崔玉衡治療彌漫性肺間質(zhì)纖維化經(jīng)驗(yàn)

馬新社 劉明照

(1河南省中牟縣人民醫(yī)院內(nèi)三科,中牟縣解放路 64號(hào),451450;2開(kāi)封縣衛(wèi)校)

彌漫性肺間質(zhì)纖維化是呼吸系統(tǒng)疾病中的疑難重癥,近年來(lái)本病發(fā)病率呈上升趨勢(shì),發(fā)病年齡逐漸年輕化,65%病因未明,病機(jī)不清。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑為主治療,能控制病情,但有一定的副作用及禁忌癥。崔玉衡主任醫(yī)師從醫(yī) 60余年,學(xué)驗(yàn)俱豐,擅長(zhǎng)于治療內(nèi)科疑難雜癥,崔師在臨床中認(rèn)為,此病涉及臟腑以肺、心、腎為主,病機(jī)多為肺腎虧虛,心脈瘀阻。治療應(yīng)在整體觀的指導(dǎo)下或扶正固本或祛邪治標(biāo)、或標(biāo)本兼顧,扶正以補(bǔ)益肺腎為主,祛邪以活血祛痰為主,臨證當(dāng)辨證論治,靈活變通。我們有幸隨師待診,受益頗多,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

本病多歸屬于中醫(yī)“肺脹”“肺痿”“喘證”范疇。崔師認(rèn)為,本病是由先天不足、稟賦薄弱、正氣虛衰,又復(fù)感外邪,肺中津液受損、肺葉痿憊,咳嗽日久,累及肺腎。肺為嬌臟,不耐寒熱,若情志不暢,外邪侵襲,日久傷正氣,陰陽(yáng)失調(diào),肺失宣肅,痰阻瘀滯,氣機(jī)不利,咳嗽氣短,胸悶氣喘。肺為氣之主,腎為氣之根,肺失宣肅,久必累腎,腎不納氣則動(dòng)則喘甚。又肺主治節(jié)朝百脈,肺病則影響心主血脈功能,使血行遲澀,則有胸悶胸痛,唇青舌紫等瘀血表現(xiàn)。

2 辨證論治

2.1 肺腎陰虛證 癥見(jiàn)咳嗽痰少或咳嗽痰中帶血,口燥咽干,聲音嘶啞,骨蒸潮熱,形體消瘦,腰膝酸軟,顴紅,盜汗,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。崔師以自擬滋陰活血湯為主化裁,常用南沙參、北沙參、天冬、麥冬、五味子、丹參 、當(dāng)歸、桃仁、杏仁、橘紅 、清半夏、川貝母 、浙貝母 、地龍、蒸百部、甘草等滋養(yǎng)肺腎,活血化痰。

2.2 肺腎氣虛證 癥見(jiàn)咳喘無(wú)力,氣短不足以息,面色淡白或白虛浮,精神不振,體倦乏力,動(dòng)則氣急,自汗,易于感冒,懶言或聲音低怯,頭暈,耳聾、耳鳴,心悸,痰量多,質(zhì)清稀,舌淡苔白,脈沉細(xì)。崔師以自擬益氣活血湯為主化裁常用生曬參、黃芪、白術(shù)、山藥、山茱萸 、枸杞子、淫羊藿、當(dāng)歸、丹參 、益母草、車前子 、茯苓、桂枝、甘草、生姜、大棗等補(bǔ)益肺腎,溫陽(yáng)化飲。

2.3 瘀阻肺絡(luò)證 癥見(jiàn)咳吐濁唾涎沬,質(zhì)稀或稠,或咯痰帶血,胸悶短氣,唇甲紫暗,舌暗紅或有斑點(diǎn),苔薄或灰暗,脈澀。崔師以《醫(yī)林改錯(cuò)》之血府逐瘀湯化裁化瘀宣肺。若兼咯血明顯,加白茅根、三七、花蕊石;胸悶脹痛加郁金、延胡索;痰涎量多加茯苓、制半夏、前胡。

3 驗(yàn)案舉例

例 1:患者某,女,59歲,小學(xué)教師,2005年 3月 7日初診。患者胸悶氣短呼吸困難進(jìn)行性加重,手指皮膚粗糙角化 5個(gè)月。在北京某醫(yī)院確診為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。經(jīng)住院治療及出院后口服強(qiáng)的松,每次 6片,每日 2次,病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。悶喘逐漸加重,以致臥床不起,每日靠吸氧維持。面色暗紅,口唇發(fā)紺,咳嗽呈陣發(fā)性,痰少而黏,舌質(zhì)暗少苔,脈弦細(xì)而數(shù)。辨證為肺腎陰虛,痰瘀阻肺。治宜滋養(yǎng)肺腎,佐以活血化痰。方藥:南沙參、北沙參各 15g,天冬、麥冬各 15g,五味子 10g,丹參 20g,當(dāng)歸 15g,桃仁、杏仁各 12g,橘紅15g,清半夏 12g,川貝母、浙貝母各 10g,地龍 12g,蒸百部 10g,甘草 6g。水煎服,每日 1劑分 2次溫服,強(qiáng)的松遞減。二診:服上方 6劑悶喘減輕,仍感乏力,上方加西洋參 10g、百合 15g水煎服,1日 1劑,10劑。三診:服藥咳嗽已輕,悶喘緩解,已能下地行走,腰膝酸困,上方加山茱萸 20g、枸杞子 20g,如無(wú)不適,可長(zhǎng)期服用。間斷服用此方 3年,現(xiàn)精神好,面色紅潤(rùn),呼吸順暢,生活自理,能從事一般勞動(dòng)。曾去北京復(fù)查,病變未再發(fā)展。

例 2:患者某,男,60歲,2006年 4月初診,咳嗽痰多 10年,胸悶氣喘加重 3個(gè)月,患者原在某化工廠任倉(cāng)庫(kù)保管員,有抽煙史,因咳嗽氣喘進(jìn)行性加重在某胸科醫(yī)院做肺 CT,診斷為間質(zhì)纖維化肺泡炎。服強(qiáng)的松3個(gè)月,胸悶未緩解,要求服中藥治療。患者呼吸短促,聲音低怯,動(dòng)則悶喘加重,下肢浮腫,夜間不能平臥。易感冒,全身乏力納差便溏,舌質(zhì)淡胖,苔白水滑,脈沉澀。辨證為肺氣虧虛,腎陽(yáng)不足,痰飲內(nèi)停。治療宜補(bǔ)益肺腎,溫陽(yáng)化飲,佐以活血化瘀。方藥:生曬參15g,黃芪 5g,白術(shù) 15g,沙參 15g,山茱萸 15g,枸杞子15g,淫羊藿 15g,當(dāng)歸 12g,丹參 15g,益母草 30g,車前子 15g,茯苓 15g,桂枝 8g,甘草 6g,生姜 3片,大棗 3枚 。水煎服,1日 1劑。二診:服藥6劑,腿腫漸消,精神好,咳喘輕,納食略增,上方去益母草加焦三仙各 12g,繼服。上方加減調(diào)理 7個(gè)月。患者呼吸順暢,諸證消失,復(fù)查 CT:纖維化病變明顯好轉(zhuǎn)。上方加蛤蚧、冬蟲(chóng)夏草打粉,水注為丸,每次 10g,每日 2次,鞏固療效。

例 3:患者某,女,35歲,2007年 8月初診,干咳少痰,胸悶氣喘 3個(gè)月,在某醫(yī)院診斷為間質(zhì)纖維化肺炎(結(jié)核性?)。服抗結(jié)核藥及強(qiáng)的松 3個(gè)月,胸悶未緩解,動(dòng)則悶喘加劇,面色晦暗,口唇紫紺,舌質(zhì)淡暗,舌下靜脈發(fā)紫曲張,苔薄黃膩,脈沉澀有力。此癥屬瘀血阻滯心肺,氣機(jī)不利,治當(dāng)寬胸理氣,活血化瘀。方藥:當(dāng)歸 12g,生地黃 15g,桃仁、杏仁各 10g,紅花 15g,枳殼 12g,赤芍 15g,柴胡 12g,川芎 12g,川牛膝 12g,桔梗10g,川貝母、浙貝母各 10g,虎杖 12g,百部 10g。二診:服藥 7劑,胸膈暢快,咳嗽氣短減輕,活動(dòng)后腰酸,上方加枸杞子 20g、山茱萸 20g、地龍 15g,守方服藥 30余劑,諸癥明顯減輕。患者煎服中藥不便,囑大黃 蟲(chóng)丸配麥味地黃丸常服善后。

(2009-05-11收稿)