尿激酶治療結核性滲出性胸膜炎的療效

陳 洪,艾偉民,袁 娟,袁逸群

(景德鎮市第三人民醫院內一病區,江西景德鎮333000)

2008年1月至2009年4月景德鎮市第三人民醫院收治結核性胸膜炎病人50例,其中25例使用尿激酶(UK)治療,取得了較好的效果,報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本組50例,均符合1978年全國結核病防治會議V型肺結核診斷標準[1]。男37例,女13例,年齡15～62歲;病程 2～8周,平均 3周;部分病人有不正規抗癆史,無其他心肺疾病病史。所有病人均經B超檢查示:單側胸腔大量積液伴包裹、胸膜增厚、其內見多條分隔帶。將50例病人按隨機數字表法分為 A、B 2組,每組25例。A組男18例,女 7例;年齡15～60歲,平均27.5歲。按常規四聯抗癆化療+胸腔穿刺抽液治療;B組男19例,女6例;年齡16～62歲,平均28歲。在A組治療的基礎上+胸膜腔注射UK。2組病人身高、體質量、體表面積比較差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法

2組病人均給予2 HRZS/4 HR化療,均在B超定位下反復多次胸穿抽液,每周2～3次。B組至中量積液時開始每次待胸穿抽液后向胸膜腔注射UK 5萬U生理鹽水稀釋液,注射完畢后,囑病人床上翻身活動,使UK分布均勻。2 d后再次在B超定位下胸腔穿刺抽液后向胸膜腔注射同樣劑UK,如此反復,直至胸水不能抽出為止。所用UK總量最小10萬U,最大30萬U,平均每人UK總量為20萬U。2組病人每次抽液量不超過1 L,當胸穿不能抽出液體時1周內分別測定肺功能。

1.3 肺功能測定

采用日本產(SPIRO.ANA LYZER.ST-250)肺功能儀,由一名專業操作人員完成。患者取立位呼氣,測定肺活量(VC)、1秒肺活量(FEV 1.0)、最大通氣量(MVV)、1秒肺活量占用力肺活量比值(FEV 1.0%)和最大呼氣中段流速(MM EF)。

1.4 統計學方法

數據用x±s表示,采用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組胸腔穿刺次數6～10次?人-1,平均8次?人-1;平均胸液總量3.3 L?人-1,且每次胸穿抽液時胸液均較黏稠不易抽出,纖維樣組織常堵塞針頭;B組胸穿次數5～8次?人-1,平均為6.2次?人-1,平均胸液總量3.7 L?人-1,且胸穿抽液時胸液較A組容易抽出,較少發生堵塞針頭現象。2組病人各項通氣功能指標比較見表1。

表1 2組病人肺通氣功能指標的比較±s

表1 2組病人肺通氣功能指標的比較±s

組別 n VC/L FEV 1.0/L MVV/L FEV1.0% MMEF/(L?S-1)A 組 25 2.05±0.45 1.82±0.42 68.40±14.41 88.72±11.73 4.68±0.92 B組 25 3.51±0.63 3.08±0.65 110.00±10.21 85.10±11.51 4.65±0.83 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

結核性滲出性胸膜炎為常見病,早期胸膜充血、水腫,少量纖維蛋白、白細胞及內皮細胞滲出。如病程延緩,積液量增多,遲不吸收則大量纖維蛋白可沉著于胸膜,可引起包裹性積液和廣泛性胸膜增厚,從而肺泡擴張受到限制,致使出現限制性通氣障礙(REST)。胸膜炎病變多位于中下胸部,由于胸膜增厚、粘連,使得膈肌運動受限,也可出現REST。從長遠來看,由于纖維牽拉,可使得患側胸廓塌陷,加重REST[2-3]。

本研究中2組病人入院前既有病程較長、有不正規化療史,此類病人已產生胸膜增厚,胸液由于黏稠呈包裹性而不易抽出(入院后經B超可證實此點),如不及時治療,病情可加重而出現REST。UK為纖溶酶原激活物,纖溶酶原及UK對纖維蛋白均有親合力,并在纖維蛋白表面形成三位體,導致局限性纖溶酶原的激活,纖溶酶的活性部位與纖維蛋白連接后,使纖維蛋白降解,減少纖維蛋白沉著,使胸膜增厚、粘連減輕,盡可能消除包裹性積液,從而在胸穿時可盡量將胸液抽干,有利于肺功能恢復。B組病人采用多次在胸膜腔內注射UK,使胸液內纖維蛋白降解,消除包裹性積液,降低胸液黏稠度,使胸液更容易抽出,加快了病情的恢復。A組病人由于胸腔包裹性積液,胸液不隨體位改變而流動,加之病程長,胸液較黏稠,故胸穿次數也較多。2組病人雖然胸水均消失,但B組病人 VC、FEV 1.0以及MVV明顯高于 B組(P＜0.05或P＜0.01);FEV 1.0%和MMEF則無變化,提示UK對包裹性胸腔積液有一定的臨床療效。其作用機制為尿激酶激活纖維蛋白酶,降解纖維蛋白[4]。

筆者以往采用糖皮質激素對抗纖維蛋白沉著,使毒性癥狀減退,胸液迅速吸收,胸膜粘連、增厚減少,但激素對纖維蛋白無降解作用,還可產生一些毒副作用,尚可引起結核播散,且停藥時間及速度不易掌握。尿激酶是從新鮮人尿中提取的一種蛋白酶,對人體無抗原性,不發生過敏反應,不良反應少,使用安全。本研究中結核性滲出性胸膜炎病人應用UK以減輕胸膜粘連、增厚以及降低胸液黏稠度等方面取得了良好的療效,防止了通氣障礙的發生。這種方法還可以推廣到包裹性膿性胸腔積液中,其療效有待于進一步研究。

[1] 葉任高,陸再英.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:39-56.

[2] 崔祥賓,王鳴岐,薩藤三.實用肺臟病學[M].上海:上海科學技術出版社,1992:538-540.

[3] 陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京:人民衛生出版社,2006:1763-1765.

[4] 林大歡.胸腔內注入尿激酶治療結核性包裹性胸腔積液[J].中華現代臨床醫學雜志,2003,1(2):143-144.