了一個重要的健康問題，其發病率逐步上升。急性腦卒中的特點是病情迅速惡化，特別是在最初的6 小時，被稱為“黃金6 小時”，這是一個關鍵的治療窗口，若能在此期間給予患者及時和有效的醫療干預，將大大降低其致殘率和死亡率[6]。但若錯過這一時機，患者腦細胞的功能損傷可能是不可逆的，治療復雜度隨之增加。為了解決這一問題，“護理快速通道”的模式在醫院中得到了應用，這不僅要求醫護人員具備判斷和處理急性腦卒中患者體征的能力，而且還需要他們在患者心理方面提供支持，護理人員需熟練掌握各種醫療設備，如心電監護儀和除顫儀，來協助醫生進行緊急搶救[7]。目前，對于急診治療的重視和研究不斷深入，旨在在最短的時間內最大限度地保護腦細胞，確保機體功能受到的干擾最小。此外，也希望降低急性腦卒中患者的死亡率和再次住院率。急診護理快速通道的幾個顯著特點包括：全天候的應診服務、快速進行的臨床檢查和診斷、免預交費用制度、直接接受治療的機制以及多科室聯合搶救。急診護理快速通道的建立重點是在10 至30 分鐘內完成初步的診斷，并在30 分鐘內為患者提供治療，因為治療的及時性與患者的預后密切相關，這些措施旨在提高急性腦卒中患者的生存和康復率，確保他們能得到最佳的醫療護理。

本研究結果顯示，試驗組急診搶救各項時間指標均優于常規組（P＜0.05）；試驗組搶救成功率明顯高于常規組，復發和致殘率明顯低于常規組（P＜0.05）；試驗組滿意度評價高于常規組（P＜0.05）。本次研究結果充分證明對于急性腦卒中患者提供急診護理快速通道有著較高的臨床價值，有利于加快患者的搶救速度，可以對急診服務現狀和相關問題進行改善，可以作為急診科的常規護理和管理措施。

盡管急診護理快速通道對于急性腦卒中患者的及時救治具有明顯的優勢，但從醫療體制和管理模式的角度看，其仍面臨諸多挑戰：（1）人員配置問題。大部分急診醫師是輪換制度下的醫生，他們可能并不具備神經科的專業背景。因此，對于急性腦卒中的救治時間的理解可能不夠成熟，容易導致先進行常規問診和體檢，然后再進行化驗，這樣的流程容易浪費寶貴的搶救時間。（2）科室協調問題。急診科和神經科間的溝通和協調能力不足，容易出現相互之間的工作推諉，從而影響到患者的治療效率。（3）患者轉運問題。即便患者被確診為腦卒中，他們從急診科轉至神經科的過程也可能存在不必要的延誤。急診護理快速通道的初衷是減少急性腦卒中患者在診斷、轉運和治療過程中的時間損耗，其鼓勵醫務人員強化對時間的敏感性，確保腦卒中的快速診斷和及時救治。為了進一步完善急診服務模式，急診科和神經科的醫師應加強合作，不僅要深入理解急性腦卒中的治療策略，還需要優化醫療設備配置、提升工作熱情、強化團隊協作，為急性腦卒中患者提供即時的救治，確保患者能夠在關鍵的“黃金時間”內得到有效治療，進而提升整體的救治效果和服務質量。

綜上所述，急診護理快速通道不僅能縮短腦卒中患者的治療時間，還能顯著提高救治效果和患者滿意度，對于提高患者的生活質量以及減少長期后遺癥具有積極意義，因此值得在更多的醫療機構中進行推廣和應用。