感冒的中西藥合理應用

劉恩釗

（北京衛生學校，北京100053）

感冒的中西藥合理應用

劉恩釗

（北京衛生學校，北京100053）

【關鍵詞】感冒/藥物療法；中西醫治療

感冒是常見的呼吸系統疾病，屬于自限性疾病。如無并發癥出現，一般一周左右可自愈。但對于老年人和小兒，感冒導致的嚴重并發癥可能危及生命，如心肌炎、肺炎、腎小球腎炎、風濕熱、急性心衰等。本文就感冒的中西藥合理應用進行討論，以期對感冒患者進行及時、正確、合理的治療及預防建議，避免發生嚴重并發癥而危害身體健康。

1 感冒的西醫認識及治療

1.1 感冒的西醫認識

感冒以鼻咽部的卡他癥狀為主要表現。常見病原體為鼻病毒，冠狀病毒、流感和副流感病毒，還有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和科薩奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發病同時或數小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2～3天后鼻涕變稠。可伴咽痛，有時由于咽鼓管炎使聽力減退。也可出現流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛[1]。

1.2 感冒的合理治療與用藥

目前臨床上對于感冒的治療主要為對癥治療，減輕臨床癥狀，有細菌感染的可選用抗菌藥物。而對于病毒性感冒的抗病毒療法的療效目前尚不肯定。為了治療方便，可將感冒分為三類，一類是以發熱、頭痛為主要表現的感冒；一類是以卡他癥狀為主要表現的感冒，另一類是前兩者兼有的

感冒。

1.2.1 針對以發熱、頭痛為主要癥狀的患者，可選用解熱鎮痛藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬或阿司匹林。

1.2.2 針對感冒初起，以鼻塞、咽干、噴嚏、流眼淚等卡他癥狀為主要癥狀的患者，可用含有偽麻黃堿、馬來酸氯苯那敏的藥物。如復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊（新康泰克）。

1.2.3 針對感冒癥狀較重，既有發熱、頭痛、又伴有鼻塞、咽干、噴嚏、咳嗽、咳痰，可選用含有對乙酰氨基酚、復方偽麻黃堿、馬來酸氯苯那敏、氫溴酸右美沙酚、人工牛黃的復方藥物。如復方氨酚烷胺（快克、新速效感冒片、感康）、雙撲偽麻片（銀得菲、服克）、美息偽麻片（白加黑）、復方氨酚葡鋅片。

服用西藥抗感冒藥時，如癥見打噴嚏、鼻塞、流鼻涕而無發熱、肌肉痛、頭痛等癥狀，原則上不主張使用含解熱鎮痛藥的抗感冒藥，以免引起過敏等不良反應。要注意盡量只用一種感冒藥，避免含有相同組分的抗感冒藥的合用，否則會因劑量過大出現不良反應。應避免合用商品名不同，但組方完全相同的感冒藥。如感康膠囊和快克膠囊組方完全相同，應告知患者只服一種即可。含有偽麻黃堿的藥物不宜給患有高血壓、心臟病的病人使用。含有馬來酸氯苯那敏和鹽酸苯海拉明的藥物會產生困倦，在給駕駛員等人群使用時要謹慎。服用含有解熱鎮痛藥的感冒藥的同時不能飲酒，含有氫溴酸右美沙酚的藥不能給妊娠前三個月的婦女使用。糖尿病患者避免使用含有糖漿劑的感冒藥。

1.3 感冒的西醫治療中存在的問題

由于感冒的西醫治療原則主要是緩解癥狀。因此，使用合理的方法緩解感冒的癥狀十分必要。而在實際臨床中存在著一些不合理情況。如抗菌藥物濫用，激素濫用，靜脈給藥濫用等。很多患者在血常規檢查無白細胞升高、沒有使用抗菌藥物指征的情況下使用抗菌藥物，不僅不能給患者帶來益處，反而還增加了經濟負擔。

激素的濫用在基層衛生機構也很普遍，雖然能夠快速緩解癥狀，但是卻可能給患者的免疫系統帶來隱患。靜脈給藥的濫用更為普遍，靜脈給藥的風險要遠遠大于口服給藥。普通感冒口服給藥即可，能口服給藥的就不靜脈給藥。一些抗感冒非處方藥中的部分成分可能會帶來嚴重的不良反應，如感冒藥中含有的右美沙芬成分有嚴重副作用，嚴重者可致死[2]。雖然我國抗感冒藥中右美沙芬含量很少，但是也應注意用法用量，以防出現不良反應。另外，英國政府下屬的藥物安全管理機構(MHRA)發現，多種常用的非處方類兒童感冒藥和咳嗽藥不僅沒有效果，而且還可能帶來各種副作用[3]。而由于重復用藥導致藥物過量引起的不良反應的報道也層出不窮。我國通用名相同而商品名不同的抗感冒藥有很多，比如通用名為復方氨酚烷胺的抗感冒藥，商品名分別有快克、新速效感冒片和感康。如果使用多種通用名相同的藥物，就容易發生危險。因此，合理使用西藥抗感冒藥，要重視以上問題，正確評估藥物的療效與潛在風險，恰當選擇治療用藥。

2 感冒的中醫認識及治療

2.1 感冒的中醫認識

早在《黃帝內經》中，就記載了感冒是由外感風邪所致。中醫古籍中也與“傷風”互用。中醫認為，感冒多由感受風邪等外感六淫邪氣，或時行病毒，引起肺衛功能失調，出現鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發熱、全身不適等主要臨床表現的一種常見外感病。一年四季均可發病。而以冬季、春季最多見。對小兒、老年人的威脅最大。尤其是時行感冒，常暴發流行，起病急，病情重，可致人死亡。

中醫對于感冒的治療，有這一套完善的方法。對于體質不虛的感冒病人，通常用解表的辦法驅邪外出。因為感冒由外邪引起，外邪束于體表，用解表的辦法使邪從汗解。根據外感病邪的性質，可能是風寒入侵，也可能是風熱入侵，還可能是暑濕入侵，分別采用辛溫、辛涼、清暑祛濕的方法予以治療。對于時行感冒，由于毒邪較重，多化熱，因此重用清熱解毒法進行治療。對于體虛正氣不足的感冒患者，則扶正與祛邪要同時進行。

2.2 感冒的中醫合理治療與用藥

本病應首先辨寒熱、其次看是否有兼雜，常有夾濕、夾暑的不同。治療以解表達邪為主要原則。風寒證治以辛溫解表，風熱證治宜辛涼清解，兼有暑濕當解暑祛濕，時行感冒當配合清熱解毒，虛人外感當扶正以驅邪。

2.2.1 風寒感冒惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛，身痛，咳嗽，鼻塞，流清涕，口不渴，咽不痛，苔薄白，脈浮緊。治宜辛溫解表，疏風散寒。可選用感冒清熱顆粒、感冒軟膠囊、九味羌活顆粒等。

2.2.2 風熱感冒發熱重，惡寒輕，有汗或汗出不暢，咳嗽，痰黏或黃，口渴咽干，鼻塞流黃涕。舌邊尖紅苔薄黃，脈浮數。治宜辛涼清解，清肺透邪。可選用桑菊感冒片、雙黃連口服液、風熱感冒顆粒等。

2.2.3 暑濕感冒惡寒發熱，頭脹頭痛，胸膈滿悶，心腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，苔白膩，脈濡緩。治宜解表化濕，理氣和中。可選用藿香正氣水、藿香祛暑軟膠囊等。

2.2.4 體虛感冒其中氣虛感冒多見平素氣虛，反復感冒，多為感受風寒，惡寒輕、發熱輕、怕冷，伴有氣短無力，汗出。苔白，脈弱。治宜益氣固表，疏風散寒。可選用參蘇宣肺丸和玉屏風顆粒等。

2.2.5 時行感冒由時行疫毒侵襲人體，出現突然高熱，全身酸痛，頭痛，待熱退后，呼吸道癥狀始為明顯。舌紅，苔黃干，脈滑數。治宜清熱解毒，透邪外出。可選用清熱解毒口服液、連花清瘟膠囊、清開靈膠囊等。

服用中藥感冒類藥時，不要與補益藥同時服用。發汗藥切忌發汗太過而傷正氣，清熱藥防治清熱太過而損傷脾胃。治療期間注意飲食清淡，適量飲水，多休息，避風寒。

2.3 感冒的中醫治療中存在的問題

目前，感冒的中醫治療中主要存在的問題是辨證有誤或者用藥有誤。由于受到西醫思維的影響，故而應用具有抗病毒作用的中藥治療感冒現象較為普遍。臨床上存在辨證不準或不辨證，直接選用具有抗病毒作用的中藥，如板藍根顆粒，雙黃連口服液等寒涼清熱的藥物。尤其是西醫醫生應用中成藥時，更容易發生這樣的情況。另外也容易出現不辨證而直接選用帶有“感冒”二字的感冒中成藥，如治療風寒感冒的感冒清熱顆粒、感冒軟膠囊等。這樣的結果直接導致治療失敗。對于中醫來講，辨證乃診療之關鍵，沒有辨證就無法用藥。中成藥是在中醫理論指導下應用的具有治療作用的藥物，失去了中醫理論指導，就不會發生相應的作用。此外，尤其是發生在藥店的無指導下的自我診斷和自我藥療更容易出現以上情況。因此，若要使中成藥發揮治療感冒應有的功效，正確辨證是十分必要的。駐店執業藥師應在為患者提供抗感冒藥的藥學服務中發揮更大的作用。

3 討論

感冒以對癥治療為主。選用西藥時應注意藥物的不良反應與治療效果的合理評估。大量重復用藥可能增加不良反應發生的幾率。在使用中藥尤其是中成藥治療感冒時，由于辨證不清甚至不辨證，減弱了藥物的療效，增加了藥物不良事件的發生。因此，在臨床用藥中，要嚴格進行辨證論治，遣藥治療。

總而言之，感冒雖為小病，治療上卻同樣不能大意，無論中藥西藥，要嚴格掌握其適應證和不良反應，合理用藥，以期達到最佳療效。

參考文獻：

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2007.

[2]FDA.Safety Information：Dextromethorphan[EB/OL].2005-05-20.http：//www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm151133.htm

[3]MHRA.Children's over-the-counter cough and cold medicines：New advice[EB/OL].2009-11-19.http：//www.mhra.gov.uk/Safetyinformation/Safetywarningsalertsandrecalls/Safetywarningsandmessagesformedicines/CON038908

作者簡介：劉恩釗，男，碩士，執業藥師。研究方向：常見病的中西藥合理用藥研究。E-mail：luming_lau@126.com