我院兒科門診急性呼吸道感染的抗菌藥物用藥分析

張輝 張雪娣 石文慧

（河南宏力醫院藥學部，河南 長垣 453400）

我院兒科門診急性呼吸道感染的抗菌藥物用藥分析

張輝 張雪娣 石文慧

（河南宏力醫院藥學部，河南 長垣 453400）

【摘要】對我院2010年第1季度兒科門診急性呼吸道感染的抗菌藥物用藥處方合理性進行調查與分析。共調查急性呼吸道感染處方514例，其中303例使用抗菌藥物（58.95%），符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》用藥的88例（29.04%）。我院小兒急性呼吸道感染的抗菌藥物不合理用藥現象普遍，小兒急性呼吸道感染的抗菌藥物合理用藥水平亟待提高。

【關鍵詞】兒科；急性呼吸道感染；抗菌藥物；合理用藥

急性呼吸道感染是兒科常見病、多發病，嚴重危害小兒健康。本文對我院2010年第1季度兒科門診急性呼吸道感染的處方用藥的合理性進行調查與分析，具體報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

從我院2010年第1季度兒科門診處方中，每月隨機抽查2天的兒科處方，3個月共抽查1 367例，其中診斷為急性呼吸道感染的處方共514例，占兒科處方的37.60%。

1.2 方法

依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》（以下簡稱《指導原則》）[1]，并參考《小兒急性呼吸道感染抗生素合理使用指南》（試行）版中的疾病分類[2]，對診斷為急性呼吸道感染且使用抗菌藥物的兒科門診處方進行合理用藥分析。

2 結果與分析

2.1 結果

在514例診斷為急性呼吸道感染的處方中，共303例使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率58.95%。5種急性呼吸道感染性疾病共涉及使用9種抗菌藥物，使用一種抗菌藥物為282例，使用兩種抗菌藥物為21例，其中符合《指導原則》用藥的88例，符合率29.04%。具體結果詳見表1、表2。

表1 我院2010年第1季度兒科門診急性呼吸道感染單用抗菌藥物情況

表2 我院2010年第1季度兒科門診急性呼吸道感染聯用兩種抗菌藥物情況

2.2 處方分析

2.2.1 臨床診斷為普通感冒82例，涉及使用7種抗菌藥物。《指導原則》指出，普通感冒大多由病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈。除非癥狀持續7～10天無改善或反而加重，或伴發熱、白細胞增高、C反應蛋白增高等，考慮細菌感染，在積極尋找感染部位的同時，加用抗菌藥物。處方中82例普通感冒患兒選用抗菌藥物，且9例聯用頭孢菌素類和大環內酯類兩種抗菌藥物（頭孢呋辛+琥乙紅霉素），不符合《指導原則》要求。2.2.2 臨床診斷為咽－扁桃體炎患兒77例，涉及使用4種抗菌藥物。首先，病毒性扁桃體咽炎無使用抗菌藥物指征。明確為細菌性扁桃體咽炎及其化膿性并發癥、非化膿性并發癥(風濕病、腎小球腎炎等)者，為消除感染灶均有使用抗菌藥物指征。《指導原則》中細菌性扁桃體咽炎治療，青霉素類為首選，可選用青霉素G，也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，療程均為10天。青霉素過敏患者可口服紅霉素等大環內酯類，療程10天；其他可選第一代或第二代頭孢菌素。本次調查的77例咽－扁桃體炎患兒處方中46例選用第一代頭孢菌素，符合率59.74%；15例選用阿奇霉素，是否均屬于青霉素過敏患者未予記錄；12例使用第三代頭孢菌素頭孢曲松和4例使用β－內酰胺類/β－內酰胺酶抑制劑頭孢哌酮舒巴坦，不符合《指導原則》。

2.2.3 臨床診斷為急性支氣管炎者共116例。《指導原則》指出，本病以病毒感染多見，多數病人為自限性。對病程＜7天的患兒不主張使用抗菌藥物，≥7天且有濃痰、外周血白細胞升高者可選青霉素類，調整抗菌藥物時應參考細菌培養和藥敏結果。明確為百日咳桿菌或肺炎支原體、衣原體感染者選用大環內酯類。116例患兒處方均使用抗菌藥物且無一例選用青霉素類，使用大環內酯類的31例患兒應在處方的診斷中寫明百日咳桿菌或肺炎支原體、衣原體感染而未注明，即便如此，符合率僅有26.72%。

2.2.4 臨床診斷為毛細支氣管炎的患兒10例，該病一般呈自限性，對癥治療居重要地位，應保持氣道通暢和吸入氣濕化，本病無常規使用抗菌藥物的指征，抗菌藥物既不能縮短病程，也不能有效地預防繼發細菌感染。下列情況下有使用抗菌藥物指征：病情嚴重者、病程＞7日者、早產兒、未成熟兒、營養缺乏病兒、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病者或已明確有細菌感染者。抗菌藥物選擇首選青霉素類或第一代頭孢菌素，病原明確為肺炎支原體、衣原體者選用大環內酯類。處方中全部使用抗菌藥物，其中選用第一代頭孢菌素4例，符合率為40%。

2.2.5 對于支氣管肺炎，《指導原則》中的經驗治療是選用的抗菌藥物應覆蓋肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌，病情嚴重者還應覆蓋金黃色葡萄球菌，輕－中度社區獲得性肺炎（CAP）首選青霉素類或第一代頭孢類抗菌藥物。本文診斷為支氣管肺炎的患兒18例，選用青霉素類為零，選用第一代和第二代頭孢菌素僅分別為3例和4例，選用第三代頭孢菌素11例。廣譜青霉素類對流感嗜血桿菌首選，青霉素類、第一代和第二代頭孢菌素對肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌的抗菌作用強于第三代頭孢菌素[3]。上述符合《指導原則》用藥要求的處方7例，符合率38.89%。

2.2.6 表2調查顯示，抗菌藥物聯合使用的患兒處方共21例，其中普通感冒9例、支氣管炎12例。聯用藥物為頭孢菌素類和大環內酯類兩種抗菌藥物，聯合使用抗菌藥物缺乏相關依據。

3 討論

3.1 本次調查兒科門診急性呼吸道感染處方抗菌藥物使用率58.95%。WHO建議發展中國家平均抗菌藥物使用率應為20.0%～26.8%。衛生部要求三級醫院的抗菌藥物使用率應低于50%[4]，與WHO的建議和衛生部要求相比較，我院抗菌藥物的使用率仍然偏高。急性呼吸道感染門診病例中病毒感染者居多，大多沒有使用抗菌藥物指征[5]，而本文兒科門診處方調查結果使用抗菌藥物偏高。所以，兒科臨床醫師在選擇抗菌藥物時，初步診斷為細菌性感染者以及經病原檢查確診為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物，門診病人可以根據病情需要開展藥敏工作，減少無指征用藥現象。

3.2 普通感冒、病毒性咽－扁桃體炎、急性支氣管炎、毛細支氣管炎通常不宜給予抗菌藥物，對癥治療為主。明確為細菌性感染者使用抗菌藥物宜首選青霉素類，第一代頭孢類也可使用。而我院患兒處方大多選用第二代、第三代頭孢菌素類，抗菌藥物選用不合理，臨床應引起注意。

3.3 藥師僅憑門診醫師處方的疾病診斷等信息來判斷抗菌藥物使用合理與否，不如住院病歷中患兒的信息資料完整全面，有一定局限性。

綜上認為，我院兒科門診急性呼吸道感染的抗菌藥物不合理用藥普遍，應引起臨床及醫院職能部門的重視，臨床藥師應積極配合醫院職能部門及臨床科室進行干預，以提高門診小兒急性呼吸道感染的抗菌藥物合理用藥水平。

參考文獻：

[1]中華醫學會，中華醫院管理學會藥事管理專業委員會，中國藥學會醫院藥學專業委員會.抗菌藥物臨床應用指導原則[EB/OL].[2004-08-19].http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/pgzdt/200804/18544.htm.

[2]中華醫學會兒科分會呼吸學組，中華醫學會中華兒科雜志編輯委員會.小兒急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）[J].中國社區醫師,2004,20(17)：21-25.

[3]王睿.臨床抗感染藥物治療學[M].北京：人民衛生出版社. 2005，11：1517-1518.

[4]林小春.我院2007年兒科門診抗生素使用情況分析[J].安徽醫藥，2008，12(8)：752-753.

[5]董宗祈.加強小兒急性呼吸道感染的防治工作[J].中華兒科雜志，2000，38（10）：597-598.

作者簡介：張輝，男，副主任藥師。研究方向：醫院藥學。E-mail：pujizhang@163.com