自制紗布背心在天皰瘡患者治療中的應用及其護理

楊洪兵,朱愛鳳,魏仁紅,吳 雪

(江西省皮膚病專科醫院護理部,南昌330001)

天皰瘡是一組嚴重的自身免疫性皰病,患者往往皮損廣泛,創面難以愈合。且由于使用大劑量激素及免疫抑制劑,創面并發細菌、真菌感染很常見,但也是天皰瘡患者主要死亡原因之一[1]。因此,在護理患者時保持創面的清潔干燥,防止創面感染顯得尤為重要。筆者對40例天皰瘡患者佩穿自制紗布背心,并與40例采用3%硼酸溶液濕敷及外涂京萬紅軟膏的患者進行對比,報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2006年1月至2009年7月在江西省皮膚病專科醫院皮膚內科住院的天皰瘡患者80例,均符合天皰瘡診斷標準[2]。將80例患者按隨機數字表法分為2組。觀察組40例,男22例,女18例;年齡22～69歲,平均(54.4±19.4)歲;病程6個月～8年10個月,平均(4.2±1.0)年。按文獻[3]天皰瘡分型:尋常型28例,紅斑型8例,增殖型4例。對照組40例,男19例,女 21例;年齡 26～61歲,平均(46.7±19.4)歲;病程 6個月～6年 10個月,平均(4.7±2.2)年。其中尋常型30例,紅斑型 7例,增殖型3例。2組患者在性別、年齡、病程及疾病類型等方面比較差異均無經統計意義(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1) 自制紗布背心制作方法:用規格為0.75m×5m的紗布平均折成對等的6～8層后,在紗布的正中根據患者的頭徑大小裁出一個圓孔即為衣領;再根據患者體形,將已裁好衣領的紗布背心兩側作一些修剪、包邊縫好。然后將剪下多余的紗布縫成紗條系帶,縫在紗衣兩側用于固定。高壓滅菌后備用。

2) 治療方法:2組患者采用醋酸潑尼松片(天津天藥藥業股份有限公司,批號:090203)60～100 mg口服,1次?d-1;環磷酰胺(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,批號:08110621)0.6 g口服,1次?周-1。在此基礎上,對照組患者在患處外搽京萬紅軟膏(天津達仁堂京萬紅藥業有限公司,批號:211545),3次?d-1;同時將6～8層紗布浸入3%硼酸溶液(江西省皮膚病專科醫院自制,批號:090216)中,濕敷患處,20 min?次-1,3次?d-1。濕敷后,按創面大小貼上不同規格的凡士林紗布。觀察組患者佩穿自制紗布背心。2組療程均為1個月。

1.3 觀察指標

觀察2組患者治療1個月后創面感染及臨床療效等情況。

1.4 療效判斷標準

痊愈:全身水皰全部干涸,糜爛面全部愈合;顯效:皮損消退＞60%;有效:皮損消退 30%～60%;無效:皮損消退＜30%。總有效率=[(痊愈+顯效+有效)例數/治療總例數]×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 11.0統計軟件對數據進行分析。計數資料采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

1) 觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05),見表 1。

表1 2組患者療效比較

2) 觀察組治療1個月后創面感染率明顯低于對照組(P＜0.01),見表2。

表2 2組患者治療1個月后創面感染率的比較

3 護理及體會

1) 病室準備。①將2組患者安排在單人間;②每日定時用紫外線消毒機對病室空氣進行消毒;③定時開窗,保持病室空氣新鮮;④床頭柜及病房地面用500 mg?L-1含氯消毒劑擦拭1次?d-1;⑤患者的被套、床單、枕套、衣物消毒滅菌后才能使用,如被污染,及時更換。

2) 飲食護理。2組患者因滲出多、消耗大,因此除靜脈支持療法外,還應鼓勵患者多進食高熱量、高蛋白、高維生素及低鹽等飲食。

3) 心理護理。2組患者由于全身皮損廣泛,并散發腥臭味,再加上患者因激素不良反應引起體形改變,患者往往情緒低落,因此在護理過程中,多與患者溝通,鼓勵患者積極表達內心感受,并給予支持。加強換藥護理工作,減少異味,指導家屬多給患者一些親情支持。

4) 換藥護理。患者由于皮損廣泛,滲出糜爛面大,因此及時有效的換藥護理是控制感染、提高療效的重要措施。2組患者具體操作方法:對照組采用6～8層紗布浸入 3%硼酸溶液中,濕敷20～30 min。對于分沁物較多或有膿痂的創面先用生理鹽水棉球清洗、紗布濕敷,使痂皮濕透后再將其清除,在清除痂皮的基礎上再按上述方法給予濕敷。如患者皮損面積廣泛,在濕敷過程中可分批進行,濕敷面積每次不超過全身面積的1/3,以防患者藥物吸收中毒或著涼。濕敷后,按創面大小貼上不同規格的凡士林紗布。觀察組在傳統護理的基礎上佩穿自制紗布背心,并根據患者滲出情況及時更換,保持創面相對干燥。

5) 感染監測。①對2組患者定期取創面分泌物進行細菌培養,監測感染情況[4];②2組患者每日餐后用艾力克溶液漱口,保持口腔清潔,并注意觀察口腔黏膜變化,必要時用碘甘油進行口腔護理。

4 討論

天皰瘡是由表皮棘層細胞松解所致的慢性、復發性的表皮內大皰性皮膚病。天皰瘡皮損廣泛,易在皮膚或黏膜上出現松馳性水皰,皰壁薄,稍受摩擦即破裂,露出紅色濕潤的糜爛面及滲液,成為細菌菌落良好的培養基。加上長期大量應用激素及免疫抑制劑,患者抵抗力極差,易繼發感染。繼發感染是天皰瘡患者的主要死亡原因之一,臨床治療和護理較為棘手,護理問題多、難度極大[5]。治療上在給予足量、規則使用免疫抑制劑、抗生素的同時,做好創面的有效保護,實行嚴格的消毒隔離措施顯得尤為重要。實驗組患者在做好飲食護理、心理護理的基礎上,采用佩穿自制紗布背心,取得了較好的效果。其作用原理:自制紗布背心制作材料采用醫用脫脂紗布,由于紗布具有虹吸作用,對天皰瘡的滲液有良好的吸水性,有利于保持糜爛面的干燥。制作紗布的材料為脫脂棉,因此具有良好的透氣性能,不利于細菌的繁殖。值得注意的是:應密切觀察患者糜爛面滲出情況,如患者滲液較多,自制紗布背心應及時更換。經觀察對比,觀察組總有效率為95.0%,明顯高于對照組的77.5%(P＜0.05);創面感染發生率為2.5%,明顯低于對照組的20.0%(P＜0.05)。對天皰瘡患者采用自制紗布背心有利于保持患者創面清潔、干燥,加速創面的愈合,降低感染率。

[1] 張學軍.皮膚性病學[M].北京:人民衛生出版社,2004:153.

[2] 王俠生,廖康煌.楊國亮皮膚病學[M].上海:上海科學技術文獻出版社,2005:567-569.

[3] 王則旭.醫院感染管理辦法貫徹手冊[M].北京:中國中醫藥出版社,2006:114.

[4] 范小紅.拱形鏤空床罩暴露法應用于大皰性類天皰瘡的護理[J].護士進修雜志,2007,22(23):2146-2147.

[5] 汪麗芳,王芙蕊,董軍,等.老年大皰性類天皰瘡5例的護理[J].解放軍護理雜志,2005,22(1):88-89.