中醫藥治療亞急性甲狀腺炎 53例

魏 華 黃皓月 熊旻利

(1廣東省中醫院內五內分泌科,廣東省廣州市,510120;2廣州中醫藥大學第二臨床醫學院 03級七年制中醫班)

亞急性甲狀腺炎是最常見的甲狀腺疼痛疾病,本病有自限性,多由病毒感染引起。西醫治療方面手段局限,主要是以減輕炎癥反應及緩解疼痛為目的,藥物常選用非甾體消炎藥,癥狀較重者可選用糖皮質激素。我科運用中醫藥配合四黃水蜜及羚羊角粉外敷治療該病,取得良效,現報道如下。

1 臨床資料

治療患者共 53例,為 2008年 3月 -2009年 4月在我科門診首診及住院的亞急性甲狀腺炎患者(診斷標準按 2008年《中國甲狀腺疾病診治指南》),均未經糖皮質激素治療。其中女性 50例,男性 3例,年齡在18～58歲之間。

2 臨床治療

臨床上根據患者臨床表現,分風熱外襲、熱毒壅盛,肝膽火旺兩種辨證類型進行辨證施治,具體辨證如下:1)風熱外襲、熱毒壅盛型:起病急,高熱寒戰、頭痛咽痛,頸部腫痛,膚色微紅。舌淡紅,苔薄黃,脈浮數。方藥以銀翹散加減:金銀花、連翹、蘆根、薄荷、荊芥、防風、板藍根、浙貝母、牛蒡子、玄參等。2)肝膽火旺:頸部腫脹疼痛,心悸,急躁易怒,多汗手顫,口苦口渴,大便秘結。舌紅,苔黃或黃膩,脈弦數。方藥以龍膽瀉肝湯加減:龍膽草、黃芩、柴胡、梔子、生地黃、車前子、當歸、木通、滑石、川楝子、蒲公英等。在上述辨證用藥基礎上局部用四黃水蜜(成分大黃、黃芩、黃柏、黃連等組成,用蜂蜜調勻)加羚羊角粉混勻外敷頸前甲狀腺區,每日 1次,如局部腫痛明顯者,可每日 2次,每次外敷 2～4h。

3 療效評定

治愈:局部疼痛、腫大消失,B超提示甲狀腺組織回聲均勻無異常,甲狀腺大小正常,甲狀腺功能正常;好轉:局部疼痛、腫大范圍減小,B超提示甲狀腺部分低密度灶,較前減少 50%以上,甲狀腺仍有腫大,但范圍較前縮小達 50%以上,甲狀腺功能正常;無效:局部疼痛、腫大與治療前無明顯變化,B超提示甲狀腺回聲不均勻,多處低密度灶,與之前比較無明顯變化,甲狀腺腫大與之前比較無變化,出現甲狀腺功能低下[1]。

4 結果

53例中治愈 33例,好轉 20例,有效率 100%。療程最短 15天,最長 90天,平均療程 45.5天。不良反應:2例因外敷時間自行延長達 8h以上引起局部皮膚充血和起皮疹,但經停敷后自行緩解,減少敷藥時間至每次 1h,每天 1次后仍能耐受可繼續使用。

5 討論

亞急性甲狀腺炎屬中醫“癭病”范疇[2],中醫辨證給予疏風清熱、瀉火解毒之湯藥,配合四黃水蜜加羚羊角粉局部外敷,有增強涼血解毒、消腫止痛作用,能使患者癥狀較快緩解,甲狀腺功能恢復理想,病情得到較快穩定。四黃水蜜[3]的主要成分是大黃、黃柏、黃芩、黃連;性狀為黃棕色粉末、味苦。上述 4味清熱解毒中藥均具有較好抗炎、抗病毒作用,同時還可增強機體免疫功能,抑制自身免疫反應,穩定機體內環境和免疫功能[4],從而減輕炎癥反應和自身免疫損傷。局部外敷加入蜜糖,還可起保護和潤滑皮膚,緩解藥物對局部的刺激等作用。羚羊角性寒味咸,歸肝、心經,具有平肝熄風,清肝明目,散血解毒的功能,現代研究亦已證實其具有突出的抗炎抗病毒,解熱鎮痛,促免疫作用[5]。四黃水蜜與之混勻調成膏狀外溫敷,可相輔起到涼血化瘀、消腫止痛作用,能明顯改善局部微循環,促進新陳代謝,降低毛細血管通透性,從而達到降低炎癥反應的目的。溫敷法本身可使皮膚局部血管擴張,使更多藥物直接透過皮膚吸收進入局部病變部位,發揮較快的治療作用。我們通過中醫辨證施治,采用四黃水蜜加羚羊角粉外敷局部甲狀腺區,不僅能有效、迅速控制病情,縮短療程,減少反復,更好地提高療效,而且能夠避免長期內服非甾體類消炎藥或激素所帶來的副作用和不良反應,療效顯著,值得臨床推廣。

[1]秦太舒.臨床疾病診斷依據與療效判定標準[M].鄭州:河南科學技術出版社,1990:75.

[2]顧伯康.中醫外科學[M].上海:上海科學技術出版社,1986:5.

[3]葉苑瓊,于雪梅.“四黃散”藥理作用及臨床應用.中華臨床醫學研究雜志,2005,9,11(17):2504-2505.

[4]陳敏,王飛,譚萬初.中醫藥抗病毒感染的實驗研究進展.中華實用中西醫雜志,2007,20(4):341-344.

[5]李淑蓮,蔣蕾,趙文靜.羚羊角的藥理作用及臨床應用研究進展.中醫藥信息,2006,23(5):36-37.