呼吸功能鍛煉與營養支持對老年穩定期慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響

周 萍,魏 群

(江西省人民醫院一部B區,南昌330006)

近年來,人們發現慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pu lmonary disease,COPD)常伴有營養不良,繼而影響患者的免疫功能和呼吸肌力量,使急性發作次數、呼吸衰竭發生率和病死率明顯增加[1-2]。患者往往是終身受疾病的困擾,生活難以自理,給其家庭及社會造成沉重的經濟負擔。本研究對2008年4月至2010年2月接受住院治療的老年COPD穩定期患者,在常規治療及護理的基礎上進行呼吸功能鍛煉與營養支持,經臨床觀察取得滿意效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年4月至2010年1月在江西省人民醫院住院確診為COPD穩定期患者42例,診斷標準及臨床緩解期標準符合COPD診斷治療指南(2007年修訂版)[3]。病例剔除標準:依從性差,合并腫瘤、冠心病、糖尿病、結核病及嚴重的肝腎功能障礙等其他影響營養狀況的疾病。6例因病情變化、轉院等原因脫落,脫落率14.29%。入組患者36例,其中男 31例,女 5例,年齡 82～99歲,平均90.2歲,病程14～17年,隨訪時間平均22個月。

1.2 方法

1) 對COPD穩定期患者根據個體情況制定呼吸功能鍛煉及營養支持計劃,進行呼吸功能鍛煉及營養教育培訓,直至其完全掌握并適應。囑患者院外堅持呼吸功能鍛煉及營養支持,定期回院復查。①呼吸肌功能鍛煉方法:以《COPD康復期治療指南》宣教片為標準,經過專門訓練過的護理人員指導患者進行呼吸肌功能鍛煉,主要鍛煉方法有縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等[4]。②營養支持治療:在平衡營養中首先要確定能量消耗。長期以來臨床上一直沿用Harris-Benedict公式估算機體的基礎能量消耗(BEE)[5],老年COPD患者為使降低的體質量得以糾正,應增加 10%的 BEE,每日熱量供給/(kcal?d-1)=BEE預計值×校正系數×1.1×1.3。

2) 監測患者呼吸功能鍛煉、營養支持治療前及治療6個月后血氣分析、6 min步行距離、體質量指數(MBI)、生活質量(QOL)評分[6],比較治療前后感冒及COPD急性發作住院次數。

1.3 統計學方法

采用SPSS 10.0統計軟件包處理。計量資料以x±s表示,采用t檢驗,以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

呼吸功能鍛煉、營養支持治療前及治療6個月后 QOL評分、BM I、6 min步行距離、感冒及 COPD急性發作住院次數、血氣分析比較見表1-3。

表1 呼吸功能鍛煉及營養支持治療前后QOL評分比較 n=36,±s,分

表1 呼吸功能鍛煉及營養支持治療前后QOL評分比較 n=36,±s,分

時間 總分 日常生活 社會活動 抑郁 焦慮治療前 2.3±0.51 2.4±0.46 2.3±0.41 2.12±0.37 2.26±0.70治療后 2.6±0.36 2.7±0.56 2.6±0.78 1.83±0.47 1.89±0.60 t 2.883 4 2.483 8 2.042 7 2.908 9 2.407 9 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 呼吸功能鍛煉及營養支持治療前后的BM I、6 m in步行距離、感冒及COPD急性發作住院次數比較 n=36,±s

表2 呼吸功能鍛煉及營養支持治療前后的BM I、6 m in步行距離、感冒及COPD急性發作住院次數比較 n=36,±s

時間 BM I 6 m in步行距離/m 感冒/次 住院/(次?年-1)治療前 22.8±4.1 325±2.56 4.26±1.26 2.53±0.38治療后 25.4±5.6 352±2.78 2.63±1.04 1.25±0.26 t 2.247 7 42.866 7 5.986 2 16.679 9 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 呼吸功能鍛煉及營養支持治療前后血氣分析比較 n=36,±s

表3 呼吸功能鍛煉及營養支持治療前后血氣分析比較 n=36,±s

時間 pH PaO2/mm Hg(k Pa) PaCO2/mm Hg(k Pa) SaO2/%治療前 7.31±0.03 62.1±5.3(8.28±0.17) 67.2±5.3(8.96±0.71) 85.59±13.22治療后 7.36±0.04 81.3±6.4(10.84±0.85)45.6±5.6(6.08±0.75) 91.24±7.56 t 6.296 5 13.868 8 16.731 8 2.226 0 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

COPD的特征是存在不可逆的氣流阻塞,而慢性長期的通氣不足,可導致慢性二氧化碳潴留和低氧血癥,影響消化系統對營養物質的消化和吸收,久而久之,出現營養不良。而營養不良又會引起患者肌肉的消耗和萎縮,并影響機體的免疫功能,導致呼吸困難和運動耐力降低。呼吸功能鍛煉就是通過用力呼吸的訓練,使吸氣肌和呼氣肌及其輔助肌肉主動參與收縮,達到增強和鍛煉呼吸肌群的耐力。COPD營養支持的目的就是給患者提供合理的營養,保證機體細胞的代謝,維持器官組織的結構,參與機體生理、免疫功能調控與組織的修復,減輕呼吸負荷及減少身體組織丟失,改善呼吸功能[7]。當COPD患者營養不良得到改善后,提高了呼吸肌的質量,克服了呼吸肌的疲勞和萎縮,降低了呼吸道阻力,才能提高呼吸肌強度和耐力,改善呼吸功能。

本文對36例老年COPD穩定期患者進行6個月的呼吸功能鍛煉及營養支持,根據國內研制的QOL測評表評分,患者QOL總分、日常生活分、社會活動分有所上升,抑郁及焦慮分均有所下降;患者自我感覺良好,氣促有所緩解,睡眠狀況也有所改善。說明呼吸功能鍛煉及營養支持對老年COPD穩定期患者能顯著提高其生活質量。

經過呼吸肌功能鍛煉及營養支持后,患者的BM I、6min步行距離明顯增加,感冒次數明顯減少,COPD急性發作住院次數也明顯減少,說明呼吸肌功能鍛煉及營養支持能增強患者體質。呼吸肌功能鍛煉及營養支持能改善患者缺氧狀況,鍛煉前后血氣分析發現,患者氧分壓明顯提高,二氧化碳分壓明顯降低,血氧飽和度明顯升高,證明呼吸肌功能鍛煉及營養支持確有改善患者缺氧及呼吸功能作用。

綜上所述,呼吸肌功能鍛煉及營養支持通過提高BM I、改善呼吸肌功能、避免呼吸肌萎縮,改善患者的缺氧情況,增強患者體質,減少患者感冒及因感冒引起COPD急性發作而住院的痛苦及經濟負擔。因此呼吸功能鍛煉及營養支持對提高患者生活質量、延長壽命具有重要意義。

[1] 徐衛國,羅勇,姚迪,等.慢性阻塞性肺病急性期營養狀態對免疫的影響[J].上海第二醫科大學學報,1999,19(2):147-149.

[2] 郭韶梅,王愛平,蔡金蓮.老年COPD急性加重期患者免疫及營養狀況臨床分析[J].實用臨床醫學,2006,12(7):75-76.

[3] 曾文彬,陳雄偉.新生兒肺透明膜病的臨床及X線分析[J].實用醫技雜志,2007,14(22):2976-2977.

[4] 周玉蘭,劉樞曉,楊順秋,等.COPD患者康復期呼吸肌功能鍛煉的康復指導及護理[J].中華國際護理雜志,2003,2(6):3922-395.

[5] 施煥中.慢性阻塞性肺疾病[J].北京:人民衛生出版社,2006:213-215.

[6] 夏本芳.慢性阻塞性疾患臨床與康復[J].現代康復,1998,2(6):600-603.

[7] 徐蕾,趙超,肖文,等.營養支持治療對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床研究[J].實用老年醫學,2007,21(5):312-314.