銀屑病中醫(yī)證治淺析

徐 國 強

(北京正德堂中西醫(yī)結(jié)合門診部中醫(yī)科,北京市朝陽區(qū)定福莊北街 23號院 1-2-701,100013)

銀屑病 ,中醫(yī)稱 “白疕 ”“松皮癬 ”“白殼瘡”等,是皮膚科臨床常見的一種皮膚紅斑上反復(fù)出血多層銀白色干燥鱗屑的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病。男女老幼皆可患此病,但多以青壯年為主,且男性多于女性,具有一定的遺傳傾向。發(fā)病有明顯的季節(jié)性,多冬季發(fā)病或加劇,夏季自行痊愈或減輕,部分患者可相反,病程日久者則季節(jié)不明顯。近年來本病發(fā)病較以往有明顯增加,所以對本病的預(yù)防和及時合理的診治尤其顯得重要。

1 診察病因

銀屑病的病因主要由于體內(nèi)血熱偏盛,日久蘊結(jié)化毒,血熱毒邪外壅肌膚而發(fā)病。另外,外界的一些致病因素如感受外邪,或進食魚蝦海味、辛辣刺激之品,或精神刺激、心理因素等常能誘發(fā)或加重病情。臨床上根據(jù)銀屑病的皮損特點分為尋常型和特殊型(包括關(guān)節(jié)型、紅皮病型、膿皰型)。

2 辨證施治

2.1 尋常型銀屑病的辨證治療

2.1.1 血熱證 相當(dāng)于尋常型銀屑病的進行期。此類證型的癥候特點是皮損不斷增多,局部顏色焮紅,篩狀出血點明顯,鱗屑增多,瘙癢明顯,同時伴有大便秘結(jié),小便黃赤,口渴或渴喜冷飲,舌質(zhì)紅,舌苔黃,脈滑數(shù)等癥狀。治療以清熱涼血為法。常用藥物:水牛角粉 、金銀花、連翹、生地黃、白鮮皮、犀角、紫草、牡丹皮、白茅根、大青葉等。

病案舉例:患者,男,36歲。全身點滴狀脫屑性皮疹已 2年,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾予以龍葵消銀片口服,外用維 A軟膏、尿素軟膏等治療未見效果。察看患者,軀干、四肢多處點滴狀脫屑皮疹,顏色鮮紅,鱗屑肥厚,瘙癢較甚,舌質(zhì)紅,舌苔黃,脈弦數(shù)。方選犀角地黃湯加減。處方:水牛角粉 20g,金銀花 15g,牡丹皮 10g,生地黃20g,丹參 15g,紫草 15g,白茅根 15g,生槐花 12g,白鮮皮 10g,甘草 6g。服藥 14劑,皮損部已呈暗紅色,局部鱗屑變薄,中心處消退。原方改水牛角 15g,加玄參10g,麥冬 10g,以滋陰養(yǎng)血。又進 14劑后,皮損大部已消退,無新?lián)p害。囑其忌食辛辣刺激之品及羊肉。

2.1.2 血虛風(fēng)燥證 相當(dāng)于尋常型銀屑病的緩解期(靜止期)。病情穩(wěn)定,皮損不擴大,偶有少數(shù)新發(fā)皮疹,但皮膚干燥,小腿前外側(cè)肥厚或有苔蘚樣變。在關(guān)節(jié)伸側(cè)可有皸裂、疼痛,伴有頭暈眼花,舌質(zhì)淡,舌苔薄,脈濡細等癥狀。根據(jù)中醫(yī)“陰虛血燥”的理論,治宜滋陰養(yǎng)血祛風(fēng)。常用藥物:生地黃、麥冬、玄參、石斛、天冬、玉竹、當(dāng)歸、熟地黃、知母、川芎、白芍、夜交藤、白鮮皮等。

病案舉例:患者,女,28歲。四肢皮膚起斑塊狀皮疹已有 5年,每年入夏均基本消失。曾口服中藥,外抹達力士等藥物治療,效果欠佳?？滔?四肢部伸側(cè)皮膚見小片斑塊狀皮損,未見新發(fā)皮疹,雙側(cè)小腿前外側(cè)皮膚苔蘚樣改變,癢不明顯。伴有頭暈乏力,月經(jīng)量少,色淡紅,月經(jīng)周期不規(guī)律。舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈弦細。方選四物湯加減。處方:當(dāng)歸 10g,白芍 15g,川芎 10g,熟地黃 20g,玄參 10g,麥冬 10g,玉竹 10g,石斛 10g,丹參 20g,萆薢 20g,金銀花 10g,白鮮皮 10g,甘草 6g,雞血藤 30g。服藥 10劑,四肢部皮損已趨消退,囑繼服14劑,并調(diào)治月經(jīng)病。

2.1.3 血瘀證 實際上,血瘀貫穿著整個疾病的全過程。除出現(xiàn)皮疹暗紅或紫紅,肥厚脫屑外,可見患者關(guān)節(jié)不利,肌膚甲錯,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑、瘀點,脈細澀。依據(jù)“氣為血帥,血為氣母,氣行則血行,氣滯則血瘀”的理論,故適當(dāng)配伍益氣藥,以資助活血化瘀之功。常用藥物 :桃仁 、紅花、丹參、太子參、黃芪、白術(shù)、三棱 、莪術(shù)、川芎、雞血藤、當(dāng)歸尾等,治宜益氣活血化瘀法。

病案舉例:患者,男,52歲。全身皮膚起斑塊狀皮癬已 10余年。反復(fù)發(fā)作,脫屑較多,入夏未見明顯改善,尤以腰骶部最為明顯,局部顏色暗紅,瘙癢不明顯,舌質(zhì)暗紅,有瘀點,脈澀。方選桃紅四物湯加減。處方:太子參 30g,桃仁 10g,紅花 10g,當(dāng)歸尾 10g,赤芍10g,牡丹皮 10g,白鮮皮 15g,三棱 10g,莪術(shù) 10g,川芎10g,萆薢 20g,丹參 20g,金銀花 10g,雞血藤 30g。服藥10劑,皮損處變薄且漸漸消退,留有色素性沉著斑。

2.2 特殊型銀屑病的辨證治療 熱毒熾盛證:相當(dāng)于紅皮病型銀屑病或膿皰型銀屑病?；酒p表現(xiàn)為全身皮膚發(fā)紅,或呈暗紅色,甚則稍有腫脹,鱗屑不多,皮膚灼熱,或見密布小膿皰,伴有高熱口渴,便干溲赤,舌質(zhì)紅絳,舌苔薄黃,脈弦數(shù)等癥狀。治療以清熱解毒為法,配合滋陰涼血。常用藥物:水牛角粉、生地黃、牡丹皮、紫草、紫花地丁、生槐花、羚羊角粉、連翹、金銀花、龍葵、白瑩、白花蛇舌草等。

病案舉例:患者,男,56歲。全身多處皮癬 20余年。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“紅皮病型銀屑病”,經(jīng)溫泉泡洗,口服西藥治療(具體用藥不詳),癥情有所好轉(zhuǎn),但停藥后又起,反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)全身皮疹大部已融合成片,皮膚發(fā)紅,脫屑較多,癢較甚,納可,二便調(diào)。舌質(zhì)暗紅,舌苔黃厚膩,脈弦滑數(shù)。目前每日服潑尼松15mg。處方:水牛角粉 20g,生地黃 30g,赤芍 10g,牡丹皮 10g,紫草 10g,白茅根 15g,金銀花 15g,連翹 10g,丹參 20g,黃芩 10g,龍葵 10g,白花蛇舌草 30g,生甘草10g。服藥 14劑,全身皮膚發(fā)紅較前明顯改善,脫屑、瘙癢均減,囑繼續(xù)鞏固,必要時配合西藥治療。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為本病主要是機體血熱偏盛,蘊結(jié)化毒,外發(fā)肌膚而發(fā)病。此外,外界致病因素如感受外邪,進食魚腥發(fā)物,辛辣刺激,精神過度緊張,心理因素,季節(jié)變化均能誘發(fā)或加重病情。由于本病具有慢性、復(fù)發(fā)性、表皮細胞增生過快和角化不全等特點,臨證之時需在中醫(yī)望、聞、問、切四診合參的前提下辨證施治。

尋常型銀屑病根據(jù)皮損情況,同時結(jié)合全身癥狀,舌苔脈象等,給予中藥內(nèi)服配合外洗治療,絕大多數(shù)患者能夠及時控制病情或治愈。對于特殊型銀屑病患者,除采用尋常型銀屑病常規(guī)治療外,應(yīng)當(dāng)隨時根據(jù)病情變化靈活加減藥物,中西醫(yī)結(jié)合來治療伴隨癥狀。必要時可以結(jié)合心理疏導(dǎo)、健康教育,使患者樹立治療的信心,切勿濫用藥物。此外,患者在飲食起居方面,忌食辛辣刺激之品、魚蝦海鮮發(fā)物和羊肉,慎食韭菜、蒜苗等食物;洗浴之時,水溫不可過熱,切忌燙洗;積極鍛煉身體,提高自身抵抗能力,避免感冒,預(yù)防扁桃體炎、咽炎等發(fā)生,從而減少發(fā)病的機會。

[1]莊國康.中醫(yī)皮膚病臨床便覽.第 1版.臺海出版社,2001:181-183.

[2]顧伯康.中醫(yī)外科學(xué).第 3版.上?？萍汲霭嫔?1983:147-149.

(2008-10-27收稿)