中藥聯合雷貝拉唑治療胃食管反流的臨床研究

歐陽龍明

(南昌市中西醫結合醫院醫務科,南昌330003)

胃食管反流病(GERD)是由于胃與食道交界處抗反流屏障功能障礙而導致的胃或十二指腸內容物反流入食管,引起食管組織黏膜損害,臨床上常表現為反酸、燒心、胸骨后疼痛,嚴重影響患者生活質量。若不進行治療有可能轉變為barrett食管,甚至癌變。近年來其患病率呈逐漸上升趨勢,北京、上海胃食管反流癥狀的流行病學調查表明胃食管反流病(GERD)的患病率為5.8%[1]。目前GERD治療藥物較多,本文對確診GERD患者采用中藥和雷貝拉唑聯合治療,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2008年8月至2009年12月在南昌市中西醫結合醫院消化科門診就診,并符合下述條件的60例患者分為治療組(30例)與對照組(30例)。其中治療組男16例,女14例;平均年齡37.9歲。對照組男17例,女13例;平均年齡37.2歲。2組之間在性別、年齡、病程等方面差異無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。將入選患者隨機分為治療組、對照組兩組。

入選條件:符合胃食管反流病的蒙特利爾(M ontreal)定義和分類標準[2],具有反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥,癥狀持續3個月以上。

排除條件:①患有糖尿病、腎病、結締組織病、癲癇、精神病;②既往做過腹部手術者;③妊娠及哺乳期婦女;④任何情況下、患者感覺不適宜進行臨床研究的患者。

1.2 治療方法

治療組:自擬方劑組方:茯苓、扁豆、薏苡仁、蒼術各 20 g,枳殼 、烏藥 、木瓜 、陳皮 、升麻 、柴胡 、郁金各10 g,蒲公英 30 g,甘草 6 g,隨證稍作加減;1劑?d-1,水煎服,分兩次早晚服用。同時加用雷貝拉唑10 mg,qd。共4周為一療程。

對照組:莫沙比利 5 mg,tid加用雷貝拉唑10 mg,qd。共4周為一療程。

2組在治療過程中均要求患者防止情緒激動與壓抑,戒煙酒,定時進餐,以清淡、營養食物為主,忌辛熱刺激、冷硬及高糖、高淀粉食物。并因人制宜,施以心理治療。

在治療前后分別檢查血尿常規、肝功能。

1.3 療效標準

1.3.1 臨床表現

根據反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀的嚴重程度進行癥狀記分。癥狀嚴重程度的重的評分標準[3]:0級(0分):無癥狀;Ⅰ級(1分):偶爾出現癥狀或程度輕,可以忍受;Ⅱ級(2分):Ⅰ級與Ⅲ級之間;Ⅲ級(3分):癥狀頻繁,嚴重影響生活和工作;Ⅳ級(4分):癥狀嚴重,不能忍受,需休息和藥物治療。選用反酸、燒心、胸骨后疼痛等三個癥狀為觀察指標,根據上述評分標準進行評分。

1.3.2 消化道癥狀療效判斷標準

治愈:癥狀消失或兼并異常指標基本恢復正常,且療效較為鞏固者。好轉:癥狀消失或減輕,異常指標無改善或稍有改善。無效:癥狀及異常指標均無改善。

1.4 統計學方法

采用SPSS12統計軟件進行秩和檢驗或χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

1) 一般資料及主要癥狀比較:2組患者的年齡、性別及上腹脹、早飽、燒心、反胃、惡心、噯氣等癥狀無顯著差異性(P＞0.05)。

2) 癥狀、療效的比較:2組治療前后癥狀評分比較見表1,治療前2組評分的差異均無顯著性(P＞0.05),2組治療后較治療前評分的差異均有顯著性(P＜0.05)。2組評分減分率相比較,差異有顯著性(P＜0.05)。

表1 2組治療前后評分比較±s

表1 2組治療前后評分比較±s

與治療組比較,*P＜0.05。

組別 n 治療前/分 治療后/分治療組 30 1.46±0.63 3.32±4.83對照組 30 11.38±3.02 7.21±5.14*

治療組的總有效27例(治愈14例,好轉 13例),無效3例,總有效率為 90.00%;對照組的總有效16例(治愈7例,好轉 9例),無效 14例,總有效率為53.33%。2組總有效率相比較有顯著差異性(P＜0.05)。

3) 治療前后的血、尿常規及肝功能兩組均無顯著差異性。

4) 2組均在完成療程后3個月進行隨訪,治療組、對照組的再發率分別為43.33%、60.00%,2組有差異性。

3 討論

胃內容物(包括十二指腸液)反流入食管產生癥狀或并發癥時,稱為胃食管反流病(GERD)[4]。其主要癥狀為反流,燒心。以往學者根據內鏡下有無食管黏膜損害將GERD分為反流性食管炎(RE)和內鏡陰性GERD,并認為后者是GERD病損輕微階段,若病情進展出現黏膜損害則為RE,并可出現食管良性狹窄、潰瘍及Barrett食管(BE)等并發癥。近年來,有學者提出內鏡陰性GERD很少會進一步發展到RE,二者系獨立疾病而非GERD的不同階段[5]。因此,現提出將GERD分為非糜爛性食管炎(NERD)和糜爛性食管炎(EE),EE可進一步發展為BE。

目前胃食管反流病藥物治療主要以抑制胃酸。在抑酸劑中,質子泵抑制劑的抑酸作用強大而持久,應用質子泵抑制劑是緩解癥狀、治愈炎癥和預防復發的有效措施[6]。雷貝拉唑是一種質子泵抑制劑,它能快速地抑制酶活性和酸離子轉運,顯著地降低24 h酸度和夜間酸度,使胃內pH值大于3.0和4.0的時間明顯延長,減少食管的胃酸反流。莫沙必利是胃腸道動力藥,它通過刺激肌間神經元的5-H T4受體,增加下食管括約肌的張力,增加胃排空,降低反流時間,因而可達到治療胃食管反流的目的。

從中醫觀點來看:胃食管反流病屬中醫的“腹脹”、“脘痞”、“胃痛”、“反胃”等范疇。從辨證來看,病位涉及肝、脾、胃,脾虛(消化吸收功能低下,胃腸運動遲緩)是發病的基礎,肝郁(胃腸節律功能的紊亂、精神的焦慮和緊張)是發病的條件,胃氣不降是引發諸癥(GERD癥狀)的原因,濕熱是主要的病理產物。因此采用健脾疏肝、理氣和胃、清熱除濕為基本治則。用藥上,以茯苓、扁豆、薏苡仁、蒼術健脾化濕;枳殼、烏藥、木瓜理氣和胃消食;陳皮降逆化濁止嘔;蒲公英清熱解毒并能健胃;升麻、柴胡、郁金疏肝理氣并可升提脾之清氣,清升濁自降,(胃氣下降)。另外,現代藥理證實:枳實、枳殼、烏藥等藥能興奮胃腸平滑肌,增強胃腸運動。

通過中西醫聯合運用標本兼治,達到健脾理氣,脾氣恢復,升清降濁自如的目的,可以達到提高胃食管反流病的治療有效率,減少復發率,改善患者的生活質量的目的。本組資料顯示,在中藥治療的基礎上加用雷貝拉唑治療與用莫沙比利治療相比總有效率明顯增高,二者有顯著性差異,且未出現嚴重不良反應。

[1] 柯美云.胃食管反流病的研究進展[J].臨床內科雜志,2000,17(2):76-78.

[2] 袁耀宗,鄒多武,湯玉茗,等.胃食管反流病的蒙特利爾(Montreal)定義和分類-基于循證醫學的全球共識[J].中華消化雜志,2006,26:686-689.

[3] 王海勇,俞杏萍,郁敏敏,等.莫沙必利治療反流性食管炎的近期療效[J].中國新藥與臨床雜志,2002,21(40):604-606.

[4] Rouev P,Chakarski I,Doskoy D,et al.Laryngopharyngeal symp toms and gastroeso phageal reflux disease[J].J Voice,2005,19:476.

[5] Fass R,O fman J.Gastroesophageal reflux disease:should w eadopt a new con ceptual framew ork?[J].Am J Gastroen terol,2002,97(8):1901-1909.

[6] 賈林.蘭索拉唑對胃食管反流疾病的臨床療效[J].新醫學,1998,29(5):329.