散偏湯治療偏頭痛舉驗

馬 東

(內蒙古鄂爾多斯市中心醫院中西醫科,017000)

偏頭痛表現為反復發作性頭痛,作止無常,或左或右,遇風易觸發或加重,經久不愈,符合風邪善行而數變的特征,故屬于中醫“頭風”范疇。頭為諸陽之會,居高巔之位,惟風邪可到,審證求因,可知偏頭痛多由風邪所致,這也正是古今醫家習用風藥治療頭痛的依據之所在。正如《醫宗必讀?頭痛》所云:“頭痛自有多因,而古方每用風藥者何也?高巔之上,惟風可到;味之薄者,陰中之陽,自地升天者也。”但是,清代醫家陳士鐸闡述偏頭痛病因病機頗有創新之處,他重視“郁氣不宣”在偏頭痛發病中的重要作用,治療時主張“解其肝膽之郁氣”。肝膽郁氣得以舒展,則風邪亦無處可藏。所創制的散偏湯(白芍、川芎、郁李仁、柴胡、白芥子、香附、甘草、白芷),因療效顯著亦廣為后世醫家采用。

筆者臨證運用散偏湯治療偏頭痛,常喜歡加一味土茯苓,療效卓著。采用大劑量土茯苓治療頭痛,是四川省名中醫余國俊的經驗。然而此解毒除濕、通利關節之藥,何以能止頭痛?余老師說:“臨證者除了熟悉藥物的四氣五味、升降浮沉、歸經及常規用法之外,還應掌握藥物的特殊專長與優勢,便于出奇兵而奏厥功?！?/p>

案例:王某,女,35歲。患者平素體質較差,情懷抑郁。5年前出現左側頭痛,反復發作,纏綿不愈。每因受涼、生氣而觸發或加重,發時痛如錐刺,前額、眼眶脹痛,左側面部發紅,伴嘔吐痰涎。常服消炎痛、去痛片等,止痛效果越來越差。接診時察其舌質暗紅,邊尖有瘀點,苔薄黃,脈弦。此肝膽氣郁,風痰上擾,脈絡瘀阻之證。治法宜疏肝解郁,祛邪通絡。以陳氏散偏湯加減:白芍 30g,川芎 30g,郁李仁 10g,柴胡 10g,白芥子10g,香附 10g,生甘草 5g,白芷 10g,蔓荊子 15g,菊花15g,僵蠶 10g,土茯苓 120g,水煎服,每日 1劑。服藥 3劑后,頭痛明顯減輕。上方去蔓荊子,加當歸 15g、桃仁10g、紅花 10g,續服 6劑 ,頭痛即止。

(2009-07-13收稿)