對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的整體護(hù)理

朱英麗,教 偉,曹國(guó)君

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

癲癇病是一種比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,以兒童及青年多見。癲癇患者若不進(jìn)行正規(guī)治療和良好護(hù)理,可能頻繁出現(xiàn)癲癇發(fā)作。甚至導(dǎo)致出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài),危及生命。因此家庭、社會(huì)及醫(yī)護(hù)人員對(duì)癲癇病人應(yīng)加強(qiáng)關(guān)心、愛護(hù),使其情緒穩(wěn)定,以降低發(fā)作率。我科從 1999— 08～ 2007— 12共收治癲癇持續(xù)狀態(tài)病人104例,經(jīng)過治療和積極的整體護(hù)理后病情明顯好轉(zhuǎn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

104例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者隨機(jī)平均分成兩組,每組各52例。其中男 78例 ,女 24例 ,年齡 35～ 75歲 ,平均 46歲 ,診斷癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床標(biāo)準(zhǔn):癲癇連續(xù)發(fā)生大發(fā)作,在間歇期中患者的意識(shí)也一直不恢復(fù),每次發(fā)作數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。

1.2 方法

1.2.1 一般護(hù)理

定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命指標(biāo),按時(shí)用藥,每天有不同的護(hù)士護(hù)理病人。

1.2.2 整體護(hù)理

有專職護(hù)士全程護(hù)理,充分了解病人的病情,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,與病人迸行內(nèi)心溝通,向病人講解疾病知識(shí)。

1.2.2.1 癲癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理

(1)注意安全 ,避免外傷,發(fā)病時(shí)首先迅速使患者躺下,解開領(lǐng)扣,抽搐時(shí)不可強(qiáng)行喂水或強(qiáng)力按壓肢體,以免造成窒息或骨折,用牙墊或布條塞入患者上下臼齒之間,以防咬傷舌。(2)保持呼吸道通暢,防止舌后墜。(3)用藥的觀察護(hù)理:抗癲癇的藥品種類較多,應(yīng)選擇療效高,副作用小的藥物,聯(lián)合正規(guī)用藥 ,嚴(yán)格遵醫(yī)囑 ,必須堅(jiān)持長(zhǎng)期的規(guī)律用藥,才可取得較好的效果。對(duì)兒童及老年人,還應(yīng)避免用藥過量和發(fā)生意外。不可隨意停藥,避免導(dǎo)致再度復(fù)發(fā)。

1.2.2.2 對(duì)癲癇病人的健康指導(dǎo)

(1)癲癇患者大腦中可能存在某種的病變,日常生活要有規(guī)律 ,環(huán)境宜安靜,睡眠應(yīng)充足 ,避免過度勞累、精神緊張、感染發(fā)熱、低血糖、低血鈣的發(fā)作誘因 ,飲食要有節(jié)制,進(jìn)水量應(yīng)適宜,忌煙酒,防止呼吸急促使 CO2排出增多,誘發(fā)癲癇。(2)癲癇病人應(yīng)適當(dāng)參加體育鍛煉及腦力活動(dòng),以增進(jìn)身心健康,不宜從事危險(xiǎn)性工作、不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。保持口腔清潔,做好皮膚護(hù)理 ,及預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

1.2.2.3 對(duì)缺乏醫(yī)療知識(shí)的病人的護(hù)理措施

與病人一起討論疾病的過程,共同制定診療康復(fù)計(jì)劃,強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,保持良好的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣,保持心情舒暢 ,注意安全。保持環(huán)境安靜避免驚嚇等誘因 ,指導(dǎo)病人隨身攜帶疾病治療卡和急救盒,定期復(fù)查。

1.2.2.4 對(duì)自我形象紊亂的病人的護(hù)理措施

鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受,并認(rèn)真傾聽;鼓勵(lì)病人與家屬及醫(yī)務(wù)人員之問的溝通,幫助病人及家屬認(rèn)識(shí)疾病發(fā)作的原因、誘因、告知其遵醫(yī)囑長(zhǎng)期準(zhǔn)確用藥能減少發(fā)作的次數(shù);耐心解釋病情治療與預(yù)后的關(guān)系,耐心詢問病人的自覺癥狀,給予情感支持,消除病人及家屬的孤獨(dú)恐懼心理,使其樹立信心。日常生活中維護(hù)病人的自尊心,不可因?yàn)樗麄兊闹悄懿患八硕髀冻鰠拹呵榫w,更不要用挖苦的語(yǔ)言訓(xùn)斥他們,發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)他們的長(zhǎng)處,積極鼓勵(lì)他們的進(jìn)步進(jìn)行細(xì)致而全面的智能及心理康復(fù)。

2 結(jié)果

見表 1。

表1 癲癇持續(xù)狀態(tài)常規(guī)護(hù)理與整體護(hù)理療效比較(n=52)

3 討論

癲癇持續(xù)發(fā)生大發(fā)作,在間歇期中患者的意識(shí)也一直不恢復(fù),稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。近20多年來(lái),人們對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)引起的多系統(tǒng)損害尤其是腦損害進(jìn)行了廣泛的研究,對(duì)其發(fā)生機(jī)制有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。本組病人均表現(xiàn)出神志不清、錐體束征陽(yáng)性以及腦電圖有疾波。慢波表現(xiàn),可能與癲癇發(fā)作引起大量興奮性氨基酸(如谷氨酸)釋放產(chǎn)生毒性所用;癲癇發(fā)作早期腦代謝率增加造成腦血流灌注不足,能量代謝障礙,導(dǎo)致神經(jīng)原壞死或缺血性腦損傷以及神經(jīng)原細(xì)胞內(nèi) Ca2+內(nèi)流造成腦損傷等有關(guān)。癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時(shí)間越長(zhǎng),多系統(tǒng)損害的程度就越嚴(yán)重。因此,采取有效措施迅速控制癇性放電是減少多系統(tǒng)損害、挽救病人生命的關(guān)鍵。同時(shí)密切觀察病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理各種并發(fā)癥,對(duì)改善癲癇持續(xù)狀態(tài)的預(yù)后十分重要。實(shí)施整體護(hù)理,不僅是患者的康復(fù)時(shí)間縮短,癲癇持續(xù)狀態(tài)緩解后生存質(zhì)量明顯提高了,而且也有利于護(hù)士的自身素質(zhì)的全面提高,加速了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,這就堅(jiān)定了我們推行整體護(hù)理的信心。整體護(hù)理可以提高患者的康復(fù)比例 ,降低發(fā)作率,保證了患者的良好心理狀態(tài) ,提高患者的生存質(zhì)量。以上的理論研究對(duì)護(hù)理工作的重點(diǎn),預(yù)防方法及時(shí)間有了一定的依據(jù)。護(hù)理的及時(shí)對(duì)病人的康復(fù)預(yù)后有著重要的臨床意義。