TCD對早期顱內血管狹窄的診斷意義

許曉燕,解云萍,劉俊英

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

近年來,腦卒中的發病率呈逐年上升趨勢,隨著研究進展發現亞洲人以顱內血管狹窄多見[1,2],因此對我國患者顱內動脈硬化性狹窄的早期發現、治療和定期隨診應作為預防腦卒中的重要內容。經顱多普勒超聲(TCD)作為無創性顱內血流動力學檢查方法己廣泛應用于臨床。它不僅可以動態觀察腦血管痙攣、阻塞、再通,并且可通過對微栓子信號的探測,預測腦血管疾病的再發。本組對58例患者同時進行 TCD和 M RA檢查,并進行對比分析,探討 TCD診斷顱內血管狹窄的可靠性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006— 08～ 2008— 12我院神經內科收治的缺血性腦血管病患者 58例 ,男 38例 ,女 20例 ,年齡 50～ 72歲 ,平均 58歲,臨床診斷腦梗死35例,短暫性腦缺血發作(TIA)16例 ,后循環缺血7例。診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準,所有患者均行 TCD、M RA及顱腦 CT和(或 )M RI檢查。

1.2 儀器和方法

1.2.1 TCD檢查

應用理邦儀器 CBS-Ⅱ型雙通道 TCD機對患者行 TCD檢查,用 2M Hz探頭,從顳窗分別檢測左右大腦中動脈(M CA)、前動脈 (ACA)、后動脈(PCA),從枕窗分別檢測基底動脈(BA)和左右椎動脈(V A)的各種血流參數。TCD顱內血管狹窄診斷標準[3]:(1)峰值流速(Vs)＞ 140cm/s,平均流速(Vm)＞80cm低頻成分增加,伴渦流和血管雜音;(2)V s＞160cm/s,Vm＞120cm/s,可無明顯的渦流或雜音;(3)Vs:140～ 160cm/s,V m:80～ 120cm/s,無明顯的渦流或雜音,但 Vm較對側同名動脈流速快20%以上。

1.2.2 M RA檢查

應用西門子1.5T Magnetom,Symphony P核磁共振掃描儀,利用三維時間飛躍技術掃描,并以最大投射強度對原始圖像進行重建(M PI)。根據 M RA所示狹窄的信號丟失量和顱內管腔縮減程度對其狹窄進行評定[4]。

1.3 統計學處理

計算兩種方法的i2值,并計算出診斷血管狹窄的敏感性(TCD與 MRA檢查結果均陽性的血管數和 M RA陽性血管的總數之商)、特異性(TCD與 M RA均陰性的血管和 M RA陰性的血管總數之商)、假陽性 (TCD陽性 ,但 MRA陰性的血管數與 M RA陰性的血管數之商)、假陰性 (TCD陰性,但M RA陽性的血管數與 M RA陽性的血管數之商)。分析 TCD與 M RA的一致性和差異性。

2 結果

58例患者顱內血管中,MRA陽性27例,陰性31例,TCD陽性26例,陰性 32例,以 M RA為標準,TCD陽性有 22例與M RA相符,而陰性中28例與 M RA相符,假陽性3例,假陰性5例。TCD敏感性、特異性、假陽性率、假陰性率分別為81.48%、90.32%、9.68%和18.52%。結果見表1。

表1 TCD與 M RA對58例缺血性腦病顱內血管狹窄的評估

3 討論

目前,腦血管疾病已成為高發病之一,而且動脈粥樣硬化導致的顱內狹窄引起的缺血性腦病是臨床常見病因。早期診斷腦動脈狹窄,是臨床早期干預其發展為腦梗死的重要措施。TCD是通過測量顱內血管內的血流速度,觀察頻譜變化來反映血流動力學改變,間接地反映血管內壁情況,可以作為篩查顱內血管狹窄的方法之一。本文中,觀察58例缺血性腦血管病患者,TCD診斷為狹窄的結果與 M RA結果分別對比分析,兩種檢查方法陽性檢出率沒有顯著差異,符合統計學指標。在本組病人,敏感性和特異性分別是81.48%、90.32%,提示 TCD在診斷大腦中動脈狹窄的陽性檢出率與M RA無顯著性差異,說明我院 TCD的操作及診斷技術是成熟可信的,完全可以作為篩選檢查方法之一,篩選出適合做DSA檢查以求明確診斷或需要介入治療患者,并可以作為大腦中動脈介入前評估及術后評價與長期監測指標。雖然TCD在診斷腦血管狹窄的靈敏度、特異度比較高,但 TCD也有其局限性。1)TCD檢查受檢查者技術的影響。2)而且還受顳窗的限制,有的患者無法獲得完整的多譜勒信號。3)TCD檢測不能直接觀察血管狀況,因而 TCD有時會將高流速的代償血管診斷為狹窄動脈,造成血管狹窄的誤診,而合并顱外動脈嚴重狹窄或閉塞,狹窄后血管內壓力降低的血管,由于血流速度不增快,造成顱內動脈狹窄的漏診。目前檢查顱內血管狹窄有 DSA、CTA、M RA、TCD等方法。TCD作為一種無創檢查在一定程度上可以彌補 M RA的不足,在診斷顱內血管狹窄最直接最重要的指標是血流流速增快。對僅有血管病變尚無腦組織形態學改變且 CT、MRI無陽性所見的缺血性腦血管患者,TCD無疑是篩選和早期發現病變部位的有效檢測手段。本組觀察證明 TCD診斷顱內血管狹窄有較高的靈敏度和特異度,因而 TCD可作為常規的篩選檢查。相信隨著影像醫學的進步,TCD的診斷技術和水平的不斷提高,應用 TCD可以幫助臨床醫務人員獲取更加詳盡、直觀的血流動力學信息,更好地指導臨床診斷和治療。

[1]范常鋒,黃一寧.2711例社區居民腦血管狹窄的流行病學調查[J].華老年心腦血管病雜志,2007,9(1):36-38

[2]Suh DC,Lee SH,Kim KR,et al.Pattern of atherosclerotic carotid stenosis in Korean patients with stroke;different inv olvement of intracranial versus extracranial vessels[J].Am JNeuroradiol,2003,24(2):239-244

[3]黃一寧,高山,王莉鵑,等.閉塞性腦血管病經顱多普勒超聲和腦血管造影比較 [J].中華神經科雜志,1997,30(2):98-101

[4]Rother J,Sehwartz A,Wntz KU,et al.Middle cerebral artery stenose:assessment by magnetic resonance angiography and Transcranial Doppler ultrasound[J].Cerebrovasc Dis,1994,4:273-279