膽石利通片預防取石術(shù)后膽石復發(fā) 128例

邵青龍 李全福 劉建輝 郭 超 鐘永剛

(河北省保定市第二醫(yī)院肝膽外科,河北省保定市東風西路 338號,071051)

我院肝膽外科自 2007年 1月 -2009年 2月選擇128例膽囊功能良好的膽囊結(jié)石患者,應用腹腔鏡輔助下纖維膽道鏡保膽取石術(shù),術(shù)后口服膽石利通片預防膽囊結(jié)石復發(fā),效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組共 128例,男 54例,女 74例;年齡 16～66歲,平均 42歲;病史 1個月 ～10年;其中單發(fā)結(jié)石 46例,多發(fā)結(jié)石 82例。

1.2 病例入選和排除標準 符合衛(wèi)生部 1993年制定的《中藥新藥治療膽石癥的臨床研究指導原則》中關于膽囊結(jié)石的診斷標準:1)右上腹或劍突下疼痛,腹脹,食欲減退;膽囊 B超顯示膽囊結(jié)石隨體位移動,囊壁厚度≤0.4cm;脂肪餐后膽囊收縮≥30%。2)口服膽囊造影 X線片顯示膽囊濃縮功能存在(膽囊顯影),收縮功能試驗證實膽囊存在收縮功能(脂肪餐后膽囊收縮≥30%)。3)無嚴重心肺功能障礙、肝功能異常及凝血機制障礙,非結(jié)核病活動期,無膽總管結(jié)石、膽總管梗阻及急性膽囊炎,無上腹部手術(shù)史。

1.3 手術(shù)及治療方法 本組患者均選擇全麻,腹腔鏡輔助下取右上腹肋緣下斜切口,長約 2～3cm,切開皮膚及皮下入腹,將腹膜及肌肉四周縫合 2針牽拉,找到膽囊后用艾利斯提起膽囊底部,于膽囊底部切開 1cm,于切口周圍縫合 3針牽拉膽囊,將纖維膽道鏡從膽囊底部切口插入膽囊腔內(nèi),鹽水沖洗并吸出膽汁,觀察膽囊腔內(nèi)結(jié)石大小、數(shù)量及膽囊黏膜是否正常。通過纖維膽道鏡直視下經(jīng)治療孔道插入網(wǎng)籃,128例結(jié)石患者手術(shù)時間平均 35.26±5.18min,術(shù)后無急性膽囊炎及穿孔并發(fā)癥。結(jié)石取凈后沖洗膽囊腔確認無結(jié)石殘留,見新鮮膽汁自膽囊管涌入膽囊后,用 3-0號可吸收線連續(xù)縫合膽囊黏膜,間斷縫合漿膜層,觀察無膽汁自切口漏出,逐層關腹。術(shù)后 6h患者可下床活動并進流食,第 2天可予半流飲食,常規(guī)應用抗生素防治感染。術(shù)后第 5天開始服用膽石利通片。口服用量 6片/次,3次/d,療程為 6個月。出院后半年內(nèi)每月隨診 1次,半年后每 6個月隨診 1次。隨診內(nèi)容包括病情陳述和復查 B超或口服膽囊造影。

2 結(jié)果

全部病例均取石成功,無膽漏、出血、腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后 B超顯示結(jié)石取凈率為 100%,3～5天均痊愈出院。隨診:隨診率 100%,隨診 1～12個月,膽絞痛消失率為 100%,右肋下膽囊區(qū)悶脹不適感減輕或消失者占 96%,飲食改善者占 100%。B超復查顯示膽囊壁比術(shù)前變薄者占 82%,膽囊收縮功能比術(shù)前更佳者占 68%,除 1例提示膽泥形成,經(jīng)口服膽石利通片治療 6個月膽泥排除,B超檢查未見結(jié)石;其他未見結(jié)石復發(fā)。

3 討論

我們認為膽囊結(jié)石的治療應針對不同情況實施個體化治療方案,關鍵是從臨床上區(qū)分功能性及非功能性膽囊結(jié)石病。對于口服膽囊造影及 B超提示膽囊功能存在,具有儲存、濃縮、排出膽汁功能的膽囊,應該施行保膽取石治療;而對于膽囊功能喪失,膽囊萎縮者,術(shù)中病理證實膽囊惡變者行手術(shù)切除。為了將結(jié)石徹底取凈,我們體會取石時:1)避免用鉗子夾,致結(jié)石破碎,漏掉碎屑,只用取石網(wǎng)籃套取;2)要求一定要探查到膽囊管開口處,并有膽汁涌入膽囊腔;3)如發(fā)現(xiàn)膽囊黏膜表面有膽泥,可以用膽道鏡細胞刷刷洗膽囊壁,加用生理鹽水沖刷吸凈;4)膽囊壁間結(jié)石可利用活檢鉗取凈;5)術(shù)后膽囊切口用可吸收線一期縫合,避免絲線縫合導致的成石作用。術(shù)后口服膽石利通片在預防結(jié)石復發(fā)方面具有優(yōu)勢。膽石利通片,傳承漢代張仲景《金匱要略》之經(jīng)典名方“硝石礬石散”,在其基礎上加理氣、化瘀、利膽、排石的藥物。對膽石癥的治療方法很多,而總的治療原則是以通為主,通則不痛。膽石利通片有效成分為硝石、白礬、郁金、三棱、豬膽膏、金錢草、陳皮、乳香、沒藥、大黃、甘草等,被公認為具有理氣解郁,化瘀散結(jié),利膽導濁,溶石排石之功效。本研究顯示總有效率 96%,未見不良反應。本組病例均在術(shù)后 5天口服膽石利通片藥物治療,可以進一步祛邪扶正,調(diào)理氣機,消除膽囊局部慢性炎癥,促使膽囊功能恢復。定期復查 B超結(jié)果提示 82%的患者膽囊壁變薄,膽囊收縮功能較前有一定程度改善者占 68%。

(2009-11-05收稿)